维普资讯 http://www.cqvip.com ・６８８・ ＦＡＭＩＩ Ｙ ＮＵＲＳＥ Ｍａｒｃｈ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．３Ｂ 早产儿黄疸光疗的护理 罗艳芳 摘要：总结１０３例早产儿黄疸光疗的护理，包括早产儿光疗期的保暖、喂养、病情观察等方面的内容，认为精心的护理对防止胆红素 脑病很重要。 关键词：早产儿黄疸；光疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２ １８８８【２００８ Ｊ ３Ｂ一０６８８—０２ 黄疸是新生儿的常见症状，８０ 早产儿可出现黄 及时记录，保持输液通畅，必要时予静脉营养输入。 疸。光疗是将患儿置于蓝光箱内，通过体表接受波长 ４２５ ｎｍ￣４７５ ｎｍ的蓝光照射，使胆红素转变成水溶性 异构体，易于从胆汁和尿液中排出，从而降低血清胆红 素，是治疗新生儿黄疸的首选方法。早产儿因为其生 理的特点，黄疸较足月儿出现早，程度重，持续时间长， 且易发生神经系统损害，需要护士提供全面系统的护 理。 １ 临床资料 ２００６年２月一２ＯＯ８年１月，我科共收治１０３例早 产儿，其中男５６例，女４７例；平均孕周３３．８周；体重 １．３ ｋｇ～２．７ ｋｇ，出生时间３０ ｍｉｎ至２８ ｄ，光疗时间２４ ｈ～１０８ ｈ，平均６０ ｈ；无一例胆红素脑病出现。 ２ 护理 ２．１ 光疗前准备 蓝光箱准备：检查灯管，用９５ 乙 醇清洁灯管，接通电源，检查灯管亮度，预热蓝光箱，根 据胎龄、日龄、体重、体温将箱温调至３２℃～３６℃，湿 度为５５ ～６５ 。患儿皮肤清洁，全身裸露，忌扑粉及 涂油，眼睛戴黑布眼罩，生殖器用小尿布遮盖，以刚好 遮住为宜，剪指甲，必要时戴小棉手套，防止抓破皮肤。 将患儿抱人备好的箱内。 ２．２光疗期护理 ２．２．１ 注意保暖 由于早产儿体温中枢发育不完善， 体温波动大，易受环境影响，需要严格保暖，极低体重 早产儿可放人设备齐全的特制暖箱内，热敏电阻探头 金属面紧贴皮肤。光疗期问一切操作尽可能在蓝光箱 内进行，１ ｈ～２ ｈ检测体温，根据体温调节箱温，使体 温维持在３６℃～３７℃． ２．２．２根据患儿胎龄、体重予单面或双面蓝光 双面 光疗效果优于单面。单面光疗时２ ｈ更换体位，仰卧、 俯卧、侧卧位交替，使全身皮肤均匀照射，俯卧时专人 看护，防止受压。 ２．２．３水分和营养的补充 光疗时不显性失水增加， 因此要保证足够的水分和能量，可予少量多次喂乳，人 乳最佳，２ ｈ １次，两顿奶间可适当喂水，防止食物反流 和吸人。病重、低体重儿、吸吮力差者可行鼻饲。观察 早产儿吸吮能力、胃排空、呕吐、腹胀、尿量等情况，并 ２．２．４加强基础护理及时更换尿布，便后清洗，保 持皮肤、口腔、脐部、肛周会阴部的清洁，保持箱内清洁 平整，如有呕吐物污染应及时清理。 ２．２．５病情观察 早产儿病情变化快，．并发症多，需 要严密观察，及时发现，及时处理。观察患儿精神反 应、面色、哭声、大小便颜色等，监测生命体征变化，可 行心电监护，及时做好记录。 ２．２．５．１加强呼吸管理，保持呼吸道通畅 早产儿由 于呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，呼吸常浅快不规 则，观察其呼吸频率、节律的变化，有无气促、发绀等症 状，遵医嘱予吸氧，严格控制氧气浓度及吸氧时间，避 免发生氧中毒。如出现呼吸暂停即停光疗，马上抢救。 ２．２．５．２胆红素脑病的预防 早产儿较足月儿更易 在较低胆红素水平发生胆红素脑病，因此要及时预防， 及早发现，及时治疗。严密观察有无烦躁、嗜睡，有无 尖叫或单声哭叫、四肢肌张力增高、凝视、惊厥等症状， 一旦发现，立即报告医生，及时处理。 ２．２．５．３观察光疗副反应 患儿可有发热、皮疹、腹 泻等症状，一般不严重，可继续光疗，如体温超过３８．５ ℃，则应停止光疗。 ２．２．５．４观察皮肤黄疸消长的情况 严密监测血清 胆红素变化以判断光疗效果，光疗前后及间歇期可经 皮测胆红素，６ ｈ～８ ｈ １次，或抽血查血清胆红素。 ２．３光疗后护理抱出患儿，去除眼罩，检查皮肤，着 衣保暖。记录光疗起始及停止时间、疗效观察。早产 儿光疗时间较足月长，可连续光疗，一般不超过７２ ｈ 也可间歇光疗，照射８ ｈ～１２ ｈ，间歇１２ ｈ，累计光疗时 间不超过９６ ｈ。间歇光疗较比连续光疗效果不受影 响，同时可减轻副反应。拔除电源，清洁消毒蓝光箱， 登记光管使用积累时间，如超过１ ０００ ｈ应换管，做好 蓝光箱的维护和保养。 ３ 小结 早产儿由于红细胞寿命短，胆红素增长速度快，肝 功能不完善，进食少，肠蠕动慢，肠肝循环增加加上低 氧血症、酸中毒、感染等高危因素，其黄疸通常出现时 间早、程度重、持续时间长，而早产儿血脑屏障不完善， 维普资讯 http://www.cqvip.com
