抗厌氧菌药物研究的进展

●中国医学科学院中国协和医科大学医药生物技术研究所　张致平　●张致平，男，１９５４年毕业于东北药学院．１９６１年在原苏联医学科　学院药理与牝学治疗研究所获博士学位　，现任中国医学科学院、中国　协和医科大学医药生物技术研究所研究员、博士研究生导师，中国药　学会抗生素专业委员会主任委员。　内容提要　本文综述了厌氧菌感染现状与抗厌氧苗药物研究的进展　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｔｈｅ￣ｕｒｒｍｔ　ｓｔａｔ￣ｏｆ　ｍａｅｒｏｂｉｃ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｌｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｉｅｓ　Ｏｆ　ａｎｔｌ－ａｎａ￣ｏｂｉｃ　ａｇｅｎ￣ｗ　ｅ　ｒｅｖｉｅｗ￣　请您将Ｅ－ｍａｉｌ地址提供给ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ　ｃ－ｍｅｄｉｃｉｒ￣ｍｅｔ（或）∞ｗｐｉ∞＠ｐｕｂｌｉｃ　ｅａｎ　Ｍｔ　ｃｎ．您将定期得到医学快讯及会议通知　。　维普资讯 http://www.cqvip.com

啊ｅ啦ｃｉｎｅ锄ｌ　，睁　各领域展望　在腋窝等湿润部位有较多的贪婪丙酸　雷沃菌属、消化链球菌属　梭杆菌属　氧茵是在无氧环境中才能生存　疱丙酸杆菌　颗粒丙酸杆菌居多　而　液　牙齿表面　牙齿淘缝中存在的普　杆菌。人粘膜上常在的厌氧菌比需氧　菌多１　Ｏ∞倍以上　口腔内尤其在唾　ｍ＼和繁殖的细菌在机体抵抗力　下降的情况下．可引起严重感染。近　年来　厌氧菌感染出现些新情况，化　疗药物也有新的进展．现做一简要评　述。　与韦荣球菌属等厌氧菌比缓症链球菌　等需氧菌更多。在直肠　粪便的常在　ｉｉｍＬ－－－　￣．，．ｉ革兰阳性菌　革兰阳性球菌　粪杆菌属Ｂａｃｔｅｒｏｉｄｅｓ　革兰阴性杆菌　拟杆菌属Ｂａｃｔｅｒｏｉｄｅ￣　脆弱拟杆菌且ｆｒ￣ｉｌｌｓ　消化链球菌属Ｐｅｐｔｏｓｌｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ　微小消化链球菌Ｐ　ｍｉｃｒｏｓ　巨大消化链球菌Ｐ　ｔ３￣ｕ￥　多形拟杆菌且　ｏ　ａ舯１，　∞　口腔拟杆菌且ｏｒａｌｌｓ　卵形拟杆菌且０　Ｉ　单形拟杆菌Ｂ　ｕｎｉｆ￣ｒｎｉｓ　解脲拟杆菌且ｕｒｅｏｌｙｄｃｕｓ　当前．厌氧菌感染主要特征有３：　①和过去一样，内源　感染居多．且　常与需氧菌形成混合感染：②外源　厌氧消化链球菌Ｐ　ａｏａｅｒｏｂｉｕｓ　普氏消化链球菌Ｐ　ｏｒｅｖｏｔｉｉ　革兰阳性无芽胞杆菌　疮疱丙酸杆菌Ｐｒｏｐｌｏｎｉｂａｃｔｅｒｉｕ￣，９￣￣１３ｅｓ　迟缓真优杆菌Ｅｕｂｓｃ　ｒｅｒｉｕｍ　ｌｅｎ￣ａｍ　衣氏放蛙菌Ａｃｌｉｎｏｍｙｃｅｓ，　ｆｌｆ　梭菌属Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕ￣　产气荚膜棱菌Ｃ＃ｅｒｆｔｉｎｇｅｎｓ　普冒沃菌属Ｐｒｅｖｏｔｅｌｌａ　中间普冒沃菌Ｐ　ｉｎｔ￣ｉａ＊　产黑素普雷沃菌Ｐ　ｒｎｅｌ￣ｎｉｎｏｇｅｎｉｃａ＊　栖牙普雷沃菌Ｐ　ｄｅｎｔｉｃｏｌａ＊　感染时有发生：＠临床分离的厌氧菌　对抗菌药敏感性有所变化．耐药菌株　与产生Ｂ一内酰胺酶的菌株日益增　革兰阳性芽胞杆菌　多。近年来　细菌分类学由于采用　ＤＮＡ杂交、细胞壁与细胞膜解析以及　葡萄糖代谢最终产物分析等新手段．　厌氧菌分类发生若干变化．有些改变　双路普雷沃菌Ｐ　ｂｉｖｉａ　口腔普雷沃菌Ｐ　ｂｕｃｃ￣　卟咻单胞菌Ｐ￣ｐｈｙｔｏｍｏｅａｓ　破伤风棱菌Ｃ　ｒｅｌａｔｅ（　肉毒桂菌　ｂｏｔｕｌｉｎ￣　艰难桂苗ｃ　ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ　溶组织棱荫ｃ．ｈｉｓｔｏｌｙｔｉｃｔ￣ｎ　不解糖ＤＩ、啉单胞菌Ｐ　ａｓａｃｃｈａｒｏｌｙｔｉｃａ＊　牙龈卟啉单胞菌Ｐ　ｇｉｎｇｉｖａｌｉｓ＊　棱杆菌Ｆｕｓｏｂａｃｔｅｒｉｕ￣￣　具核桂杆菌Ｆ　ｎｕｃｌｅａｔｕ￣　了种名　菌属变更者亦不罕见　】。