·科研论著·
造口术后病人生活质量及其影响因素研究
周静1，刘华云2，王玉花2*，唐针1，张欢1（1.湘潭县人民医院，湖南411200；2.湖南省肿瘤医院）
Studyonqualityoflifeofpatientsafterostomyanditsinfluencingfactors
ZHOUJing,LIUHuayun,WANGYuhua,TANGZhen,ZHANGHuan（ThePeople'sHospitalofXiangtanCounty,Hunan411200China）
摘要：［目的］调查造口病人出院后生活质量及其影响因素，为实施针对性护理干预提供依据。［方法］采用一般资料调查表、造口病人生活质量量表、焦虑自评量表对在造口伤口门诊就诊的288例造口病人进行调查，并进行相关性分析和多元线性回归分析。［结果］造口病人生活质量评分为（41.11±18.36）分，焦虑自评量表评分为（48.62±11.02）分；相关分析显示造口术后时间与病人生活质量呈正相关，与焦虑水平呈负相关；多元线性回归分析显示，焦虑水平、造口性质和造口术后时间是肠造口病人生活质量的预测因子，可共同解释其变异的21.7%。［结论］焦虑状况、造口性质和造口术后时间是造口病人生活质量的影响因素，医护人员应给予针对性护理干预，提高病人的生活质量。关键词：造口；生活质量；影响因素；焦虑；造口性质；术后时间AbstractObjective：Toinvestigatequalityoflifeofostomypatientsafterdischargeanditsinfluencefactors，soastoprovideabasisfortheimplementationoftargetednursingintervention.Methods：Totally288casesofostomypatients，whowenttotheostomywoundclinic，wereinvestigatedbyusingthegeneralinformationquestionnaire，scaleofqualityoflifeforostomypatients，andanxietyscale.Thenthecorrelationanalysisandmultiplelinearregressionanalysiswerecompleted.Results：Scoreofqualityoflifeofostomypatientswas41.11±18.36.Thescoreofanxietyself⁃assessmentratingscalewas48.62±11.02.Thecorrelationanalysisshowedthatthetimeafterostomywaspositivelycorrelatedwiththequalityoflife.While，itwasnegativelycorrelatedwiththelevelofanxiety.Multiplelinearregressionanalysisshowedthatanxietylevel，characterofostomyandtimeafterostomywerethepredictorsofqualityoflifeofostomypatients.Thesethreefactorscouldexplain21.7%oftotalvariation.Conclusion：Theanxietylevel，characterofostomyandthetimeafterostomywereinfluencingfactorsofqualityoflifeforpatientsafterostomy.Medicalstaffshouldgivetargetednursingintervention，thustoimprovethequalityoflifeofpatients.Keywordsostomy；qualityoflife；influencingfactors；anxiety；characterofostomy；postoperativetime中图分类号：R473.73
文献标识码：A
doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.08.008
结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，根据最新的中国肿瘤统计数据显示，结直肠癌位居中国肿瘤发病率的第3位，年新患病人数为37万例，发生率为27.08/10万[1]，其中直肠癌占70%，外科手术是其主要治疗方法[2]。病人需要做一永久性或预防性临时造口。膀胱癌的年新患病人数为7.8万例，发生率为5.71/10万[1]，部分病人需要全膀胱切除并做永久性造口，严重影响病人的生活质量。本研究对在造口伤口门诊就诊的出院病人进行调查，了解造口病人生活质量及其影响因素，现报告如下。
11.1
对象与方法研究对象
2017年3月—2018年5月抽取我院
造口伤口护理中心门诊造口病人288例。纳入标准:有且只有一个造口，小学及以上文化程度，自愿参加本研究。排除标准：有两个及以上的造口病人，既往有精神疾病史，拒绝参加研究者。1.21.2.1
方法调查方法
采用一般资料调查表、造口病人生
活质量量表、焦虑自评量表（SAS）对在造口伤口门诊就诊的出院病人进行调查，所有病人均在统一指导语下填写调查问卷。共发出问卷300份，回收有效问卷288份，有效回收率为96%。
基金项目作者简介通讯作者引用信息
湖南省卫生健康委科研计划课题，编号：B2019080周静，副主任护师，本科
周静,刘华云,王玉花,等.造口术后病人生活质量及其影响王玉花，E⁃mail：*****************
1.2.21.2.2.1
调查工具
一般资料调查表
为自行设计，调查内容包
括人口统计学资料（年龄、性别、文化程度、工作情况、居住地、家庭收入）和疾病相关资料（疾病诊断、造口性
因素研究[J].护理研究,2020,34(8):1347⁃1350.
