匡堂 ！ 生 ！旦箜 鲞筮 塑 塑 堂 里！ ！ ！ ！！ 竺 ！ ： ： ： ： ！ ・：！ Ｑ ： 慢病防治研究・ 肾功能不全与急性心肌梗死患者预后的关系 徐琼，刘进军，宣玲 摘要：目的探讨肾功能不全（ｒｅｎａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ）与急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆｒｃｔａｉｏｎ，ＡＭＩ）患者预后的关 系。方法搜集蚌埠医学院第一附属医院１０８例因急性心肌梗死入院患者的资料，将入院首次测得血肌酐值代 人改良的ＭＤＲＤ方程计算出肾小球滤过率（ｃ—ａＧＦＲ），据其值将患者分为４组，ＧＦＲｔ＞９０ ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ ）为Ａ 组，６０ ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ ）≤ＧＦＲ≤８９ ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ ）为Ｂ组，３０ ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ ）≤ＧＦＲ≤５９ ｍｌ／（ｍｉｎ・ １．７３ ｍ ）为ｃ组，ＧＦＲ￣＜２９ ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ ）为Ｄ组，随访期为住院期间及出院后１年内，观察各组患者随访 期内心绞痛、心力衰竭、再次心肌梗死、心源性死亡的发生情况，即主要心血管不良事件。结果在随访期内发生 主要心血管不良事件的患者为４５例，包括１５例心绞痛、ｌ５例心力衰竭、８例再次心肌梗死、７例心源性死亡，发生 主要心血管不良事件患者中肾功能不全组较肾功能正常组明显增多，差异有统计学意义。结论ＧＦＲ值对评估 ＡＭＩ患者预后有一定价值，ＧＦＲ是衡量肾功能的指标，肾功能不全患者其住院期间及出院１年内预后较差。 关键词：肾小球滤过率；急性心肌梗死；心血管不良事件 中图分类号： Ｒ５４２．２２ 文献标识码： Ａ文章编号：１６７４－４１５２（２０１５）１ １－１８０５－０３ Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｒｅｎａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｉｔｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＸＵ Ｑｉｏｎｇ，ＬＩＵ Ｊｉｎ－ｊｕｎ，ＸＵＡＮＬｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＢｅｎｇｂｕ Ｍｅｄｗａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ ２３３００３，Ａｎ— ｈｕｉ，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｒｅｎａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｆａｒｎｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １０８ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｆａｒｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ｃ－ａＧＦＲ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＭＤＲＤ ＧＦＲ ｅｑｕａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ＳＣＲｉｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ａｔ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ：ＧＦＲ＞Ｉ９０ ｍｌ／（ｍｉｎ。１．７３ ｍ ）ｆｏｒ ｒｏｕｐ Ａ，ｇ６０ ｍｌ／（ｍｉｎ。１．７３ ｍ ）≤ＧＦＲ≤８９ ｍｌ／（ｍｉｎ・ １．７３ ｍ ）ｆｏｒ ｇｒｏｕｐ Ｂ，３０ ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ ）≤ＧＦＲ＜￣５９ ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ ）ｆｏｒ ｇｒｏｕｐ Ｃ，ＧＦＲ￣＜２９ ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ ）ｆｏｒ ｇｒｏｕｐ Ｄ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｗｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｊｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ （ＭＡＣＥ），ｓｕｃｈ ａｓ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ａｎｇｉｎａ，ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｆａｎｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌ— ｌｏｗ－ｕｐ，ｔｈｅｍａｊｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ４５ ｏｆ １０８ ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｉｎｃｌｕｄｅｄ １５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ａｎ￣ｎａ，１５ ｃａ— ｓｅｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ｉａｆａｎｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ７ ｃａ８ｅｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｓｕｆ－ ｆｅｒｅｄ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ＧＦＲ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｉ￣ｙ ｐａｒｔ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｍｉｏｎ Ａ ｌｏｗｅｒ ＧＦＲ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＭ１ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｇｌｏｍｅｍｌａｒ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ；Ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｆａｎｒｃｔｉｏｎ；Ｍａｊｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉａｃ ｅｖｅｎｔｓ 随着生活水平的提高，心脑血管疾病的发生率日 益增加，其合计死亡已成为死因构成的首位 Ｊ，而慢性 肾脏病与心血管疾病密切相关 Ｊ。慢性肾脏病患者主 要关注的就是心脑血管事件的发生，包括冠心病、脑血 管疾病、外周血管疾病 ｊ。最近研究显示肾功能不全 对心衰患者预后有重要意义 Ｊ，且与房颤患者预后密 切相关＿５］，并可作为急性冠脉综合征患者心血管事件 的预测因子 。该研究证实ＧＦＲ值可作为评估ＡＭＩ 患者的预后指标。 １资料与方法 死。有下列情况患者不作为研究对象：①不符合上述 条件者；②收集材料中有缺失项目者；③肝肾功能严重 损害者；④恶性肿瘤患者；⑤器官移植者；⑥既往有贫 血、胃肠出血病史或１个月内有输血者；⑦人院前１个 月感染严重者；⑧入院前３个月内接受大手术者；⑨既 往有慢性心力衰竭病史者；⑩既往有心肌梗死病史者。 １．２研究方法获取患者基本信息及相关病史：基本 信息包括患者年龄、性别及基本生命体征等；相关病史 包括既往有无高血压病、２型糖尿病、吸烟等。采集主 要实验室指标：包括血常规（ＷＢＣ、ＨＢ、ＰＬＴ等）、生化 常规（肝功能、肾功能、ｃ反应蛋白、血脂分析）等常规 １．１ 临床资料笔者回顾性研究了急性心肌梗死患 者１０８例，其中男性９０例，女性１８例，急性心肌梗死 检测指标，所有血液标本均经本院检验中心统一应用 诊断标准为 Ｊ：①缺血性胸痛的发作史；②心电图的动 标准方法检测。ＧＦＲ由入院首次测得血肌酐值代入 态演变过程；③心肌坏死的血清学标志物的动态变化； 改良的ＭＤＲＤ方程计算所得，即：ｃ—ａＧＦＲ［ｍｌ／（ｍｉｎ・ 上述三条标准中至少满足两条方可诊断为急性心肌梗 １．７３ ｍ ）］＝１８６×血肌酐一１．１５４ ｘ年龄一１．１５４× 基金项目：２０１５年安徽省高等学校自然科学研究一般项目 （ＫＪ２０１５Ｂ０２６ｂｙ） ［女性×０．７４２］×［中国人×１．２３３］。ＧＦＲ作为慢性 肾脏病分期标准，因而选择它作为分组依据，本研究根 据ＧＦＲ分为４组，ＧＦＲＩ＞９０ ｍｒ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ ）为Ａ 组，６０ ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ ）≤ＧＦＲ≤８９ ｍｌ／（ｍｉｎ．１．７３ 作者单位：２３３００４安徽省蚌埠医学院第一附属医院心内科 通信作者：徐琼，Ｅ—ｍａｉｌ：８６７７１８９２６＠ｑｑ．ｃｏｒｎ ・１８０６・ 中华全科医学２０１５年１１月第１３卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａ］Ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５．Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．１１ ｍ ）为Ｂ组，３０ ｍｒ／（ｒａｉｎ・１．７３ ｍ ）≤ＧＦＲ≤５９ ｍｌ／ （ｍｉｎ・１．７３ ｍ ）为Ｃ组，ＧＦＲ≤２９ ｍＬ／（ｒａｉｎ・１．７３ 因素如高血压病、糖尿病、高脂血症的作用得到证实， 而近年来的研究显示，慢性肾脏病和传统危险因素同 ｍ ）为Ｄ组。分别记录各组患者人院时一般情况、相 等重要，可作为心血管疾病的预测因子＿８］。