厌　氧菌根据形态、革兰染色和芽胞形　成等情况，分为革兰阳性球菌、革兰　阳性无芽胞杆菌、革兰阳性芽胞杆　败毒桂菌Ｃ　ｓｅｐｔｉｃ￣　丁酸梭菌Ｃ劬ｆ　吼ｍ　渣　黑素产生菌　Ｈ口Ⅲ戴李斯特菌Ｄ（ａｌ（ｓｔｅｒ　侵肺戴李斯特菌Ｄ＃ｎｅｕｍｏｓｉｎｔｅｓ　——＿一ｌⅢ＿　菌和革兰阴ｒ　杆菌等．当前临床分离　频度较高的有类杆菌属、普雷沃菌　苗种　属、ｎｌ、啉单胞菌属和梭杆菌属等４个　表皮葡萄球菌　菌属细菌（表１）。　金黄色葡萄球苗　缓症链球菌　粪肠球菌　消化链球菌　皮肤　＋１０　／ｃｍ　±　±　±　口腔　＋　肠道　粪便　＋　＋　＋　＋１Ｏ瑚／ｇ　＋＋１。３　／ｑ　＋　±　阴道　＋　±　±　＋　＋＋　＋　＋１０。。　／ｍｌ　±　＋１　０７４／ｍｌ　１．１内源性感染　寄生于人体内的厌氧菌当机体　奈瑟球苗　韦荣菌　Ｌ杆菌　＋１　／ｏｗｎ　＋１０　。　／ｍｌ　＋１０　。　／ｍｌ　＋　＋　＋　＋＋　抵抗力下降、有需氧菌或兼性厌氧　需氧棒杆苗　菌感染存在　或接受细胞毒、甾体激　丙酸杆苗　±１　／ａ　＋　＋　±　＋　＋　＋　±　＋　±　＋　＋＋１　ｏ日　／ｇ　±　＋１　ｏ６。。，ｇ　±　＋１Ｏ“　／ｇ　＋１　０１４／ｇ　＋＋１　０　－。’／ｇ　－　＋＋１０　‘。’／ｇ　＋１　／ｑ　＋　±　＋　＋＋１　０　／ｇ　：　＋　＋　±　±　±　±　＋　素、免疫抑制等药物冶疗、或长期应　产气荚膜棱苗　用广谱抗生素而导致菌群失调时．可　双歧杆苗　衣氏放蛙苗　引起内源ｒ　厌氧菌感染．又由于下述　优杆苗　诸原因．常与需氧菌形成混合感染。　大肠埃希苗　在人体正常菌群中．厌氧菌常与　克雷伯苗　需氧菌共存，主要细菌的种类与数量　铜绿假单胞菌　流感嗜血杆菌　见表２。在皮肤上．与葡萄球菌属、棒　普雷沃菌与卟啉菌　杆菌属等需氧菌共存着同样数量的　脆弱类杆菌群　以疮疱丙酸杆菌为代表的厌氧菌．在　桂杆菌　【注】±：６０％以下．＋：通常存在，＋＋很多数　±　±　±　头皮　前额、鼻翼等皮脂较多部位疮　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏｌ　８　Ｎｏ　２　２００２　２　维普资讯 http://www.cqvip.com

分类　球菌属　需氧菌　葡萄球菌属　革兰阳性菌　兼性厌氧菌与厌氧苗　链球菌属（Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ）　微球菌属（ＭｉｃｒｏｃｏｃｃｕｓＪ　消化链球菌属（Ｐｅｏｔｃｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ　Ｊ　消化球菌属（ＰｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓＪ　乳杆菌属ｆＬａｃｔａｂａｃｉｌｆｕｓＪ　棒状杆菌属ｆＣｏｒｙｎｅｂａｃｔｅｒｉｕｍ）　需氧苗　奈瑟球菌属　革兰阴性菌　兼性厌氧菌与厌氧菌　韦荣球菌属（Ｖｅｉ／／ｃ￣ｅ／／ａ）　杆菌属与丝状菌属　芽胞杆菌属　奴卡菌属　肠杆菌属　嗜血杆菌属ｆＨ￣ｉｌｕｓＪ　艾肯菌属（Ｅｉｋｅｎｅｌｌａ）　龉齿罗菌属　丙酸蛛网菌属（Ａｒａｃｈｎｉａ　ｐ：ｏｏｉ￣ｉｃａ）　丙酸杆菌属ｆＰｒｏｐｉｏｎ／ｂａｃｔｅＨｏｔ￣３Ｊ　放线菌属ｆＡｃｔｌｎｏｍｙｃｅｓＪ　真杆菌属ｒ丘　ｃ时　Ｊ　丝杆菌属ｆ８ａｃｔｅｒｉｏｃｅｒｒｅＪ　双岐杆菌属ｆ８ｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍＪ　梭菌属ｆＣｌｏｓｔｒｉｄｉ￣ｎ　Ｊ　拟杆菌属ｆＢａｃ（ｅｒｏｉｄｅｓ）　卟啉单胞菌属ｆＰ叩＾ｙｒｏｍｏｔ￣ｓ』　普雷沃菌属ｆＰｒｅｖｏｔｅｌｌａ　棱杆菌属ｆＦ　ｏｂａｃｔｅＨｏｔ￣３Ｊ　口腔纤毛菌属／Ｌｅｐｔｏｔｎ＇ｏｂｌａ　ｂｕｃｃａｆｉｓＪ　弯曲杆菌属ｆｃ师ｙＪ０　ｃ耐Ｊ　放线杆菌属ｆＡｃｔｉｎｏｂａｃｉｌｌｕｓ）　二氧化碳噬纤维菌属ｆＣａｐｎｃｃｙｔｏｐ￣２，ａＪ　沃廉菌属ｒＷｏｉｉｅｅｌｌａ）　月形单胞菌属（Ｓｅｌｅｎｏｍｏｎａｓ）　菌群中．最占优势的细菌是拟杆菌　防或协助治疗。　部分脆弱拟杆菌中也出现了甲硝唑耐　属，１ｇ粪便中存在１０”个，而一直被　误认为常在菌群代表的大肠埃希菌　药株。