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质、造口类型、造口护理人等）两部分。1.2.2.2
造口病人生活质量量表
该量表由Prieto
等[3]于2005年研制，量表包括20个条目，每个条目有4个选项，即总是、有时、很少和完全没有，分别赋值1分、2分、3分和4分，总分为20~80分，然后将粗分转化成100分标准分。得分越高，表明病人的生活质量越好。本研究测得该量表的内部一致性系数为0.945。1.2.2.3
SAS
采用Zung[4]于1971年编制的SAS量
表，包括20个题目，每个题目有4个选项，即没有或很少时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间，正向题目计分为1分、2分、3分、4分，反向题目（5，9，13，17，19）计分为4分、3分、2分、1分。总分乘以1.25取整数，即得标准分。低于50分者为正常；50~60分者为轻度焦虑；61~70分者为中度焦虑；70分以上者为重度焦虑。得分越高表明病人的焦虑程度越严重。本研究测得该量表的内部一致性系数为0.918。
表2
项目
性别
女
男
诊断大肠癌
膀胱癌
工作情况无
有
文化程度初级
中级高级
居住地城市
城镇农村
家庭收入远不够支出
不够支出刚够支出超过支出远超支出
与谁同住独居
配偶子女其他
造口类型泌尿造口
回肠造口结肠造口
造口性质临时性造口
永久性造口
造口定位否
不清楚是
有无并发症有
无
造口护理情况完全自己护理
有时自己护理完全由他人护理
1.2.3统计学方法全部数据双人录入Excel表，应
用SPSS23.0软件进行描述性统计分析、单因素方差分析、两独立样本t检验和多元线性逐步回归分析等。P<0.05为差异有统计学意义。22.1
结果
造口病人一般资料
造口病人年龄19~85
（56.51±11.76）岁，造口术后时间为1~158（14.83±23.66）个月，更换造口底盘的时间是1~12（5.11±1.95）d。2.2
造口病人生活质量和焦虑情况(见表1）
表1项目
造口病人生活质量量表SAS量表
造口病人生活质量和SAS评分
最小值0.0026.25
最大值100.0070.00
单位：分得分（x±s）41.11±18.3648.62±11.02
2.3造口病人生活质量单因素分析（见表2）
单位：分
F值1.6953.2250.6490.6264.666
P0.1940.0740.4210.5360.010
造口病人生活质量的单因素分析(n=288)例数1871012583027513114130445680152251081143566174106245116127126162120201481661229016335生活质量量表评分（x±s）
42.146±19.73139.197±15.42540.452±18.25246.789±18.64640.922±18.66445.124±9.61240.112±17.55442.442±18.25239.773±20.77634.963±20.58144.494±18.10341.598±17.17136.773±20.23239.817±16.10742.809±19.75042.378±17.91842.870±25.08934.820±27.13242.107±16.51539.718±20.72647.280±10.74851.099±14.84035.772±20.00342.451±16.19634.566±19.63446.203±15.56236.154±19.96039.320±17.88645.374±15.99038.754±20.12844.320±15.14446.077±16.76039.352±18.56236.543±19.1760.7800.539
0.6820.564
12.88331.4908.9226.5875.274
<0.001<0.001<0.0010.0110.006
护理研究2020年4月第34卷第8期（总第652期）·1349·
2.4造口病人生活质量与一般资料及焦虑水平的相
表3生活质量1.000-0.375①-0.0120.243①0.0591.0000.001-0.206①-0.095SAS得分