多项研究 关病史及采集实验室标本，通过门诊预约、病历记录或 显示肾功能不全与冠心病Ｌ９］、心衰Ｌ４］、房颤 ］、急性冠 电话对每例患者进行随访，观察患者主要心血管不良 脉综合征。。 患者预后相关。本研究探讨肾功能不全与 事件（ＭＡＣＥ）：心绞痛，心力衰竭，再次心肌梗死，心源 ＡＭＩ患者预后的关系。 性死亡。 表２ ４组患者随访期内心血管不良事件发生情况比较（ｎ，％） 组别 例数 心绞痛 Ａ组 ８１ １．３统计学方法涉及计量资料以（ｘ－ｉ－ｓ）表示，计数 资料以频数及百分比表示。计量资料组间比较采用方 心力衰竭 再次心肌梗死 心源性死亡 ＭＡＣＥ 差分析，计数资料比较采用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。所有统计学过程使用 ＳＰＡＳＳ １６．０统计软件完成。 ２结果 ２．１ 各组患者基本资料结果示４组患者在性别、高 血压病、糖尿病、吸烟、血糖、血脂、血压、血小板计数、 Ｃ反应蛋白、白细胞计数差异均无统计学意义；而４组 中Ａ组患者（肾功能正常组）１支病变较多，而Ｂ、Ｃ、Ｄ 组（肾功能不全组）３支病变较多，差异有统计学意义； 肾功能不全组年龄较大、血红蛋白较低，差异有统计学 意义，详见表１。 ３ ２ 表１ ４组急性心肌梗死患者临床基本资料 ｍ Ｏ ０ 及主要实验室指标的比较 项目 Ａ组（ｎ＝８１） Ｂ组（ｎ＝１９） ｃ组（ｎ＝６）“ Ｄ组（ｎ＝２） Ｐ值 年龄 ６０±１２ ６６±１４ ７０±８ ”∞ ７０±１１ ０．０３９ 男性 ７Ｏ（８６．４） １３（６８．４） ５（８３．３） ２（１００．０）０．２４４ 高血压病４３（５３．１） １４（７３．７） ４５（８３．●３） ２（１００．０）０．１４５ 糖尿病 １３（１６．０） ６（３１．６） Ｈ ２（３３．３）弘∞ ０ ０．２３８ ９ ３ ３ ０ 吸烟４９（６Ｏ．５） ７（３６．８）４（６６．７）０ ０．０８９ 病变支数０．０１６ １支４７（５８．０） ６（３１．６） ４ １（１６．７） “ １（５０．０） ２支 ２５（３Ｏ．９） ７（３６．８） ２（３３．３）ｍ Ｏ ９ ５ ７ ０ ３支 ９（１１．１） ６（３１．６） ３（５Ｏ．０） １（５０．０） 血糖 ７．０２±Ｏ．４９ ７．５５±４．６７ ７．７６±４．０５ ５．６９±２．３３ ０．７６３ 总胆固醇４．３９±Ｏ．９５ ４．７１ ４－１．２４ ４．；勰０４±０．７８ｍ １３． ９６±Ｏ．６１ ０．３９７ 昭∞ 低密度胆固醇２．盯±Ｏ．８４ ２．９９±０．９５ ２．６７７±０．６７ ６ ３ Ｏ２． ５６±Ｏ．６２ ０．８６９ 高密度胆固醇１．１１±０．２８ １．１４±０．２６ １．０１±０．１３ １．０６±０．１８ ０．７５６ 甘油三酯 １．５２±０．９６ １．２７：ｔＯ．５９ １．２９±０．５０ １．２３±０．９１ ０．６５３ 收缩压 １２３ ４－２０ １１６±１７ １３１＋２６ １４３±４ ０．１６６ 舒张压 ７５±１４ ７６±１４ ７８￣２４ ７０±１４ ０．９３０ 肾小球滤过率１２４．Ｏ０±２５．２１ ７８．５１±８．５８ ４４．６８±１２．１２ １８．７９±１２．７２＜０．０ｏ１ 血红蛋白 １３７．柏±１４．９７ １２８．３７±１６．４３ １２３．Ｏ０±１５．１５ １２７．Ｏ０±３１．１１ ０．０２７ ｎ￣／ｌ，板计数１８９．３７￣５３．４６ １８０．１６￣４９．９４ ｌ６３．加＋７８．０４ ２２４．５０±３１．８２ ０．４６２ Ｃ反应蛋白８．０３±１０．７５ ８．９７±５．７２ １０．４２±６．４９ １３．３３±１．９７ ０．８１７ 白细胞计数 １０．４０±２．９５ ９．９４±３．４７ １１．２８±２．９１ １２．４２±４．２７ ０．６１８ 注： Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。 ２．２ 各组患者主要心血管不良事件发生情况的分 析结果示肾功能不全组随访期间发生心力衰竭、再 次心肌梗死及总心血管不良事件的人数所占百分比均 明显增加，差异有统计学意义，而心绞痛、心源性死亡 方面４组患者差异无统计学意义，见表２。 ３讨论 在预测不同人群心血管疾病预后方面，传统危险 Ｂ组 １９ Ｃ组 ６ Ｄ组 ２ Ｐ值 ０．７５８ ０．０１８ ０．０２０ ０．３２２ ０．０１５ａ 注： 尸＜０．０５，差异有统计学意义。 ＧＦＲ是判断肾功能的灵敏指标，ＧＦＲ的改变早于 外周血肌酐、尿素氮的改变，有利于早期诊断。改良 ＭＤＲＤ方程有着操作简便、费用低廉的优点，且获得相 关数据相对容易，计算机可完成ＧＦＲ的计算，临床易 于应用。本研究选用ｃ－ａＧＦＲ作为评估肾功能的指标。 目前，肾功能不全增加冠心病的机制尚不十分明 确。可能机制包括：①慢性肾脏病与冠心病的危险因 素有关联，肾功能不全可导致肾陛高血压、胰岛素抵抗 引起高血糖、血脂异常、高同型半胱氨酸血症等，均是 传统的冠心病的高危因素。②肾功能不全导致血浆成 分及内皮细胞结构和功能的改变，从而促进血管损伤， 诱发炎症反应 ｌｏ］，３０％～５０％的慢性肾脏病患者血浆 炎症标志升高，如Ｃ反应蛋白、白细胞介素６＿ｌ 等，而 炎症反应作为冠心病发生、发展的中心环节，在过去的 数十年之间已得到广泛证实 。③肾功能的恶化导 致血脂异常及尿毒症毒素的蓄积，促进氧化应激发生， 从而导致内皮功能障碍及动脉粥样硬化的发展¨ 。 而肾功能不全增加心肌梗死病死率的原因可能为慢性 肾功能不全患者常有较多合并症如高血压、糖尿病、血 脂异常等，这些合并症增加了ＡＭＩ患者不良预后的发 生，且合并慢性肾功能不全的ＡＭＩ患者接受指南推荐 治疗不足以及这类患者治疗导致的不良反应增 加 。 