在革兰阴性厌氧杆菌中对克林　ｌｌ３厌氧菌耐药性　近年来．临床分离的厌氧菌对抗　菌药物的敏感谱有许多变化。对Ｂ一内　酰胺类抗生素　Ｂ一内酰胺酶抑制剂、　霉素耐药菌有增加的趋势　只有１０　个／ｇ．仅相当于拟杆菌的１／　１　０００　而优杆菌属、消化链球菌属、　双歧杆菌属等厌氧菌也都比大肠杆菌　多ＩＯ０倍以上。阴道分泌液Ｉｍｌ中常　存在１０　个细菌．其中乳杆菌属占优　势，消化链球菌属次之．还存在着少量　甲硝唑等的耐药菌明显增加　．脆弱拟　杆菌中几乎全部菌株都产生Ｄ一内酰　普雷沃菌属、ｎｌ、啉单胞菌属和梭菌属　等细菌　。　在口腔中与需氧菌共存着大量　兼性厌氧菌与厌氧菌．见表３。　胺酶，而脆弱拟杆菌以外的其他拟杆　菌　普雷沃菌属、ｎ　啉单胞菌属和梭　菌属中的产酶株也很常见．在丁酸梭　厌氧菌感染的化疗通常以经验　疗法ｃｅｍｐｉｒｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ）开始　由于大　多数厌氧菌感染是与需氧菌的混合感　染．故化疗目标必须同时考虑共存的　需氧菌。现将主要厌氧菌对化疗药物　的敏感性列于表５，　对大部分厌氧菌都具有较强抗　菌活性的药物有甲硝唑　氯霉素、亚　菌、多枝梭菌、梭状梭菌中也有产生　Ｂ一内酰胺酶的报道　（见表４）。　ｔ．２外源性感染　厌氧菌中梭菌属细菌能以芽胞　形式在自然界中长期存活．可引起外　源性感染。其中破伤风梭菌　（Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ　ｔｅｔａｎｉ）感染病死率颇高　据世界卫生组织（ｗＨ。）１　９８１年报告，　风。有效防治方法是及时正确处理伤　耐甲硝唑的厌氧菌通常见于革兰　阳性不产芽胞杆菌．最近报道消化链　球菌、芽胞梭菌、非产气英膜梭菌和　脆弱拟杆菌Ｂａｃｔｅｒｏｉｄｅｓ＃ａｇｌｔ￣　产黑素卟啉单胞菌属Ｐｉｇｍｅｎｔｅｄ　Ｐｏｒｐｈｙｒｃｒ￣ｏｎａｓ　产黑素普雷沃苗属　ｅａｒｄ　ｅＰｒｅｖｏｔｅｆｆａ　两向普雷沃菌Ｐｒｅｖｏｔｅ／／ａ　ｄ　ｎ５　具核棱杆菌Ｆｕｓ　州　ｎ　ｒ￣ｃｔｅａｔｕｍ　死亡棱杆菌Ｆｕｓｏｂａｃｔｅｔｉ￣＇ｎ　ｒｎｏｒｔｉｆｅｒｕｍ　变形棱杆菌Ｆｕｓｃ，ｂａｃｔｅｒｌｕｍ　ｖａｒｉｕｍ　多枝棱菌Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ，洲ｏ５　棱状棱菌Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ　ｃｔｏｓｔｎ＇ｄｉｏｆｏｒｍｅ　丁酸棱菌ＣｔｏｓｔＨｄｉｕｍ　ｂｕｔｙｒｉｃｕｒｐ　沃氏嘻胆菌Ｂｉｔｏｐｈｉｌａ　ｗａｄｓｗｏ，，ｔｈｉａ　Ｉ＝【杆菌Ｂａｃｔｅｒｏｉｄｅｓ　全世界每年约有１　Ｏ０万人死于破伤　内脏｛口，注射破伤风类毒素或抗毒素使之　口腔普雷沃菌Ｐｒｅｖｏｔｅｌｌａ　ｏｒａｆｉｓ　产生主动或被动免疫，破伤风免疫球　口普雷沃菌Ｐｒｅ￣，ｏｔｅｔｔａ　０ｒ　ｅｖｏｔｅｔｔａ　ｂｕｃｃａｅ　蛋白可起到预防作用　青霉素能抑制　颊普雷沃菌Ｐｒ破伤风梭菌繁殖，甲硝唑亦可用于预　双路普雷沃菌Ｐｒｅｖｏｔｅｔｔａ　６　ｒⅢ　请您将Ｅ－ｍａｉｌ地址提供给ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ　ｐｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｎｅｔ（或）ｎｅｗｐｉｎｅ＠ｐｕｂｌｉｃ．ｅａｓｔ　ｎｅｔ　ｃｎ，您将定期得到医学快讯及会议通知　Ｏ　维普资讯 http://www.cqvip.com

各领域展望　胺培南／西司他汀和Ｂ一内酰胺类抗　药物　阿莫西林／克拉维酸　氨苄西林／舒巴坦　替卡西林／克拉雏酸　哌拉西林／巴坦　头孢哌酮／舒巴坦　脆弱　拟菌　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　普雷沃菌　卟啉菌　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋　＋＋＋　＋＋＋　棱杆菌　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　消化　链球苗　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　棱菌　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋　无芽胞　Ｇ　杆菌　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋　生素／Ｂ一内酰胺酶抑制剂台－／ｆ０。兹简　述各类抗厌氧菌感染药物特征于下。　２．１硝基咪唑类抗莆药　甲硝唑（ｍｅ［ｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ）为杀菌剂．　抗厌氧菌谱广．对脆弱拟杆菌、真杆　菌、产气荚膜梭菌高度敏感对消化　亚胺培南／西司他汀　氯霉素　甲硝唑　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　／＋＋　球菌　消化链球菌、产黑素普雷沃菌、　ｎ　啉单胞菌中度敏感．对无芽胞革兰　阳性杆菌敏感性较差。口服吸收良好．　Ｔ一克林霉素　青霉素Ｇ　哌拉西林　头孢西丁　头孢替坦　头孢唑肟　＋＋　＋＋　＋＋，＋＋＋　—Ｈ　＋＋／＋＋＋　＋＋／＋＋＋　＋，＋＋　＋＋／＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋　＋＋　＋　＋＋／＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋＋　＋＋　＋＋／＋＋＋　＋＋　＋＋　＋＋　１～２ｈ　在体内分布广泛，可进八唾　液　乳汁　脓液，亦可渗八脑脊液中　Ｔ　８ｈ．大部分由尿中排泄　少量经粪　便排出　主要用于上述厌氧菌引起的　系统与局部感染。替硝唑（ｔｉｎｉｄａｚｏｌｅ）的　拉氧头孢　十＋　＋　＋＋　＋＋　＋＋＋　注敏感率＋＋＋９０％一１００９６．＋＋７０％一８９％．　：５０％一６９％一：＜５０％　■■＿＿Ｉ＿＿＿＿ｌ＿＿一．＿　＋＋　＋＋　抗菌谱、抗菌作用与甲硝唑相同，半衰　药物　青霉素Ｇ　青霉素Ｖ　苯唑西林　脆弱拟杆菌　一　一　产黑素菌　难辨梭菌　非难糌援菌　十　一　一　＋　十　＋　十　＋　＋　消化链球苗　＋　＋　＋　放线菌　十　±　一　期比甲硝唑长（Ｔ…１２—１４ｈ），治疗腹　腔、盆腔及术后厌氧菌感染均获满意　疗效。可采用单次剂量治疗　＋　＋　＋　一　邻氟西林　氨苄西林　阿奠西林　替卡西林　哌拉西林　美洛西林　一　一　一　一　一　一　一　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　一　＋　＋　＋　２．２青霉素类抗生素　各类青霉素中的代表性品种对　主要厌氧菌的敏感’性见表６。　青霉素Ｇ对消化链球菌、无芽胞　革兰阳’性杆菌、产气荚膜梭菌、破伤　风梭菌作用强　对脆弱粪杆菌作用微　＋　＋　注４－临床有效或敏感率＞６０％　±敏感率３０％一６０％　一无效或敏感率＜３０％　啊■■■■■＿一　代　第～代头孢苗素　头孢噻吩　头孢唑林　脆弱拟杆苗一　一　一　一　一　４－４－４－产黑素菌难辨棱菌非难辨棱菌　非难辨棱菌　放线菌　＋　十　＋　４－４－　４－＋　一４－＋　＋　＋　４－４－４－＋　＋　＋　＋　４－　４－　４－　＋　弱。苯唑西林（ｏｘａｃｉＩＩｉｎ）、邻氯西林　（ｃｌｏｘａｃｉＩｌｉｎ）只对消化链球菌有效。氨　苄西林ｆ　ａ　ｐｉ　ｖ…ｊ¨、阿莫西林　（ａｍｏ￣ｉｃｉＩＩｉｎ）与青霉素Ｇ相似，姜洛　西林ｃ　ｍ　ｅ　ｚＩ　ｏ　ｃｉ　Ｉ　Ｉｉ　ｎ）、哌拉西林　ｃｐｉｐｅｒａｃｉＩＩｉｎ）抗难辨棱菌活性比氨苄　西林强。青霉素类抗生素常用作口　腔、妇产、皮肤软组织等厌氧菌感染　第二代　头孢盂多　头孢尼西　头孢呋肟　头孢美唑・头孢西Ｔ・头孢替坦　第三代头孢噻肟　头孑白唑眄　头于自曲松　头孢哌酮　±一　一　４－＋　４－４－＋　４－４－＋　４－　４－　的首选药物。４种１３一内酰胺抗生素与　ｐ内酰胺酶抑制剂台齐吐阿莫西林／　克拉维酸ｃ　ｃｌａｖｕｌａｎｉｃ　ａｃｉｄ】、螽苄西　４－　头孢他定　拉氧头孢　头孢毗罗　头孢毗蛔　头孢唑兰‘。