未足月胎膜早破不同孕周的处理方式及对母儿结局的影响分析

未足月胎膜早破不同孕周的处理方式及对母儿结局的影响分析

目的 探讨未足月胎膜早破患者不同孕周的处理方法及对母婴结局的影响。方法 对我院2007年2月至2011年9月收治的517例未足月胎膜早破患者的资料进行回顾性分析。观察比较妊娠34周以下组患者和妊娠34周以上组患者采用剖宫产与阴道分娩的母婴结局是否存在差异。结果 妊娠34周以上组患者的母婴结局优于妊娠34周以下者，P＜0.05；妊娠34周以下组中，剖宫产组母婴结局优于阴道分娩组，P＜0.05。结论 对未足月胎膜早破的患者，医生需要根据产妇的实际情况选择合适的分娩方式。

标签： 未足月胎膜早破 处理方式 母婴结局 妊娠结局

未足月胎膜早破是指在妊娠37周以内，胎膜在临产前出现的破裂[1]。其发生率约为6%～10%，且60%的患者会在7d内启动分娩[2]。胎膜早破一旦发生，会直接导致羊水减少、宫内感染和早产等，使围产儿病死率显著增加。及时对未足月胎膜早破患者给予诊断，并选择合适的治疗方法和处理措施十分重要。我院对分析未足月胎膜早破患者不同孕周患者的有关资料和处理方法进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾性分析我院2007年2月至2011年9月收治的517例未足月胎膜早破患者的临床资料。患者年龄在20～41岁之间，平均（28.06±2.13）岁。所有患者均为头先露，单胎妊娠。441例患者为初产妇，76例患者为经产妇。上述病例均无妊娠期并发症和(或)合并症。其中145例患者妊娠28～34周之间，患者年龄在22～40岁之间，平均（28.±2.61）岁。首次妊娠101例，二次妊娠31例，三次和三次以上妊娠13例。372例患者妊娠在34～36周之间。患者年龄在20～41岁之间，平均（27.82±2.33）岁。首次妊娠252例，二次妊娠81例，三次和三次以上妊娠39例。2组患者的年龄和妊娠次数等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在入院后均立即给予治疗。患者绝对卧床休息，并注意保持外阴部的清洁，定时的消毒清洗。B超检查胎儿的宫内状况和预测胎儿体重。妊娠34周以下者，给予宫缩抑制剂和糖皮质激素治疗，如有感染或无感染但破膜时间在6h以上者，给予抗生素预防和控制感染；经准确校正孕周，妊娠34周以上者，不常规使用宫缩抑制剂和糖皮质激素，抗生素的使用原则同34周以下者待产期间监测患者的羊水流出量、性状、味道，观察胎心率，重点、动态监测母亲的血常规及生命体征变化，以期及时、有效控制、治疗宫内感染。

1.3 观察指标

统计所有患者的妊娠结局，主要包括产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生儿窒息、死亡、5minApgar评分、新生儿体重等。（1）观察妊娠34周以下患者和妊娠34周以上患者的妊娠结局是否存在差异；（2）比较妊娠34周以下，采用阴道分娩和剖宫产者妊娠结局是否存在差异；（3）比较妊娠34周以上患者，采用阴道分娩和剖宫产者妊娠结局是否存在差异。

1.4 数据处理

将我院的实验数据均录入SPSS 18.0软件包进行统计学分析。取95%可信区

间，当P＜0.05时，差异有统计学意义。Apgar评分和新生儿体重（g）比较采用均数±标准差(x-±s)表示，各组间对比方法为t检验。产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生儿窒息、死亡等指标比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用c2检验。

2 结果

妊娠34组以上者母婴结局优于妊娠34周以下者，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表1。

妊娠34周以下组，剖宫产组母婴结局优于阴道分娩组，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表2。

妊娠34周以上组，剖宫产组母婴结局与阴道分娩组无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义，详见表3。

3 讨论

未足月胎膜早破是一种临床较为常见的产科疾病，其一旦发生，即不可逆转，是引起早产的重要因素[3]。而由于早产儿的胎龄较小，患儿器官的发育不够成熟，其生存能力较低。因此，针对未足月胎膜早破的患者，如何有效地預防感染，延长孕周十分重要[4]。在临床工作中，除了要考虑使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、β受体激动剂等延长孕周，同时要注意预防感染，必要时给予糖皮质激素，以减少新生儿的发病率[5]，使新生儿存活率升高，并改善围产儿预后。如患者孕周在34周以上，在证实胎肺成熟后，可考虑终止妊娠；如孕周不足34周，需要尽量地延长孕周。但是，延长孕周虽然能够减少新生儿由于各器官系统不成熟而产生疾病，但是会随着破膜时间的延长，导致上行感染的发生率增加，或者使感染加重，也会影响母婴的健康。因此，对患者适时选择终止妊娠的时机，需要根据母亲和胎儿的情况及医院的救治水平和条件来决定。我院认为，如妊娠在34周以下，原则上需要采用期待治疗，且如患者无严重并发症，可期待治疗至34周。但是，如果在期待治疗期间患者出现宫内感染、胎儿宫内窘迫、规律有效宫缩无法抑制、分娩启动等，需要立即给予妊娠终止。对妊娠34周以上的患者，一般不需要进行保胎治疗。

总之，未足月胎膜早破患者往往由多种因素引起，包括感染、多次妊娠、双胎、阴道炎、臀先露等[6]。对于未足月胎膜早破的病例，如孕周较小，则难产率上升，新生儿的并发症和死亡率也增加。因此,在临床治疗中，如患者的孕周在34周以下，需要采用保胎治疗，但是会增加新生儿的感染率。而孕周34周以上者，由于母婴结局有显著的改善，需要尽早给予终止妊娠，可根据患者的实际情况，选择合适的妊娠方式，剖宫产分娩与阴道分娩均可以。

参考文献

[1] 周辉,江庆霖,刘毅，等.未足月胎膜早破106例临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(33):4708～4710.[2] Rudra CB,Frederick IO,Williams MA,et al.Pre-pregnancy body mass index and weight gain during pregnancy in relation to preterm delivery subtypes[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2008,87(5):510～517.

[3] Medina M,Moya W,Hidalgo L,et al.Molecular identification of endocervical Chlamydia trachomatis infection among gestations at risk for preterm birth in Ecuador[J].Archives of gynecology and obstetrics,2009,279(1):9～10.

[4] Aly H,Alhabashi G,Hammad TA,et al.ABO phenotype and other risk factors associated with chorioamnionitis[J].The Journal of

Pediatrics,2008,153(1):16～18.

[5] Nishihara S,Someya A,Yonemoto H,et al.Evaluation of the expression and enzyme activity of matrix metalloproteinase-7 in fetal membranes during premature rupture of membranes at term in humans[J].Reproductive sciences,2008,15(2):156～165.

[6] Wang H,Ogawa M,Wood JR,et al.Genetic and epigenetic mechanisms combine to control MMP1 expression and its association with preterm premature rupture of membranes[J].Human Molecular Genetics,2008,17(8):1087～1096.

【收稿日期】 2012-03-20