本研究显示ＡＭＩ患者入院时已有肾功能不全的 知晓率较低，肾功能不全组３支病变较多、年龄较大、 血红蛋白较低；随访期间肾功能不全组发生心力衰竭、 再次心肌梗死及总心血管不良事件的人数所占百分比 均明显增加，而再发心绞痛、心源性死亡方面４组患者 差异无统计学意义；肾功能不全患者ＭＡＣＥ的风险显 著高于肾功能正常者，且ＭＡＣＥ的发生随肾功能的下 降而增加，根据ＡＭＩ患者就诊时的ｃ－ａＧＦＲ判断的肾 功能不全可预测患者ＭＡＣＥ的风险，４５例患者在随访 期间发生主要心血管不良事件，其中１５例心绞痛、ｌ５ 例心力衰竭、８例再次心肌梗死、７例心（下转第１８９４页） ： 璺： 生堡全 医堂 Ｑ 生 月务 卷第ｌ１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒｌａ Ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５．Ｖｏ１．１３．Ｎ０．１１ ［６］ 毕革文．经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的研究进展［Ｊ］．微创 医学，２０１２，１７（３）：２７９－２８２． ｋ ＪＹ．ｅｔ ａ１．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ［７］ Ｐａｒｋ ＹＨ，Ｌｅｅ ＨＥ，ＰａｒｔＩｉａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｔａｍｓｕｌｏｓｉｎ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｈｏ．ｔ 内钬激光碎石术组平均住院时间明显长于经皮肾镜取 石组，而经皮肾镜取石是在超声引导下穿刺肾盏，通过 筋膜扩张器扩张穿刺道，置入微创肾镜，气压弹道碎 石、损伤小【】 。经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、 取石彻底、恢复快等优点 。腰部的切口通常小于１ ａｍ，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术 后对劳动力几乎没有影响。经皮肾镜取石术对肾脏及 周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术 。－１５］。 综上所述，微皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石 的临床效果确切，手术时间短，创伤小，康复快且安全 性好，推荐在临床上应用。 参考文献 ［１］ Ｙｏｕ ＪＨ，Ｋｉｍ ＹＧ，Ｋｉｍ ＭＫ．Ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｎａｌ ｓｔｏｎｅ ｅｘ￣ａｃ— ｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｒｅｔｅｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅ ｕｐｐｅｒ ｔｒｉｐｓｙ ｆｏｒ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｕｒｅｔｅｒｌａ ｓｔｏｎｅ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１３，５４ （８）：５２７－５３０． ［８］ Ｈｅ Ｙ，Ｌｉ ＮＮ，Ｃｈｅｎ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｉｎｇｌｅ— ｓｉｔｅ ｕｒｅｔｅｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１３，４７（６）：５１５－５２０． ［９］ Ｋｈａｌｉｌ Ｍ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｍｐａｃｔｅｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅ：Ｅｘｔｒａｃｏｒ－ ｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｖｅｒｓｕｓ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｗｉｔｈ ｈｏｌｍｉｕｍ：ＹＡＧ ｌａｓｅｒ ｌｉｈｏｔｔｒｉｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ Ａｎｎ，２０１３，５（２）：８８－９２． ［１Ｏ］ 杨俊，刘璐璐，赵兴奇，等．输尿管镜钬激光碎石术对输尿管下段 结石致顽固性肾绞痛疗效分析［Ｊ］．浙江临床医学，２０１５，１７（８）： １３８６．１３８７． 粟周全．苟兴连，杜龙．输尿管钬激光碎石术和微创经皮肾镜碎 ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅ ａｎｄ ｓｍａｌＩ ｒｅｎａｌ ｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎ ＵｒｏｌＡｓｓｏｃ Ｊ，２０１４，８（９— １０）：５９１－５９４． 石术治疗输尿管上段结石疗效观察［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１４，１０ （４）：４４３４ ． ［１２］ 杨念龙，艾尼瓦尔・艾尔肯，袁留亚，等．