］　一　４－一　一＋　４－　一　一　４－　一　一　＋　±４－＋　４－＋　＋　林／舒巴坦（ｓｕｌｂａｃｔａｍ）、替卡西林　（ｔｉｃａｃｉＩｌｉｎ）／克拉维酸、哌拉西林／三　唑巴坦（ｔａｚｏｂａｃｔａｍ）对１３一内酰胺酶稳　十４－　５注：＋临床有效或敏感率＞６０％　敏感宰３０％一６　．　一无效或敏感率＜３０％，＋头霉素类化　定　推荐作为脆弱拟杆菌、脆弱拟杆　Ｉ合物｛即７一甲氧基头孢烯衍生物）　・　氧头孢烯类化台物　菌以外的拟杆菌、普雷沃菌、ｎｈ啉单　。　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏｆ　８　Ｎｏ　２　２００２　２　维普资讯 http://www.cqvip.com

胞菌和梭杆菌感染的首选药物。　用与亚胺培南相同，对肾脱氢肽酶稳　定　可单独使用　呋罗培南（ｆ￣ｏｐｅｎｅｍ）　为青霉烯类抗生素．与亚胺培南相似．　对需氧菌与厌氧菌都具较强作用　但　２．３头孢菌素类抗生素　各代头孢菌素的代表性品种对主　要厌氧菌的敏感性见表７。　各代头孢菌素对消化链球菌、难　对绿脓杆菌无效。　２，５酰胺醇类抗生素　氯霉素抗厌氧菌谱广，易渗八细　胞和通过血脑屏障．可与青霉素联合　用于中枢神经系统厌氧菌感染，长时　间大剂量使用　对造血系统有抑制作　用，可抑制红细胞、白细胞、血小板生　辨棱菌以外的棱菌等革兰阳性菌和产　黑素的普雷沃菌、卟啉单胞菌等革兰　阴性菌有抗菌作用　但对脆弱拟杆菌、　难辨棱苗无效　很少应用　但头霉素　氟喹诺酮类抗菌药对多数需氧　菌具有良好抗菌作用　但仅对少数厌　氧菌有很低的抗菌作用．不适用于厌　氧菌感染。但新近合成的一些新喹诺　酮不仅对需氧菌有极好的抗菌作用，　类化台物如头孢西丁（ｃｅｆｏｘｉｔｉｎ）、头　孢美唑（Ｃｅｆｍ　ｅｔ　ａｚｏＩ　ｅ）、头孢替坦　包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌感染与　混台感染　氧头孢烯类化台物如拉氧　头孢（１　ａｔ　ａｍ　ｏ　ｘ　ｅｆ）、氟氧头孢　｛ｆｌｏｍｏｘｅｆ）对厌氧菌亦有较好作用　（ｃｅｆｏｔｅｔａｎ）等抗厌氧菌谱较广　可用于　成，偶见再生障碍性贫血（发生率约１／　４万）　甲砜霉素抗菌谱与氯霉素相　而且提高了抗厌氧菌活性…］　左氧氟沙星（１ｅｖｏｆＩｏｘａｃｉｎ）Ｉｔ　３ｔ　４］、　司氟沙星（ｓｐａｒｆｌｏｘａｃｉｎ）　格帕沙　同，但活性稍弱．毒性也稍低。　２．６林可霉素类抗生素　克林霉素（ｃｌ｛ｎｄａｍｙｃ｛ｎ）对厌氧菌　星（ｇｒｅｐａｆｌｏｘａｃｉｎ）＿１日　已有Ｉ临床报道．对　各种细菌感染中的厌氧菌清除率在　９Ｏ％以上。用左氟沙星治疗４３倒厌　氧菌引起的皮肤软组织感染　对消化　链球菌的清除率为１　Ｏ０％．对拟杆菌　属和普雷沃菌属的清除率为７ｇ％，其　２．４碳青霉烯与青霉烯类抗生素　碳青霉烯类抗生素抗菌谱广．对　革兰阳性菌与阴性菌．对需氧菌与厌　氧菌都具较强作用．亚胺培南　包括脆弱拟杆菌有较强作用．常用作　呼吸、腹腔、骨、关节等厌氧苗感染　的首选药物　克林霉素磷酸酯可形成　较高的血药浓度　林可霉素　他厌氧菌的清除率为ｇ２％　。曲氟沙　星（ｔ　ｒｏｖａｆＩｏｘａｃｉｎ），尤其是克林沙星　（Ｃｌ　　ｉｎ　ａｆＩ　Ｏ　ｘ　ａ　Ｃｉ　ｎ）和西他沙星　（ｓｉｔａｆｌｏｘａｃｉｎ）对厌氧菌有极强的抗菌　活性　正在进一步临床试验中　据悉：　格帕沙星因心血管事故撤出市场　曲　（ｉｍｉｐｅｎｅｍ）是当前临床评价最高的抗　生素之一，但对肾脱氢肽酶不稳定．　需与该酶抑制剂西司他汀（ｃｉｌａｓｔａｔｉｎ　《Ｉｉｎｃｏｍｙｃｉｎ）亦有应用．但其抗菌活性　与药代动力学性质不如克林霉素。　台用　美罗培南（ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ）抗菌作　２．７喹诺酮类抗菌药　—一　一＿＿一＿ｍ口●　伐沙星因肝毒性被使用．克林沙　分类　药物　碳青霉烯　亚胺培南　美罗培南　青霉烯　畦罗培南　脆弱拟杆菌４－　４－　４－　产黑案菌＋　＋　＋　难辨梭菌＋　＋　．　非难辨梭菌＋　＋　星亦因毒性问题开发单位决定不申请　消化链球菌放挂菌　上市。　＋　＋　＋　＋　＋　＋　注：＋临睐有效或敏感率＞６０％．±敏感率３Ｏ％一６Ｏ％．