家庭护士２００８年３月第６卷第３期中旬版（总第１０１期） ・ ６８９ ・ 易受到未结合胆红素的损害，发生神经系统损害，产生 不可逆的后遗症，严重威胁早产儿的生命和健康质量。 通过光疗，辅以酶诱导剂、核黄素等综合处理，可有效 地降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生，提高 早产儿生命质量。 作者简介 罗艳芳工作单位：５ｌ００８０，广东药学院附属第一医院。 （收稿日期：２００８—０３—０２） （本文编辑卫竹翠） 分娩期妇女的健康宣教及心理护理 张金英 摘要：［目的］探讨分娩期妇女的健康宣教及心理护理效果。［方法］选择２００７年５月 ２。Ｏ７年ｌ１月在我院分娩的产妇１５５例，在分 娩期进行健康宣教，并予相应的心理护理。［结果］过度紧张、恐惧、焦虑对产妇分娩方式均无影响，其中２例因胎儿宫内窘迫改变分 娩方式，２例因胎位异常改变分娩方式．其余１５１例均正常分娩，有１例因子宫颈裂伤引起产后出血，无新生几窒息。［结论］通过健 康宣教和心理护理，解决了产妇时分娩过程的疑惑．减轻了产妇的紧张、恐惧心理，充分发挥产妇的积极性和主动性，促进产妇顺利 正常分娩，预防和减少母子危险的发生。 关键词：分娩期；产妇；健康宣教；心理护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８（２００８）３Ｂ一０６８９—０２ 分娩期妇女的生理心理会发生很大的变化，护士 应掌握病人的心理，及时有效的给予健康宣教及心理 护理，使其了解分娩过程，避免产妇盲目的选择剖宫 产，促进正常分娩。２００７年５月一２Ｏ０７年１１月对我 院分娩的１５５例产妇进行健康宣教及心理护理，现介 绍如下。 １ 资料与方法 是正常生理过程，分娩的疼痛是一种生理现象，要正确 对待宫缩时的疼痛，使其消除紧张、恐惧心理，安心等 待分娩。 ３．２ 分娩期妇女的心理特征分析 由于产妇的性格、 文化程度、家庭状况、孕产次的不同，所以分娩期妇女 的心理状态及需求也相同。不论是初产妇还是经产妇 均存在紧张、恐惧心理，担心分娩出现异常情况；希望 １．１ 临床资料 本组分娩产妇１５５例，年龄２０岁～ ３５岁，孕周３７周～４２周；初产妇１２０例，经产妇３５ 例；均为单胎头位，无严重的妊娠并发症，经骨盆外测 量和Ｂ型超声检查羊水量、胎儿双顶径，估计胎儿体 重，可经阴道分娩，从入院开始到胎儿娩出止及分娩后 进行健康宣教并予相应的心理护理。 １．２方法通过人院宣教，分析产妇的心理特征，了 解产妇的诊断、治疗、护理诊断及护理措施实施情况 等；予口头形式讲解、发放书面材料或示范形式进行分 娩期知识宣教，同时给予实施有效的心理护理。 ２ 结果 得到医护人员的关心和帮助，盼望尽快顺利结束分娩， 分娩后又关心新生儿有无畸形，是否健康以及新生儿 性别。 ３．３分娩期的知识宣教及心理护理 ３．３．１分娩期知识宣教 向产妇讲解有关正常分娩 的知识，使其知道分娩是正常的生理过程。如在第一 产程：从规律宫缩到宫口开全初产妇需１１ ｈ～１２ ｈ，经 产妇＜８ ｈ。助产士应告知什么是临产开始，开始后宫 缩会越来越密，持续时间会越来越长，讲解宫缩与疼痛 的关系及其在产程进展中的意义，宫缩时应进行呼吸 训练，在疼痛加剧时，嘱其进行深呼吸，以减轻疼痛，避 过度紧张、恐惧、焦虑对产妇分娩方式均无影响， 其中２例因胎儿宫内窘迫改变分娩方式，２例因胎位异 免产妇过早用力，产生宫颈水肿，影响正常分娩，还可 轻轻按摩腹部及腰骶部，减轻疼痛；向产妇讲解饮食和 休息的重要性，告知应少量多餐，进食清淡、有营养、易 消化的食物；嘱其勤排尿，２ ｈ～４ ｈ １次，以免影响子宫 常改变分娩方式，其余１５１例均正常分娩，有１例因子 宫颈裂伤引起产后出血，无新生儿窒息。 ３ 实施方法 收缩及先露部下降；告知什么是胎膜破裂，胎膜破裂时 应注意什么；说明肛查的目的和意义，并将结果及时告 ３．１人院宣教 护士要以热情、亲切、和蔼的态度接 待产妇，关心、体贴产妇。主动与产妇交流，介绍自己、 主管医生、入院需知、住院环境和注意事项等，使其产 生安全与信任感。对产妇进行产前宣教、母乳喂养知 识指导并发放材料；进行分娩前的准备指导，说明分娩 知产妇；有妊娠期高血压疾病病人，应告知有异常情况 要及时报告医护人员。第二产程：从宫口开全到胎儿 娩出（初产妇小于２ ｈ，经产妇小于１ ｈ）。应教会产妇 体位及用力技巧，用双手紧握产床把手，双足蹬在产床