经皮肾镜取石术与输尿 ［２］Ｋａｎｎｏ Ｔ，Ｋｕｂｏｍ Ｍ，Ｓａｋａｍｏｔｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆｕｌ— ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒｌ ｓｔａｏｎｅ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１４，８４ （３）：５３３－５３７． 管镜碎石术治疗上段嵌顿性输尿管结石患者的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］． 临床泌尿外科杂志，２０１４，８（１）：１４—１７，２０． ［１３］ 杨俊，刘璐璐，赵兴奇，等．输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿 管结石疗效观察［Ｊ］．浙江临床医学，２０１５，１７（７）：１１４４．１１４５． ［３］Ｌｅｅ ＳＷ，Ｗｏｏ ＳＨ，Ｙｏｏ ＤＳ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔａｍｓｕｌｏｓｉｎ ｏｎ ｓｔｏｎｅ ｅｘｐｕ１． ｓｉｏｎ ｉｎ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｕｒｅｔｅｒｌ ｃａａｌｃｕｌｉ：ａｎ ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ［１４］ 彭伟，李辉明，王进，等．输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段 ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｅｔ，２０１４，６８（２）：２１６－２２１． ［４］ 邓旺生．腹腔镜下不同肾盂输尿管切开取石术治疗孤立肾上结石 的疗效对比研究［Ｊ］．广西医学，２０１４，３６（９）：１３２０．１３２２． 结石１０６例临床分析［Ｊ］．中国ｌ临床研究，２０１３，２６（１２）：１３３５— １３３６． ［１５］ 闭克明．气腹、免气腹后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石的疗效 ［５］方建明，王可兵，夏宏辉，等．输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗 肾和输尿管上段结石：附８６例报告［Ｊ］．中华腔镜泌尿外科杂志 （电子版），２０１２，１３（１）：４２４５． 比较［Ｊ］．广西医学，２０１４，３６（６）：８０５－８０７． 收稿日期：２０１５－０５－２７ （上接第１８０６页） 源性死亡，表明肾功能不全组发生ＭＡＣＥ明显增多。 ｉｖｅｒｏ ＪＪ，Ｎｇｎｙｅｎ ＰＴ，Ｏｌｉｖｅｒｏ ＪＪ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ［８］ Ｏｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒ ｄｉａｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｍｅｔｈｏｄｉｓｔ Ｄｅｂａｋｅｙ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｊ，２００９，５ 而ＧＦＲ是衡量肾功能的指标，对评估ＡＭＩ患者预后有 定价值。 一（２）：２４－９． ［９］ Ａｔｈｙｒｏｓ ＶＧ，Ｋａｔｓｉｋｉ Ｎ，Ｋａｒａｇｉａｎｎｉｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｔａｇｅ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｔ Ｏｐｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１２，１３（４）：４５７－４６０． ｙａｍｏｔｏ Ｔ，Ｃａｒｒｅｒｏ ＪＪ，Ｓｔｅｎｖｉｎｋｅｌ Ｐ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ［１０］ Ｍｉ参考文献 ［１］陈林，严华，黄军章，等．冠心病合并糖尿病患者介入治疗的肾功 能损害相关性的研究［Ｊ］．河北医药，２０１３，３５（２４）：３７２５－３７２７． ａｎｄ ｔｒｇｅｔａ ｆｏｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｎｃｐｈｒｏｌ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１１，２０（６）：６６２－６６８． Ｓｈａｎｋａｒ Ａ，Ｓｕｎ Ｌ，Ｋｌｅｉｎ ＢＥ，ｅｔ ａ１．Ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｉｌａｍｍａｔｉｆｎｏｎ ｐｒｅｄｉｃｔ ｈｅ ｌｔｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｉｓｋ ｏｆ ｒｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ ［２］ Ｗｅｉｒ ＭＲ．Ｒｅｃｏｇｎｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ｌｉｎｋ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒａ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍａｎａｇ Ｃａｒｅ，２０１１，１７（１５）：３９６— ４０２． ［３］Ｔｏｎｅｌｌｉ Ｍ，Ｗｉｅｂｅ Ｎ，Ｃｕｌｌｅｔｏｎ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒｉｓｋ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００６，１７ （７）：２０３４－２０４７． ｂａｓｅｄ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２０１１，８Ｏ（１１）：１２３１－１２３８． ［１２］ 张帆．冠心病患者肾功能减退程度与冠状动脉病变严重性相关 性分析［Ｊ］．社区医学杂志，２０１４，１２（２４）：５０－５１． Ｍｅｒｅｄｉｔｈ Ａ，Ｋｎ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｎｆｌａｎｕｎａ－ ［１３］ Ｗｏｎｇ ＢＷ。ｔｉｏｎ ｉｎ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，２８（６）：６３１ １． ［４］Ｂｒａｎｄｉｍａｒｔｅ Ｆ，Ｖａｄｕｇａｎａｔｈａｎ Ｍ，Ｍｕｒｅｄｄｕ ＧＦ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍｐｌｉ－ ｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｎａｒｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔｌｉａｚｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ： ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｄｅｃａｄｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌ Ｒｅｖ， ２０１２，１８（２）：１６７—１７６． ［１４］ Ｇｏｌｉａ Ｅ，Ｌｉｍｏｎｇｅｌｌｉ Ｇ，Ｎａｔｌｅ Ｆ，ｅｔａ ａ１．Ｉｎｌａｆｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｅｕ・ ｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ｆｒｏｍ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｔｏ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｔｒｇｅｔ［Ｊ］．Ｃｕｒｒａ Ａｔｈｅｒｏ— ｓｃｌｅｒ Ｒｅｐ，２０１４，１６（９）：４３５． ［５］Ｌｉｎ ＷＹ，Ｌｉｎ ＹＪ，Ｃｈｕｎｇ ＦＰ，ｅｔ ８１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｎ ｃｌｉｎｉ・ ｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｒｉｓｋ ｏｆ ａｔｒｉｌａ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ Ｊ， ２０１４，７８（４）：８５３－８５８． ［１５］ Ｇｏｓｍａｎｏｖａ ＥＯ，Ｌｅ ＮＡ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒ Ｃｏｍｐｌａｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ＣＫＤ Ｐａ・ ｔｉｃｎｔｓ：Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｏｘｉｄａｔｉｖｅ Ｓｔｒｅｓｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌ Ｒｅｓ Ｐｒａｃｔ，２０１１，２０１１： １５６３２６． ［６］Ｃｈａｎｇ ＡＭ，Ｅｄｗａｒｄｓ Ｍ，Ｍａｔｓｕｕｒａ ＡＣ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｒｅ— ｎａｔ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｔｅｎｔｉｌ ａｃｕｔｅ ｃｏｒａｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ Ｊ，２０１３，３０（２）： １０１—１０５． 刘节武，等．肾功能不全对急性心肌梗死患者治 ［１６］ 张冠茂，刘晓东，疗方案及预后的影响［Ｊ］．中国循证心血管医学杂志，２０１４，６ （２）：１９０—１９２． ［７］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中 华循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南［ＪＪ．中华 心血管病杂志，２０００，２８（６）：４０９－４１２． ［１７］ 刘卫民，林丽，徐杰，等．肾功能对急性心肌梗死患者预后的影响 ［Ｊ］．中国基层医药，２０１１，１８（１７）：２３２３－２３２４． 收稿１３期：２０１５－０７－２２
