糖尿病新世界２０１５年１月 ・医药论坛・ 自拟中药方剂联合盐酸小檗碱治疗２型糖尿病效果 的临床观察 张玉发 吉林省抚松县兴隆乡卫生院，吉林白山 １３４５２８ 【摘要】目的探讨和观察自拟中药方剂联合盐酸小檗碱治疗２型糖尿病的效果。方法随机选择该院于２０１２年１ １月一２０１４ 年１Ｏ月经治的符合ＷＨＯ糖尿病专家委员会诊断标准的６０例２型糖尿病患者为研究对象，在饮食治疗和运动疗法的基础 上．以益气养阴活血化瘀自拟中药方剂联合盐酸小檗碱进行治疗，并辨证加减用药。结果６０例患者经过治疗，３６例符合显 效标准。１７例符合好转标准，无效７例，总有效率为８８．３３％。结论益气养阴活血化瘀自拟中药方剂联合盐酸小檗碱治疗２ 型糖尿病患者的疗效较为满意，值得进一步临床研究，并与西医疗法进行比较，以便推广应用。 【关键词】益气养阴；活血化瘀；自拟方剂；盐酸小檗碱；联合用药；糖尿病；疗效观察 ［中图分类号】Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－４０６２（２０１５）０１（ｂ）－００６３－０１ 糖尿病是影响人群健康的一种常见病和多发病，为我国的 准，无效７例，总有效率为８８．３３％。 公共卫生问题。如果患者没有得到及时治疗，可影响心脑肾等重 ３讨论 要脏器功能．并发相关急性或慢性并发症，这不仅影响病人的生 糖尿病是一种慢性终身Ｉ生进行性加重的全身疾病．病程较 活质量．甚或导致死亡的发生。西医主要应用降糖药和胰岛素治 长，病理变化比较复杂，并发症较多。中医学称之为消渴病，其病 疗，会出现药物不良反应。该研究２０１２年１１月一２Ｏ１４年１０月 理机制主要与气虚阴亏瘀血有关，患者除了有典型的三多一少 期间在饮食和运动治疗的基础上，应用自拟中药方剂联合盐酸 症状外，还有舌质暗或瘀血斑、瘀点，舌下静脉迁曲或有固定疼 小檗碱治疗６Ｏ例２型糖尿病患者，获得较为满意的效果，现报 痛不移等气滞血瘀征象，西医中的血液流变学和甲皱微循环检 道如下。 查提供了糖尿病瘀血的理论依据。西医认为．糖尿病患者大多有 １资料与方法 血液粘度增加，血流变学异常，微循环障碍，导致血流缓慢，脏器 １．１一般资料 灌注减少。组织缺血缺氧，引起各种并发症的发生。所以，在治疗 随机选择该院于经治的符合ＷＨＯ糖尿病专家委员会诊断 过程中，除了降低血糖等控制病情发展外，还要防止并发症的发生。 标准的６０例２型糖尿病患者为研究对象，其中男患３２例，女患 根据益气养阴，活血化瘀之治则，自拟中药方剂。方中，丹 ２８例：年龄在３５ ６９岁之间，中位年龄４８岁；病程介于３个月～５ 参、益母草、赤芍、当归、川芎、水蛭具有活血化瘀之功效，黄芪、 年之间：所有患者营养状况良好，其中体质量正常者３６例，超重 山药具有益气之功效，麦冬、生地、元参有养阴之功效，诸药合 者９例。肥胖者１５例；从空腹血糖检测结果看，低于８．３３ ｍｍｏＦＬ 用，共奏活血化瘀，养气养阴，滋润脏腑，调和阴阳之功效。现代 者１２例。８．３３～１３．９ ｍｍｏｌＪＬ者２９例，高于１３．９ ｍｍｏ１］Ｌ者１９例； 药理研究表明，丹参、赤芍、川芎、水蛭等可抑制血小板凝聚，改 有合并症者４３例，其中冠心病２０例，脑血管病１８例，周围神经 善血粘度；黄芪、生地、元参、麦冬有较好的降血糖作用，益气养 病变７例。患者均未应用胰岛素治疗，未发生过酮症酸中毒。 阴，对改变糖耐量和胰岛素分泌功能有双相调节作用。活血化 １．２治疗方法 瘀，改善临床症状，使全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原、血 糖尿病患者必须以饮食治疗和运动疗法为治疗基础，采用 糖、血脂等明显下降，表明活血化瘀可直接起到纠正糖类、蛋白 自拟中药方剂联合盐酸小檗碱进行治疗。 质和脂肪代谢紊乱的作用。 