临床输血检验案例 血液标本采集错误

43.血液标本采集错误

一、病例摘要

【案例1】

患者，女性，30岁，孕38﹢²周收住入院，患者在剖宫产前备血2单位红细胞，护士执行医嘱并抽取血样送输血科备血，输血科查血型为AB型RhD(+),交叉配血后备同型红细胞2U，患者术后出血需输注红细胞2U，护士取回AB型RhD(+)红细胞2单位核对后输注，当输注到100ml时，手术创面渗血不止、酱油色尿，医师意识到发生急性溶血性输血反应，立即停止输血，保留剩余红细胞，进行抗休克、扩容、利尿、碱化尿液、透析、预防肾衰竭等治疗措施，并随即抽血复查血型（患者和血袋），交叉配血，结果患者血型为O型RhD(+),说明第一次的血样采集差错导致非同型输注。患者经过3天救治，病情逐渐平稳，3周后患者康复出院。

【案例2】

患者，男，45岁，B型RhD(+),因食管癌入院行食管癌根治术，手术顺利，术中出血量多，术后转至ICU治疗，术后血常规显示Hb72g/L，输注2U B型RhD(+)红细胞悬液，输血顺利，无不良反应。三天后患者移至普通病房，医生再次医嘱输血，而护士没有认真核对，在抽血样时，将另一患者的血样送到输血科配血。输血科工作人员复检时发现结果与申请单血型不符，核对上次配血记录，发现本次血样为O型，立即查对三天前血样并复查血型，结果为B型RhD(+)，要求护士再次抽血复核，证明是血样错误。

二、相关知识点链接

1、护士采血前应明确的内容

（1） 明确患者用血申请，核对病人信息：姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。

（2） 准备采血材料，并明确正确的标本量、正确的容器及正确的标识（姓名、性别、住院号、床号、采血日期、采血者签字）。

2、正确的采血程序（方法）

（1） 确保在采集血样时，床边正确的核对患者：患者清醒时，无论是采集血样还是输血，都要求患者回答自己的姓名、床号和其他相关信息，以确认患者身份；如患者意识不清，昏迷、精神障碍等情况，在采集血样或输血时，要通过询问患者家属、辨别腕带来确认患者的信息，禁止通过床头卡来确认患者身份。

（2） 正确的给血样试管贴标签：血样采集后在床边给血样贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签（应强制执行）。

（3） 采集血样完成后，再次核对血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后送往输血科，并进行护理记录。

（4） 一位医护人员不能同时采集两位患者的血标本（存在拿错标本的危险）。

3、《临床输血技术规范》

第三章 受血者血样采集与送检

第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。

三、点评

这两例案例均由于护士在采集血液标本的过程中没有认真核对患者信息、不能正确的采集血样导致张冠李戴，案例1已经严重危害了患者生命的安全，而案例2由于血库人员的认真核对与复核才避免了输血差错。

护士采集血液标本的严格管理至关重要，临床护士在收到医师的输血医嘱后，护士正确的采集患者的血液标准（必须有明确的身份标识）对正确的血液输注起到关键的源头作用，而输血时的认真核对及明确的血液标识对完成正确的输血起到最后的把关作用。