一无效或敏堪率＜３００￣　２．８塘肽类抗生素　　－－一万古霉素（ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ）　去甲万　古霉素对难辨梭菌有强太抗菌作用，　肾毒性较太　需注意　拉宁　（ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ）抗菌作用与万古霉素相　似对万古霉素不敏感的普雷沃菌有　较强活性．对卟啉单胞菌活性也比万　药物　坤冈沙星　脆弱拟　杆菌属　４—１３４　普冒沃苗与　卟啉单胞菌　１—３２　棱杆　菌属　２－３２　消化　链球菌属　０　５—４　芽胞　棱菌属　４—３２　无芽胞　２—１６　杆菌属　用于该菌引起的伪膜性肠炎．但耳　４－８　一　Ｄ　２５—８　２５　氧氟沙星　左氧氟沙星　司氟沙星　格帕沙星　３　１　５一ＩＤ　１２　５　１—４　３１３－２５　２—３２　６　２５—８　４—１６　４－２５　１　５６—６４　０　３９　４－１　６　８　０　７８—１６　０　３９—１　２　５　０　５—４　１—３１３　４—１６　２　０　５－８　５　曲氟涉星　克林沙星西他沙星０　５　０１　２５－２　０　０６—０　３９　１　０１２５—０　５　０　２５—０　３９　１　Ｄ０６—１　００５—０　２５　０　５　０１２５＿ｏ　５　０　１　０　５　０　５—２　０　２５—０．５　１　Ｏ口６　一　古霉素强．半衰期长达４６－５６ｈ，且有　较长的抗生素后效应（ＰＡＥ）．肾毒性　低于万古霉素｛　。　请您将Ｅ－ｍａｉｌ地址提供给ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ　Ｃ—ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｎｅｔ（或）ｎｅｗｐｉｎｅ＠￣ｂｌｉｃ　ｅａｓｔ．ｎｅｔ　ｃｒ　＇１．您将定期得到医学快讯及会议通知　。　维普资讯 http://www.cqvip.com

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａ蕊　各领域展望　２．９其他抗生素　大环内酯类抗生素阿奇霉素　ｃ　ａ　ｚｉｔ　ｈ　ｒ　ｏ　Ｙ　ｃｉ　ｎ）　克拉霉素　Ｌａｃｔａｍ　ｓｅｎｓｌｔｌｖ；ｔｙ　ａｎｄ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｓｙｎｅｒｇｙ　Ｉｔｈ　ｃＩａ　ｕＩａｎｅｔｅ　ｏｆ　７３　７　Ｂａｏｔｅｒｏ　ｅｓ　ｆｒｏｇ］ｇｓ　８ｒｏｕ０　ｏｒａａｎｉＳＴＴＩＳ　ｆｒ０ｍ　９９　ＵＳ　ｃｅｎｔｅｒｓ　Ｊ　Ａｎｔｉｍｌｃｒｏｂ．　Ｃｑｅｍｏｔｈｅｒ．１　９９９；｝６：３０１　ｃｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ）等对消化链球菌　产　黑素普雷沃菌和艰难棱菌以外的棱菌　等有良好抗菌作．仅用于口咽部感　７　ＡｏＤｅｌｂａｕｎ　ＰＣ，Ｓｐｏｎｇｉｅｒ　ＳＫ，Ｊａｃｏｂｓ　Ｍ号ＳｕｓｃｅｐｔｉｂｉＩｉｔｙ　ｏｆ　５９９　０ｒａｍ一　染。四环素类抗生素多西环素　（ｄ　ｏ　Ｙ　ｃ　ｙ　ｃ　Ｉ　ｉ　ｎ　ｅ）　米诺环素　（ｍｉｎｏｃｙｃＩｉｎｅ）等可用于放线菌感染。　利福平ｃ　ｒｉｆａｐｉｃｉｎ）抗厌氧菌作用良好　但易产生耐药性．不作首选药物。夫　西地酸ｃ　ｆｕｓｉｄｉｃ　ａｃｉｄ）对脆弱拟杆菌　产黑素普雷沃菌和艰难梭菌、其他梭　菌、消化链球菌与放线菌有良好抗菌　作用　．易产生耐药性，应用较少。　０　ｏ　ｓｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　０　ｒａｍ—　ｎｅｇａｔ　Ｊｖｅ　ａｎａｅｒｏｂｅＳ　ｔｏ　ｎｅｗ　ａｓｅｎｔｓ．ｉｎｃｌｕｄｉｎ８　ＲＰ一５９５０９，ｂｉａｐｅｎｅｍ．ｔｒｏｓｐｅｏｔｏｍｙｃｉｎ　ａｎｄ　ｐｉ　３ｅｒａｃｉ｛ＩＩｎ／ｔａｚｏｂａｃｔａｍ　Ｊ　Ａｎｔｌｍｉｏｒｏｂ　Ｃｈｅｍｏ１２１ｅｒ．１　９９３；５２：２２３．　９　Ｏａｖｌｄ　ＮＧ，Ｒｏｂｅｒｔ　ＣＭ．Ｍｅｒｌｅ　ＡＳ　Ｔｈｅ　Ｓａｎｆｏｒｄ　８ｕｉｄｅ　ｔｏ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．　