根据益气养阴，活血化瘀拟定中药方剂。该方剂由生黄芪、 盐酸小檗碱具有抗病原微生物、抗心律失常、降低血压、保 山药、生地、元参、麦冬、丹参、益母草、赤芍、ＪｉＩ芎、当归、水蛭等 护缺血性脑损伤、降血糖、防治糖尿病人伴有的合并症高血压血 中药组成。用法：１剂，ｄ，水煎服，分２次口服。 栓形成和抑制血小板聚集、增强免疫功能等作用。中国医学科学 辨证加减：兼湿象者。可见形体肥胖，腹胀便溏，浮肿，舌体肥 院课题组研究发现，小檗碱在基因转录后水平上通过作用于 大，有齿痕。可加苍术、泽泻、篇豆、白术；兼阳虚者，卡键面色黝黑， ３＂ＵＴＲ区域稳定低密度脂蛋白受体的ｍＲＮＡ来降低血脂：临床 小便量多如膏，脉沉细无力之肾阳虚症状，可加仙灵脾、菟丝子。 研究表明，口服小檗碱可以使高血脂病人的胆固醇、低密度脂蛋 盐酸小檗碱为中成药，可从黄连、黄柏、三颗针等植物中提 白和甘油三酯下降２０％ ３５％。 取，是我国应用很久的中药。其用法为：０．３￣０．５ ｇ，３次／ｄ口服。每 用自拟中药方剂联合盐酸小檗碱治疗２型糖尿病的效果更 次用量可根据三餐前血糖水平的不同定期适当调整，一般空腹 好，具体表现在：①盐酸小檗碱降血糖的机制，具有抗升糖激素 血糖低于８．３３ ｍｍｏｌ／Ｌ者每次服０．３ ｇ；８．３３～１３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ者每次 外，还与促进胰岛Ｂ细胞再生及功能恢复有关，同时还有降低血 口服０．４ ｇ，高于１３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ者每次口服０．５ ｇ。疗程１—３个月。 压、血脂及抗感染等作用，盐酸小檗碱性凉。能清除邪热或虚热。 １．３观察方法和观察项目 清除有害毒物，是中医中的一味清热解毒良药，对防止并发症亦 治疗前后每１０ ｄ记录１次症状体征，测量空腹血糖和餐后 有重要意义。②益气养阴，活血化瘀能有效降低血糖血脂，明显 ２ ｈ血糖．尿糖以及血脂分析，进行血液流变学检查和微循环检查。 改善各种血管神经并发症，较好地改善血液流性。 １．４疗效判定标准 该研究表明，６０例患者经过治疗，３６例符合显效标准，１７例 治疗１—３个月后．按照以下标准判定疗效：①患者的症状消 符合好转标准，无效７例，总有效率为８８．３３％。疗效较为满意，值 失。空腹血糖降至正常，尿糖阴性或空腹血糖较治疗前下降５０％ 得进一步临床研究，并与西医疗法进行比较．以便推广应用。 以上，判定为显效。②患者的症状基本消失或明显减轻，空腹血 【参考文献】 糖降至８．３３ ｍｍｏｌ／Ｌ以下，或空腹血糖较治疗前下降３０％以上。 ［１】邵彩芬．中医药治疗２型糖尿病体会【Ｊ１．河北中医，２０１３，３５（２）：２１３一 判定为为好转。③患者为达到上述标准或病情恶化者，判定为无 效。总有效率＝（显效例数＋好转例数）／观察总例数ｘ１００％。 『２张玉，２］孙玉凤，郭沛然，等．活血化瘀通络中药对糖尿病胃轻瘫大鼠胃 排空及胃促生长素的影响［Ｊ】．河北中医，２０１３，３５（４）：５９０—５９２． ２结果 【３］卢岚敏，张丽萍，尹亚华．盐酸小檗碱联合二甲双胍治疗２型糖尿病合 ６ｏ例患者经过治疗，３６例符合显效标准。１７例符合好转标 并高脂血症的疗效探析ｆＪ１．世界中医药，２０１３，８（１０）：１１６６—１１６８． 【作者简介】张玉发（１９７１一），男，山东莒南人，大专，主治医师，主要从事 【４】刘玮．观察盐酸小檗碱治疗２型糖尿病的临床疗效【Ｊ】＿中国卫生产业， ２０１３，１０（１）：６９． 中医内科疾病诊断和治疗工作。 （收稿日期：２０１４—１０－１８） ＤｌＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ 糖尿病新世界 ６３