・ １・ 第２５卷第１期 工企医刊 Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１ ２０１２年２月 ＴＨＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＤＵＳＴＲＩＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩＳＥ Ｊａｎ．２０１２ ［文章编号］１００１－－８１４Ｘ（２０１２）０１—０Ｏ０１—０３ ＣＥＡ铁蛋白ＡＤＡ及抗结核抗体联合检测在胸腔 积液诊断中的意义 鲍丽娟 （江苏省金坛市人民医院呼吸科２１３２００） ［摘要］目的探讨癌胚抗原（ＣＥＡ）、铁蛋白、腺苷脱氢酶（ＡＤＡ）以及抗结核抗体在胸腔积液性质 诊断中的意义。方法对２０１０年１月一２０１１年９月胸腔积液患者１０７例（恶性积液３９例、结核性积液 ４３例、炎性积液２５例），进行胸腔穿刺抽液，将胸腔积液分别进行ＣＥＡ、铁蛋白、ＡＤＡ、抗结核抗体进行 测定。并根据设定的特殊临界值划分阳性阴性。结果ＣＥＡ敏感性特异性有效性分别为（５１．３％，９８． ５％，８１．３％），铁蛋白敏感性特异性有效性分别为（５６．４％，８９．７％，７７．６％），ＡＤＡ敏感性特异性有效 性分别为（４８．８％，９８．４％，７８．５％），抗结核抗体敏感性特异性有效性分别为（５１．２％，８９．１％，７３．８％） ＣＥＡ与铁蛋白联合检测敏感性特异性有效性分别为（９２．３％，８８．２％，９０．７％），ＡＤＡ与抗结核抗体联 合检测敏感性特异性有效性分别为（９０．７％，８７．５％，８８．８％）。结论ＣＥＡ和铁蛋白在癌性胸水诊断中 具有至关重要的意义；ＡＤＡ、抗结核抗体是结核性胸膜炎特征性标志物。采用联合检测的方法可以有 效提高检出率，减少漏诊发生。 ［关键词］癌胚抗原；铁蛋白；腺苷脱氢酶；抗结核抗体；胸腔积液 ［中图分类号】Ｒ５６１．３ ［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码］３２０．１１９９ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔ Ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｒｉｎｏｅｍｂｒｙｏｎｉｅ（ＣＥＡ）Ｓｅｒｕｍ Ｆｅｒｒｉｔｉｎ（ｓＦ）Ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ （ＡＤＡ）Ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ Ｍｃａｎｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ ２０１ １ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ １０７ ｃａｓｅｓ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ（３９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｅｆｆｕｓｉｏｎ．４３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｉｎ． ｌｆａｍｍａｔｏｒｙ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ２５ ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ ｗｉｔｈ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｂｙ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｆ ｐｌｅｕｒａ１ ｅｆｆｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅ． ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＣＥＡ Ｓｅｒｕｍ ｆｅｒｒｉｔｉｎ ＡＤＡ Ａｎｔｉ—ＴＢ ａｎｔｉｂｏｄｙ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉａｌ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｓｅｔ ｉｎｔｏ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＣＥＡ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｓ（５１．３％，９８．５％，８１． ３％）Ｔｈｅ Ｓｅｒｕｍ Ｆｅｒｒｉｔｉｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（５６．４％，８９．７％，７７．６）Ｔｈｅ ＡＤＡ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（５１．２％，８９．１％，７３．８％）Ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｖａ－ ｌｉｄｉｔｙ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（５１．２％。８９．１％７３．８％）ＣＥＡ ａｎｄ Ｓｅｒｕｍ Ｆｅｒｒｉｔｉｎ ｕｎｉｔｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｅｆｆｅｃ． ｔｉｖｅｎｅｓｓ ｗｈｉｃｈ ａｒｅ（９２．３％，８８．２％，９Ｏ．７％）ＡＤＡ ａｎｄ Ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｕｎｉｔｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒｔｅｓｓ ｗｈｉｃｈ ａｒｅ（９０．７％，８７．５％。８８．８％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｔｈｅ ｃａｎｃｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｙｄｒｏｔｈｏｒａｘ ｔｈｅ ＣＥＡ ａｎｄ Ｓｅｒｕｍ Ｆｅｒｒｉｔｉｎ ａｒｅ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．ＡＤＡ ａｎｄ Ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｔｉｂｏｄｙ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒ． ｃｕｌｏｓｉｓ ｐｌｅｕｒｉｓｙ。Ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ—ｔｅｓｔ ｍｅｔｈｏｄ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ。ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ］Ｃａｒｉｎｏｅｍｂｒｙｏｎｉｅ（ＣＥＡ）Ｓｅｒｕｍ Ｆｅｒｒｉｔｉｎ（ｓｒ）Ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ｄｅｈｙｄｒｕｇｅｎａｓｅ（ＡＤＡ）Ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒ－ ｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｔｉｂｏｄｙ Ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在的腔隙， １材料和方法 任何原因引起的胸膜腔内液体生成加快或者吸收 过缓，都将产生胸腔积液。根据胸水性质可分为： １．１临床资料２０１０年１月一２Ｏ１１年９月我院收 住渗出性胸腔积液患者１０７例。其中癌性积液３９ 漏出液和渗出液。我国渗出液常见的病因有：结 核性胸膜炎，恶性胸腔积液，以及类肺炎型胸腔积 例（男性２ｌ例女性１８例）年龄（４２岁一８９岁， 液。而结核性胸膜炎和恶性积液在临床鉴别诊断 ６７．４±１４．１岁），结核性胸腔积液４３例，（男２２ 中常存在一定难度。以下将对１０７位渗出胸膜炎 例，女２１例）年龄（１８岁一８９岁，５６．８±１６．２），炎 患者胸水中癌胚抗原（ＣＥＡ）、铁蛋白、腺苷脱氨 性胸腔积液２５例（男１１例，女ｌ４例，２２—９０岁， 酶（ＡＤＡ）和抗结核抗体进行联检，以探讨其在 ６０．２士１４．６，）．所选病例中均无肝肾功能异常，既 恶性胸腔积液与结核性胸膜炎鉴别中的临床应用 往无肺结核病史，无血液系统疾病。经统计学处 价值。 理在临床表现、年龄、性别等方面差异无显著性， 具有可比性。 【收稿日期】２０１１—１１—０８ ・２・ 工企医刊 １．２诊断标准渗出液标准即Ｌｉｇｈｔ标准具体如下： 符合以下一个或一个以上标准的为渗出液：（１）胸 液蛋白与血清蛋白的比值大于０．５；（２）胸液ＬＤＨ 与血清ＬＤＨ的比值大于０．６，胸液ＬＤＨ大于正常 血清ＬＤＨ的２／３上限。 １．２．１癌性胸腔积液（１）胸水为渗出液，中量或大 量，血性或黄色，生长迅速；（２）有胸闷、胸痛、消瘦 等症状；（３）胸水中找到癌细胞；（４）胸膜活组织 或纤维支气管检查有瘤细胞或异型细胞；（５）有或 没有远处转移；其他按相应的诊断标准。 １．２．２结核性胸膜炎积液（１）胸水为渗出液；（２） ＜０．０５；对于结核性积液，ＡＤＡ与抗结核抗体联 检后，准确性与单项检测比较，准确性增加，经自 由度为２行 列卡方检验，得卡方值为７．９８，Ｐ＜ ０．０５。因此，ＣＥＡ与铁蛋白联检与ＣＥＡ或铁蛋白 单项检验比较准确性增加的差异有统计学意义； ＡＤＡ与抗结核抗体联检，与ＡＤＡ或抗结核抗体单 项检验比较准确性增加的差异有统计学意义。 ３ 讨论 ３．１恶性胸腔积液常见的原因依次为肺癌（尤其周 围型肺癌伴胸膜转移）、胸膜间皮瘤、淋巴瘤等。 有结核中毒症状如发热、乏力、盗汗等；（３）典型的 Ｘ线胸片或胸膜活检病理检查，血沉（ＥＳＲ）增高； （４）经抗结核治疗后结核中毒症状消失、胸水消失 或留少量包裹性积液；（５）ＰＰＤ试验强阳性，满疗 程后短期追踪观察１～３个月无复发…。 １．３方法对所选病例用ＡＢＥＬ（艾贝尔）一次性深 静脉置管器置管引流，胸腔闭式引流或胸腔穿刺 抽液，胸腔积液离心后取上清液，用酶速率法测得 ＡＤＡ，化学发光法测得ＣＥＡ和铁蛋白，用酶联免疫 吸附法检测抗结核抗体。 １．４判别标准所测的各项指标的临界值划分分别 为：ＡＤＡ＜４５Ｕ／Ｌ、ＣＥＡ＜２０ＩＸｇ／Ｌ、铁蛋白＜ ５００ｎｇ／ｍｌ为阴性，大于或等于临界值为阳性。胸 水／血清ＣＥＡ＞１也标志为阳性。各组中联检 ＣＥＡ或铁蛋白阳性表示为ＣＥＡ＋铁蛋白阳性， ＡＤＡ或抗核抗体阳性表示为ＡＤＡ＋抗结核抗体 阳性， １．５统计方法均数±标准差（ｘ±ｓ），行 列卡 方检验。 ２ 结果（见表１、２） 表１ 癌性、结核性、炎性胸水中ＣＥＡ、铁蛋白、ＡＤＡ、 抗结核抗体阳性例数（原始数据） 表２癌性结核性炎性胸水中ＣＥＡ、铁蛋白、ＡＤＡ、 抗结核抗体联检敏感性、特异性、准确性比较 项目 敏感性（％）特异性（％） 准确性（％） ＣＥＡ ５１．３（２０／３９）９８．５（６７／６８）８ｔ．３（８７／１０７） 铁蛋白 ５６．４（２２／３９）８９．７（６１／６８）７７．６（８３／１０７） ＡＤＡ ４８．８（２１／４３）９８．４（６３／６４）７８．５（８４／１０７） 抗结核抗体５１．２（２２／４３）８９．１（５７／６４）７３．８（７９／１０７） ＣＥＡ斗铁蛋白９２．３（３７／３９）８８．２＜６０／６８）９Ｏ．７（９７／１０７） ＡＤＡ＋抗结核抗９０ ７（３９／４３）８７．５（５６／６４）８８．８（９５／１０７） 根据表２数据可以看出：对于癌性胸水，ＣＥＡ 与铁蛋白联检后与单项检测比较，准确性增加，经 自由度为２行 列卡方检验，得卡方值为６．９８，Ｐ ＣＥＡ为一种复杂分子量大的糖蛋白，胸膜转移性 肿瘤合成后释放到胸腔积液中，不易进入血液循 环，故不易形成被肾脏清除的抗原抗体复合物， 因此恶性胸腔积液中ＣＥＡ水平升高较血清出现 得更早更显著 。在研究过程中，仅发现一例脓 胸患者早期出现胸水／血清ＣＥＡ＞１，抗结核抗体 阳性患者，经引流脓液积极抗感染治疗后ＣＥＡ恢 复至正常水平，随访期间患者无胸水再发无ＣＥＡ 增高现象。多例恶性程度高的患者出现ＣＥＡ＞ ９２５ ｇ／Ｌ，经胸腔内化疗后ＣＥＡ出现下降，ＣＥＡ 具有较高的特异性，与病期早晚，有无转移、是否 复发、预后状况的评估密切相关，但其敏感性为 ４０％一６０％。如果单独检测该指标易发生漏诊。 血清铁蛋白是一种遍布于全身各器官以无机铁化 合物为辅基的大分子糖蛋白。在铁代谢过程中有 重要作用。许多致癌理化因子直接或间接影响了 细胞铁代谢，并且合成分泌了铁蛋白，使铁排出减 少，蓄积增多，进而血清铁蛋白增加，胸水中铁蛋 白也同样增加。李立青等研究表明：它与肺癌的 严重程度呈正相关，它虽然不是肺癌的特异性诊 断指标，但对肺癌的诊断敏感性很高。血清铁蛋 白与ＣＥＡ联检后阳性率达到最高，其他项目间联 检不能提高对肺癌的阳性率。因此血清铁蛋白联 合ＣＥＡ检测是一种有效经济的辅助临床诊断肺 癌的方法 。在胸腔积液研究中同样证实了这一 点。 ３．２ ＡＤＡ存在于所有组织中，其活性在淋巴组织 细胞中最高。其作用主要是使淋巴样细胞分化， 使单核细胞发育成为巨噬细胞。ＡＤＡ在腺苷及脱 氧腺苷的脱氨过程中起催化酶的作用，ＡＤＡ活性 增高提示细胞代谢的加强 。对于结核性胸腔积 液患者，结核分枝杆菌激活单核巨噬系统，使淋巴 细胞明显增多，故ＡＤＡ在胸腔积液中的含量明显 增高［３１。ＡＤＡ常作为结核性胸腔积液可靠诊断指 标之一。在脓胸患者中也曾出现一例ＡＤＡ ４７Ｕ／Ｌ 现象，考虑炎症反应过程中细胞免疫增强有关，治 疗一周复查，ＡＤＡ已达正常水平。而抗结核抗体 是结核分枝侵入机体后产生的一系列免疫应答所 产生的抗体，在检测结核病尤其是肺外结核时具 有很大价值。但是，在确诊炎性胸水的患者中出 现５例假阳性。考虑原因可能与结核抗原相关或 不相关菌种使抗体测定有交叉反应还有，卡介苗 预防接种以及ＰＰＤ试验，可能出现机体对结核抗 第１期 工企医刊 ・３・ 原为产生免疫应答而出现抗结核抗体的假阳性。 ［参 考 文 献］ 同时也应注意到：部分结核性胸膜炎病例起初抗 ［１］谢灿茂．胸腔积液．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生 结核抗体为假阴性，在诊断性抗结核治疗两周后， 出版社，２００８：１１４—１１５． 症状缓解，出现结核抗体转阳现象，需考虑的原因 ［２］程广源．肺癌标志物的临床意义与良恶性胸水的鉴别 为抗痨药物的应用，诱导结核杆菌菌体破碎，进入 诊断［Ｊ］．临床肺科杂志，２００２，７（４）：８０． 淋巴——血液循环，增强了对机体免疫系统的刺 ［３］李立青，董振南，田亚平．