关分析（见表3）
年龄
造口术后时间
更换造口底盘时间
造口病人生活质量与一般资料及焦虑水平的相关分析（r值）
项目生活质量SAS得分年龄
造口术后时间更换造口底盘时间
①P<0.05。
1.000-0.030-0.0551.0000.0941.0002.5造口病人生活质量多元线性逐步回归分析以
变量，进行多元线性逐步回归分析，结果SAS得分、造口性质和造口术后时间进入了回归方程，3者能解释造口生活质量影响因素的21.7%。引入回归方程的各自变量赋值及结果见表4和表5。
造口病人的生活质量得分为因变量，有统计学意义的居住地、造口类型、造口性质、造口定位、有无并发症和造口护理情况，以及造口术后时间和SAS得分为预测
表4
自变量居住地造口类型造口性质造口定位有无并发症造口护理情况
表5
预测变量常数SAS得分造口性质造口术后时间
回归系数60.046-0.5158.4410.093自变量赋值
赋值
城市=0，城镇=1，农村=2
泌尿造口=0，回肠造口=1，结肠造口=2临时性造口=0，永久性造口=1否=0，不清楚=1，是=2无=0，有=1
完全自己护理=0，有时自己护理=1，完全由他人护理=2
造口病人生活质量影响因素多元线性回归分析
标准误4.8760.0902.0290.043-0.3090.2280.119标准化回归系数
t值12.314-5.7134.1602.162P<0.01<0.01<0.01<0.05注：R2=0.217,F=26.201,P<0.01。
33.1
讨论
肠造口病人的生活质量需要提升
本研究中造
口门诊进行护理，导致其造口自我护理能力差，影响生活质量。3.2
焦虑对造口病人生活质量的影响
焦虑是最常
见的一种负性情绪状态,适当的焦虑能够激发心理防御机制，产生保护性反应，促进积极行为，但当焦虑持续时间过长，会使心理失衡,妨碍疾病转归。长期焦虑和抑郁会导致病人意志力减退、免疫功能失调、病情恶化[11]。有研究显示，焦虑水平与生活质量呈负相关，并且是生活质量的重要影响因素[12⁃16]。3.3
造口性质对病人生活质量的影响
本研究结果
显示，造口性质是病人生活质量的影响因素，临时性肠造口病人的生活质量低于永久性肠造口病人。可能与临时性造口大部分为回肠造口有关，回肠造口排泄物稀薄、量多，尤其是术后初期最高可达2000mL，排泄
口病人生活质量评分为（41.11±18.36）分，处于较低水平。Saini等[5]对肠造口病人进行了访谈，结论与本研究一致。Szpilewska等[6⁃8]研究结果显示，造口是病人生活质量的影响因素。本研究病人生活质量评分低于吕琳等[9]研究（54.86±12.17）分和美国、波兰、意大利等多国约3000例术后造口病人生活质量（58.1±10.2）分[10]，可能与选择的研究对象不同及国内外医疗卫生水平、经济水平差异有关。吕琳等[9]的研究对象为永久性肠造口病人，本研究对象包括临时性回肠造口、永久性肠造口及泌尿造口病人。我国的造口病人，尤其是临时性肠造口病人，护理难度大，病人学习造口护理的意愿不高，让家属进行造口护理或者到医院造
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物不成形，次数较多，造口护理难度大，而永久性肠造口大部分为乙状结肠造口，其排泄物与正常粪便一样，柔软且成形，每日排泄次数少，相对于回肠造口，其护理难度小[17]。故需要对临时性回肠造口病人给予更多的关注和指导，提高其生活质量。3.4
造口术后时间对病人生活质量的影响
本研究
结果显示，造口术后时间越长，病人生活质量越高。可能与术后身体不适、造口相关知识缺乏以及不适应造口有关，当几个月甚至几年后，病人身体已经康复，同时已经适应造口，熟悉了造口相关知识，自我护理技能也提高了，这时病人的生活质量也得到了提高，此与吕琳等[9]
的研究结论一致。
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（收稿日期：2019-07-15；修回日期：2020-03-27）
（本文编辑张建华）
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