９　９ｔｈ　Ｅ　ｄ　Ｈ　ｄｅ　Ｐ　ａｒｋ，ＵＳＡ：　１　６　Ｙｕｒａ　Ｊ　０ｌｉｎｉｃ８１　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｆ　ｓＤａｒｆ１０ｘａｃｌｎ　ｊｎ　ｓｕｒ８ｉｃａｌ　ｉｎｆｅｃｔｌｏｎｓ．Ｄｒｕｇｓ。１　９９０；　Ａｎｔｌｍｉｃｒｏｂｌ８１　Ｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｎａ．。１　９９９：５　２—　５４　参考文献　１　ＪａｌｌｓＩｍｌｅｓ　Ｓｏｍｅｒ　Ｈ．Ｓｕｍｍａｎｅｎ　Ｒ　ＭｉＣｒｏｂｉｏｌｏｇｙ　ｔｅｒ　ｉｎｏＩｏｅｙ　ｕＤｄａｔｅ：　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｓｌｇｎｌｆｌ　ｃａｎｔ　ａｎｅＥｏｂｉｃ　Ｇｒａｍ－　９渡边邦友．加藤直树．田中香扫里ｂ．新规ｔ　７工＾系抗菌剂Ｃｅｆｏｚｏｐｒａｎ　０嫌气性菌　对寸与抗菌作用ＣｈｅｍｏｔｈｅｒａＰＹ．　４５（Ｓｕｐｐｌ　３）：４９４　１　７　Ｗａｔａｎａｂｅ　Ｔ，Ａｋｉｅｄａ　Ｙ，Ｓｕｚｕｋｉ　Ｔ．ｅｔ　ａＩ　ＣＩＩｎｌｏａｌ　ｔｒｉａｌｓ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｏｕｉｎｏｌｏｎｅｓ。　ｓＰａｒｆＩｏｘａｃＩｎ．　Ｉｎ　８ｋＩｎ　ａｎｄ　ｓｋＩｎ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ；ｎｆ８ｃｔｌｏｎｓ．Ｏｒｕａｓ．１明３；　１　９９３；４１（ＳＵＤＤＩ．４）：４６　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　Ｇｒａｍ－￣］ｅｅａｔ；ｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　１　Ｏ永平广和．加藤直树，田中香打里ｓＹ一５５５５　０嫌气性菌　对卡与抗菌作用．　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，　１　９９４；４９（Ｓｕｐｐｌ　１）：　Ｓ８　Ｏｌｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ．１　ｇｇ７；２５（１）：１１　４５（Ｓｕｐｐｌ　ｓ］：朝８　９中村功嫌气性菌感染症０最近０知见　１　９　副岛林造Ｇｒｅｐａｆ｛０ｘａｃＩｎ（ＧＰＦＸ．　感染症．１　９９９：２９（４）：１　９３．　ｓ　刘天佳　口腔疾病的微生物学基础　北　京：人民卫生出版社，１９９９：４　４　Ｔｕｒｎｅｒ　Ｐ，ＥｄＷａｒｄｓ　Ｒ．Ｗｅｓｔｏｎ　Ｖ，ｅｔ　ａｉ　ＳｉｍｕＩｔａｎｅｅｕｓ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｍａｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ．ｃｏ—ａｍｏｘｉｏｉＩＩＩｎ　ａｎｄ　ｉ　ｉＤｅｎｅｍ　ｌｎ　ｃＩｉ　ｎＩｃａＩ　ｉ８ｏ｛ａｔｅ　ｅｆ　ＯＰＣ—Ｉ　７１　６）０概要．日本化学疗法学会　杂志，１９９４；４２（ＳｕＤｐｌ　１）：１．　１　９　０ｏｌｄｓｔｅｉｎ　ＥＪＣ　Ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｒｏｌｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｆｌｕｏｒｏｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎａｅｒｏｂｉｃ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｒｅｖｌｅｗ　Ｏｆ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ＩｎｆｏｒｎＴｏｔｌｏｎ　