血清铁蛋白及其他四种肿 激，在血清与积液中出现抗结核抗体 。通过对 瘤标志物检测对肺癌的诊断价值［Ｊ］．标记免疫分析与 临床，２００９：０２：６８—６９． ＡＤＡ与抗结核抗体联检，提高了ＡＤＡ或抗结核抗 ［４］李嫣红．结核性胸膜炎的发病机制研究进展［Ｊ］．国外 体单项检验的准确性。 医学内科学分册，２００２，２９（９）：３７４． ３．３在胸腔积液的治疗诊治过程中，对于病因诊断 ［５］毛福青，曾艳．多指标检测胸腔积液鉴别诊断的研究 至关重要。在关注临床症状体征的基础上多标志 进展［Ｊ］．江西医学检验，２００５，２（２３）：１４７． 物的联检可以提高准确性，减少单一标志物检测 ［６］乐军，梁莉，何国钧．ＩＣＴ结核病快速免疫色谱测试 引起的误诊与漏诊。与此同时也需注意病程中相 卡对结核性胸膜炎的诊断价值［Ｊ］．中国防痨杂志， 关指标动态变化，减少假阳性与假阴性，进一步提 ２００１．２３（３）：１６８—１６９． 高诊断符合率。 ［文章编号］１００１Ｍ８１４Ｘ（２０１２）０１—００ｏ３—０２ ＤＨＳ治疗股骨粗隆间骨折分析 崔业钿高升周建龙沙永涛 （江苏省如皋市第三人民医院骨科２２６３５１） ［摘要］目的评价ＤＨＳ治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法２００５年６月至２００７年５月采用 ＤＨＳ内固定治疗股骨粗隆间Ｉ一Ⅳ型骨折４２例，年龄４２—７３岁，平均６３．８岁。结果４２例经过 ８—３６个月随访，平均１８个月，骨折全部愈合。其中优良率９７．６％。结论ＤＨＳ是手术治疗股骨 粗隆间骨折的较好的内固定方法。 ［关键词］ＤＨＳ；服骨粗隆；骨析 ［中图分类号］Ｒ６８７．４ ３ ［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码］３２０．２７４５ 股骨转子间骨折是老年人群的常见骨折，以 １．２．２手术方法持续硬膜外麻醉或全麻下仰卧于 往常采用非手术的牵引治疗或丁字鞋外固定治 骨科牵引床，患侧臀部垫高，在Ｃ臂机ｘ线机指导 疗，保守治疗有卧床时间长、并发症及死亡率较 下将患肢外展、内旋，正侧位透视显示复位满意后 高 等缺点。随着内固定技术的发展及对生活质 于大粗隆向远侧作稍偏后的外侧切口，长约８— 量要求的提高，采取手术复位内固定已成为治疗 １４ｃｍ，显露股骨大粗隆下及股骨上段，在大粗隆下 股骨粗隆间骨折的首选。本院自２００５年６月一 ２—３ｃｍ，在定位器引导、ｃ臂机的监视下打入导 ２００９年５月应用ＤＨＳ治疗股骨粗隆间骨折患者 针，三联扩孔器扩孔，通过导针置入测量好的加压 ４２例。现报告如下。 滑动鹅颈钉头钉，拔除导针套人鹅颈钢板，钢板以 １ 资料与方法 皮质骨螺钉固定，置入加压滑动鹅头钉加压钉帽， １．１临床资料本组４２例，男３１例，女１１例。年龄 冲洗术区，放置皮管引流，逐层缝合切口。 ４２—７３岁，平均年龄６３．８岁。致伤原因：跌伤３２ １．２．３术后处理术后预防性使用抗生素３—５天， 例，车祸８例，高处跌落２例。按Ｅｖａｕｓ分型：Ｉ型 术后尽早行患肢功能锻炼，有利于预防下肢静脉 ４例，ＩＩ型８例，Ⅲ２０例，Ⅳ型１０例。合并高血压 血栓形成。术后第一天即鼓励患者行股四头肌功 １３例，糖尿病７例。 能锻炼，３—４天起活动髋、膝关节，１４天拆线，术 １．２治疗方法 后４—６周扶双拐下地，伤处部分负重行走，对粉 １．２．１术前处理所有患者入院后均行皮牵引或胫 碎严重及骨质疏松患者，适当推迟下地行走时间， 骨结节牵引，以减少疼痛。常规行术前检查，对合 定期复查摄片，待Ｘ线显示有骨愈合征象后方可 并内科疾病患者，内科会诊后积极治疗，将血压、 扶拐行走。 血糖控制稳定后手术治疗。一般在入院后３—１０ ２ 结果 天 本组４２例随访均完整，随访时间８—３６个 ［收稿１５１期］２０１１—０９—２８
