新型冠状病毒肺炎2例

于2020年1月31日晚在我院发热门诊就诊。患 者1月28日上午因低烧到外院发热门诊就诊，血

液及胸部X光检査正常，遵医嘱居家隔离观察。1

月29-30日居家体温监测，白天正常，晩上低烧。流行病学史：2020年1月19日患者独自一人

驾车去湖北省天门市探亲，期间曾与一名在武汉工

作的同乡有过约lmin的交谈,1月24日晚独自一

人驾车返京，后居家隔离观察。影像学检查：2020年1月31日23：56肺部CT

检查显示双肺多发团片状磨玻璃灶,边缘比较清晰,

肺内散在分布，以胸膜下为主,无邻近胸膜增厚及胸

膜腔积液。影像诊断:符合新型冠状病毒肺炎表现,

建议临床新型冠状病毒核酸检测明确。见图lo图］新型冠状病毒肺炎患者肺部CT结果经我院专家组会诊,2020年2月1日0：30我

院隔离病房收治，咽试子取样送北京市疾控中心做

病毒检测。2020年2月1日21：30检测结果回报:

荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。病例2,男,74岁。主诉“乏力1月余，咳嗽、发

烧1日”，于2020年2月5日至我院发热门诊就诊。作者单位:100076北京航天总医院影像中心

通讯作者:郑晓风,E-mail: yixzx@163.com流行病学史:自述一直独居。后经流行病学调

查证实患者曾于2020年1月24日到河北沧州儿

子家过年,2020年2月1日由儿子驾车送回现独 自居住地,河北沧州儿子家中的孙子有湖北疫区居

留史。影像学检查：2020年2月5日肺部CT检查提

示双肺多发团片状磨玻璃灶，以双肺下叶胸膜下分

布为主,部分病灶实变,邻近胸膜无增厚，无明确胸

膜腔积液。影像诊断:高度疑似新型冠状病毒肺炎,

建议结合临床资料明确诊断。见图2A.2B.2Co经 医院专家组会诊,因患者自述一直在北京独居，无

接触史，临床抗炎治疗，严密观察随诊。2020年2

月7日复查胸部CT显示病变明显进展，见图2D、 2E、2F。经医院专家组再次会诊，立即隔离病房收

治并咽试子取样送检。2020年2月8日检测结果

回报:荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。图2新型冠状病毒肺炎患者肺部CT结果2讨论新型冠状病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia,

NCP)简称“新冠肺炎”，是指2019新型冠状病毒

(2019-nCoV)感染导致的肺炎叫2020年2月11

日，世界卫生组织总干事谭德塞在瑞士日内瓦宣

中国现代医药杂志2020年3月第22卷第3期MMJC, Mar 2020, Vol 22, No.3・81 •布,将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19” opacity, GGO)为NCP肺部CT最常见的表现，其特 征性的表现为双肺散在分布的胸膜下GGO,可能

(Corona Virus Disease-2019 )。2019 新型冠状病毒是

一种新型冠状病毒，属于B属的冠状病毒，目前研 究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45 )

的原因是病毒颗粒微小,吸入后会散在分布于各个

肺叶段，没有局限的段叶分布特征叫同时,2019-

同源性达85%以上[1]o 2019-nCoV具有RNA病毒

高突变率的固有特征，同其他冠状病毒一样，其突

nCoV主要与n型肺泡上皮细胞结合巴气道上皮

受累不多，所以病变多位于肺的周边，以胸膜下分

布为主。肺泡上皮肿胀破坏、肺泡腔少有渗出、肺 泡间隔炎症是肺CT所显示的“磨玻璃影”的病理基

变率略低于其他种类RNA病毒，但这也可能是这类

新型人畜共患病的病毒病原体能在人与人之间更

有效地传播且更具毒性的重要原因叫目前所见传 染源主要是新型冠状病毒感染的患者,包括无症状 感染者。本报道的2例患者均被无症状病毒携带者

所感染。NCP的主要传播途径是经呼吸道飞沫、密 切接触、气溶胶和消化道等。感染者以发热、乏力、

干咳为主要表现，严重者可快速进展为急性呼吸窘

迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒 和出凝血功能障碍等。目前国内疫情显示NCP致病性高和传播能力

强。有效实施传染病处置的三原则“控制传染源、 切断传播途径、保护易感人群”,是遏制疫情蔓延，

快速准确地确定感染者的重要途径。NCP的确诊

依据病毒核酸检测或病毒基因测序,2019新型冠状

病毒更多的存在于感染者的下呼吸道，目前临床采 用的咽试子取样受到采样误差、检测时间、检测能

力等多种因素影响，达不到快速诊断的目的。NCP

临床表现出的发热、干咳、乏力等症状没有特异性，

白细胞计数不高、淋巴细胞绝对值和比值降低等实

验室检查也不具有特征性，目前“流行病学史+典

型的肺部CT征象”是快速筛查疑似病例的有效方

法,对疑似患者尽快隔离病房收治,等待病毒核酸

检测确诊或排除诊断，这样既可以避免NCP患者造

成更大范围的感染,也可保证排除NCP诊断者尽快

收入呼吸科病房规范治疗。在《新型冠状病毒感染

的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中，新增了“临床诊

断病例”,并将疑似病例具备肺炎影像特征者作为

其诊断标准(只限于湖北省)。现有临床数据显示\"磨玻璃影\"(Ground glass

础叫病毒性肺炎所共有的少有胸腔积液、病变变化

快等特征也将细菌性肺炎、支原体肺炎很好的剔除

鉴别。目前国内螺旋CT广泛普及,各级医疗机构

基本具备快速肺CT检查的能力,我科在2020年1

月19日就开始设置一台16排螺旋CT作为肺

CT专用机，启动肺CT 24h无预约流程，技师摆

位，严格防护,为医院出色完成此次疫情防控工作

提供了有力保证。我们报道的2例患者均以肺内 典型征象为主要依据诊断疑似NCP,收治隔离病房

并最终确定诊断O但必须指出的是，NCP的“典型”肺CT征象也

是多种病毒性肺炎的共有影像征象，不应过度依赖 肺CT影像做疑似NCP诊断。参考文献1 中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎 诊疗方案(试行第五版).2020.02.042

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