ｏｎ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　１　１　Ｏｏｌｄｓｔｅｉｎ　ＥＪ　ＰｅＣｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ｓｕｓｃｅ０ｔＩｂ川ｔｖ　ｔｏ　ｆｌｕｏｒｏｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ　ａｍｅｎ８　ａｎａｅｒｏｂｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａＩ　Ｊｓｏｌａｔｅｓ　Ｉｎ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ　０１Ｉ　ｒ７　Ｉｎｆｅｏｔ　Ｄｉｓ，１自９　３；Ｉ　６（Ｓｕｐ０Ｉ　４）：　Ｓ３７７　９胡鹏．５Ｂ启园　ｓａｆｅｔｙ　Ｏｌｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　ＯＩｓ，Ｉ９９６：２３（ＳｕＤｏｌ　Ｂａｃｔｅｒｏｌｄｅｓ　ｆｒａｇｂｉ＆Ｌａｎｃｅｔ．Ｉ　９９５；　３ｚ．５：１　９７５　５　ＡｐＤｅｌｂａｕｎ　ＰＣ，Ｓｐａｎｇｌｅｒ　ＳＫ，Ｊａｏｏｂｓ　Ｍ气　Ｂ—ｌａｃｔａｍａｓｅ　０ｒｅｄｕｃｔｉｏ　ｒｌ　ａｎｄ　ＳＵＳＣｅＤｔ１０ＩＩＩｔＩ　ｅ８　ｔｏ　ａｍｏｘｉｃｉｉＩ】ｎ．　菌的抗菌作用及临床应用情况国外医药　１）：￥２５　抗生素分册，１　９９９；２０（９）：７４　１　３松田静治，王欣辉，平山博章　．产妇人　科领域忙对卡与ＬｅｖｏｆｌｏｘａｃｌｎＯ临床的研　究Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　’９９２：４Ｏ（Ｓｕ０ｐｌ　３）：　３１１　２　０　Ａ　ｎＯ　ｎ　新ｇＩ　ｙｃｏＰｅ　０ｔｉｄｅ系抗菌药　Ｔｅｉｃｏｐｌａｎｌｎ￣Ｊ嫌气性菌｛：对卡与抗菌力　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　１　９９ａ；４１（ＳＵＰＤＩ　２）：５９：　４１（５）：５９３　ａｍｏｘｌｃｌＩＩＩＲ－ｃｌａｖｕｌａｎａｔｅ。ｔ１０８０ｌＩ　Ｉｎ．　ｔｌｃｅｃｉＩＩｉｎ—ｏＩａＶＵＩｅｎａｔｅ．ｃｅｆａ×ＩｔＩｎ．　Ｉ４．佐佐木敬郎，森岛丘．山奉忠与．Ｌｅｖｏｆｌｏｘ　ａｃｌｎ　０齿科，Ｏ￣＂－ｇＦ科仁对卡与临床的检　讨Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，１　９９９：４ｏ（Ｓｕｏｐｌ　３）：　９７９　Ｉ　５　Ｔａｋｅｈ８ｓｈｉ　Ｈ　Ｓｐａｒｆｌｏ×ａｃｉｎ　Ｊｎ　ｔｈｅ　Ｉｍｉｐｅｎｅｍ　ａｎｄ　ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ　Ｏｆ　９９０　ｎ０ｒ卜Ｂａｏｔｅｒｏ；ｄｅｓ　ｆｒａｇｉＯｓ　Ｂａｃｔｅｒｏｉｄｅｓ　Ｉｓｏｌａｔｅｓ　ａｎｄ　１　９９　ｆｕｓｏｂａｃｔｅｒｉａ　ｆｒ０ｍ　２８　ＵＳ　ｃｅｎｔｅｒｓ　Ａｎｔｌｍｌｃｒｏｂ　Ａ＠ｅｎｔｓ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，‘９９０；３４（８）：１　５４６　６　ｄｅＯｏｂｓ　ＭＲ．Ｓｏａｎ６１ｅｒ　ＳＫ，Ａｐｐｅｌｂａｕｎ　ＰＣ．Ｂ—ｌａｃｔａｍａｓｅ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　１３一　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ａｎｄ　ｓｏｆｔ　ｔｉＳＳＵＳ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　Ｄｒｕｇｓ。Ｉ　９９３：４５（ＳＵｐＤＩ　３）：　３８６　●　ｏ—Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ—Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．８　Ｎｏ　２　２００２　２