模拟诊疗教导在儿科中的运用探索

模拟诊疗教导在儿科中的运用探索

模拟诊疗有利于提高学生的学习主动性医学是一门实践科学，医学教育的目的是培养理论知识牢固、实践能力强的高素质医学人才。在科技信息飞速发展的今天，传统的灌输式的教学方法已不能适应医学模式的转变，传统的教学方法是以教师为中心，以传授知识为主要任务，学生往往处于被动接受的地位，长此以往，很多学生上课前不预习，而且认为上课时老师会讲，所以没有预习的必要。课后也不复习，为了应付期末考试才突击看书。“上完课就忘记，考完试就丢掉”成了一种普遍现象，导致学生基础知识不牢固，更谈不上培养临床思维。怎样提高学生的学习主动性一直是教师要解决的问题。在模拟诊疗教学之前会给学生预先分组，分配问诊、查体、诊断和治疗的任务给每一个学生。学生们必须预先复习相关的基础知识。在模拟教学之前检查学生的准备情况，发现有82%的学生做了课前笔记。可见大部分学生在课前都做了准备工作。模拟诊疗作为一种以病例和问题为中心的仿真教学，继承了PBL教学模式的优势，体现了以学生为中心的特点，其目的是使学生学会针对不同的病人如何采集病史、重点检查体征、全面分析病情资料、诊断和选择治疗方案，在教师的引导下，初步培养学生正规的诊疗思维框架和基本诊疗能力[2]。在模拟教学实施前，教师的设计非常关键，但在实施过程当中充当主角的是学生，教师在实施当中主要起引导作用。

学生为了胜任“主角”的工作必须做好课前的功课，让学生真正参与教学的过程，从而大大提高其学习主动性。模拟诊疗提高学生的问诊技巧传统的带教方法一般是把见习学生分组到病房问诊病人，由于见习学生太多，一个见习老师不能兼顾每个小组，对他们在实际问诊中遇到的问题和错误不能及时解决和纠正。而见习学生初次面对病人或家属都很紧张，且由于他们还没有建立起临床思维，在询问病史过程中经常会出现问了几个问题就不知道该再问什么的尴尬场面。一旦出现尴尬场面，学生们往往迅速结束问诊，通过看病人的住院病历来补充没有问到的信息。这样的训练对学生问诊技巧的提高并不大。在模拟教学中首先有一个学生主要问诊，另一名学生负责记录，询问完后其他组员补充，在回答学生的提问时带教老师应尽量模仿患儿家属对患儿疾病表现的描述，有时还可以模仿实际情况中患儿家属可能提出的问题和不配合的态度，让学生学习如何应对这些情况。最后由带教老师当场总结问诊的优点和不足，并示范正确的问诊方法。百通学术期刊发表网通过模拟教学，可以兼顾所有见习学生，及时发现问题、指出并纠正错误，有利于提高学生的问诊技巧。值得指出的是：并不能否认传统带教方法，模拟诊疗也不能完全取代传统带教。事实上，模拟教学的最终目的是为了让学生在实际工作中熟练的询问病史。模拟教学训练学生的问诊技巧主要是针对初次进入临床的见习学生，他们本身尚未建立起一个正确的临床思维，这时如果放任他们自己到临床，往往会遇到病人不配合，挫伤他们的学习积极性，或者是一些错误不能及时纠正，养成不好的习惯延续到以后的工作中。因此，模拟教学可以作为传统教学的补充，通过模拟教学提高学生的问诊技巧，培养其正确的临床诊疗思路，经过这样的训练，学生会建立信心，就不会出现问诊中的尴尬场面，就能够更自信的面对病人或家属，在实际训练中不断的磨练。

带教教师在询问病史、查体后，鼓励学生思考，归纳患儿的病史特点，初步诊断和鉴别诊断应当怎么考虑，还需要做哪些检查，接着给出所需检查的结果，再让学生讨论是否支持初步诊断，最后讨论治疗原则，让学生自己解决病人在实际当中经常会问到的一个问题：患儿应该吃什么饮食，为什么，从而将疾病的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗联系在一起、融会贯通。课后学生普遍反映接受并认同此种教学方法，期末考试时病案分析题有一定难度，施行模拟教学组的得分较未实行模拟教学组得分高，且P值＜0.05（t=1.876，。可见，模拟诊疗教学有利于学生临床思维能力的培养。在儿科临床见习中开展模拟诊疗教学，可以解决见习学生多、带教教师少、临床病例相对不足的问题，克服病人及家属的不配合，减少医患纠

纷。同时，可以提高学生学习的主动性、积极性，有利于提高问诊技巧和临床思维能力的培养，值得在今后的儿科临床见习中进一步开展。但应该指出的是模拟诊疗是传统见习的辅助手段，而不能取代传统见习。带教教师应当尽量让学生多接触病人以及家属，在病房示教问诊、查体和医患沟通的技巧。引导学生正确对待家长的不配合，充分理解病患及家长的焦虑心情，充分认识到病人有知情同意的权利，只有真正尊重病人、关心病人，才能很好的进行医患沟通。教师应当在模拟诊疗及传统见习中注意培养学生的医患沟通能力，并对其进行医学伦理学教育。