中华临床医师杂志（电子版）２０１１年１月第５卷第ｉ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ ｌ，２０１ｌ，Ｖ０１．５，ＮＯ．１ ・临床经验・ 纳米羟基磷灰石复合胶原植入术治疗牙周病骨缺损的疗效观察 闰永发王春兰 范月静 公司提供的Ｂｉｏ—Ｏｓｓ材料及胶原膜。 使丧失的牙周组织得到修复和再生，使新附着形成，松动 牙齿固位并行使咀嚼功能，一直是牙周病治疗的最大难点，而 通过现代牙周组织工程技术的应用有望解决这一难题。目前 牙周病骨缺损的治疗中应用脱蛋白质牛无机骨（Ｂｉｏ—Ｏｓｓ）结合 ４．治疗方法：所有患者常规消毒铺孔巾，局部２％利多 卡因 肾上腺素浸润麻醉，术区内斜切口，翻瓣，切除袋内壁衬 里，刮除根周肉芽组织，精修根面。牙槽骨缺损区彻底清创 胶原膜的方法较多见，并获得了稳定的治疗效果，但高昂价格 是其临床广泛应用的障碍。国产纳米羟基磷灰石复合胶原 （ｎａｎｏ—ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ－ｃｏｌｌａｇｅｎ，ｎＨＡＣ）具有很好的生物活性及 后，盐酸四环素溶液消毒根面５ ｍｉｎ，使用高速球钻于骨缺损 区骨皮质层钻２～３个小孔，修整龈瓣；生理盐水冲洗术区， 将ｎＨＣＡ颗粒用无菌生理盐水调成湿砂状送人骨袋内，轻压 组织相容性，材料成分、结构与天然骨组织高度相似，多孔的 网状结构，有利于牙周膜细胞的迁移生长和引导新骨的生成， 无细胞毒性，是一种良好的组织工程支架材料，且该材料成 本低，易于消毒与保存，在口腔临床治疗中应用前景广阔…。 塑形至平齐骨袋口，龈瓣复位。Ａ组植人ｎＨＡＣ材料；Ｂ组植 入Ｂｉｏ—Ｏｓｓ颗粒，用胶原膜覆盖包裹，使用垂直、水平褥式缝 合后，置牙周塞治剂保护术区。 ５．检查项目：牙周探针深度（ＰＤ）、临床附着丧失 本研究采用ｎＨＡＣ与Ｂｉｏ—Ｏｓｓ结合胶原膜两种方法对牙周病 变骨缺损的患者进行治疗，均取得满意的治疗效果。 一（ＣＡＬ）、牙齿松动度及ｘ线片，术前术后均由同一名医师完 成每次检查，并进行口腔卫生宣教。术后口服甲硝唑 ２００ ｍｇ，３次／ｄ，利君沙２５０ ｍｇ，４次／ｄ，７～１０ ｄ。０．１２％氯己 、资料与方法 １．一般资料：２００６年５月至２００８年５月天津医科大学 第二医院口腔科门诊牙周炎患者中选取符合纳入标准的病 例共４７例。其中男２Ｏ例，女２７例，年龄３３～５５岁。按患者 初诊顺序单双数随机分组：单数就诊患者纳入Ａ组，采用翻 瓣术＋ｎＨＡＣ方法治疗，共２６例患者３２处骨缺损，其中男１２ 定含漱１个月保持口腔卫生，１４ ｄ拆除缝线，分别在术后１、 ３、６、１２个月复查，重复以上检查。 ６．统计学分析：应用ＳＰＳＳ １ １．０统计软件进行统计学处 理，２组手术前后的临床指标改变用配对ｔ检验，手术前以及 手术后的２组之间的临床指标的变化程度比较用成组ｔ 检验。 二、结果 例１４处骨缺损，女１４例１８处骨缺损，年龄３４—５５岁；双数 就诊患者纳人Ｂ组，采用翻瓣术＋Ｂｉｏ—Ｏｓｓ方法治疗，共２１ 例患者２６处骨缺损，其中男８例１０处骨缺损，女１３例１６处 骨缺损，年龄３３—５３岁。 ２．纳入标准：（１）临床检查及ｘ线片证实有骨下袋的患 ４７例患者手术后伤口均达到一期愈合，无伤口感染及 材料露出。 １．临床指标的改变：２组术前指标ＰＤ、ＣＡＬ、松动度差异 牙；（２）经龈下刮治及根面平整６周以上，牙周探诊深度仍≥ ５ ｍｍ；（３）无全身系统性疾病及手术禁忌证；（４）口腔卫生良 均无统计学意义，术后６个月复查，与术前比较各项指标均 有明显降低（Ｐ＜０．０１），术后６个月两组间比较，经统计学处 理，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 好，无吸烟习惯；（５）术前签订知情同意书。 ３．研究材料：北京益而康生物工程开发中心提供的 ｎＨＡＣ材料，商品名瑞福，选用长方型ＮＢ—ＣＦ一１型：长（２．０－４－ ０．２）ｍｍ，宽（２．０±０．２）ｍｍ，高（２．０±０．２）ｍｍ；瑞士Ｇｅｉｓｔｌｉｃｈ ２．ｘ线片改变：术后３个月ｘ线显示骨密度明显增高并 与周围骨融合界限不清。６个月ｘ线片骨密度继续增加，见 图１，２。 表１ ｎＨＡＣ组与对照组临床疗效比较（元±ｓ） 注：与术前比较，Ｐ＜０．０１，两组间比较，Ｐ＞０．０５ ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－０７８５．２０１１．Ｏ１．０５１ 作者单位：３００２１ １ 天津医科大学第二医院口腔科 通讯作者：闰永发，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｙｏｎｇｆａ６６＠１２６．ｃｏｍ 中华临床医师杂志（电子版）２０１１年１月第５卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ １，２０１１，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．１ 三、讨论 理，２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。在临床治疗过程中 近年来Ｂｉｏ一０ｓｓ的制作是将所有的有机成分从经过检疫 的牛的皮质骨和松质骨中彻底去除，保留骨小梁和内部空 隙。Ｂｉｏ—Ｏｓｓ有与人骨相似的结构，为成骨细胞的长入提供 发现：患者年龄、牙齿松动度、根分叉病变、患者的口腔卫生、 吸烟等因素影响疗效，深窄的骨缺损较浅而宽的治疗效果 好，其中叠加因素越多治疗效果越差，这一结果与国内外相 关报道一致 。 了支架，可促进人牙槽骨的再生、修复和新附着的形成，利用 Ｂｉｏ—Ｏｓｓ的骨引导作用和胶原膜的骨诱导性及机械屏障作用 加速骨形成，阻止龈上皮根向生长，牙周膜占据根面，重建牙 经２年临床应用证实ｎＨＡＣ具有很好的生物活性和组 织相容性，能促进骨组织生长，加速骨组织修复，在临床治疗 牙周病骨缺损时可作为Ｂｉｏ—Ｏｓｓ的替代品，是一种实用、价 周组织结构，以达到理想骨再生和新附着性愈合。Ｂｉｏ—Ｏｓｓ 作为一种安全、有效的骨替代材料，应用于重度牙周炎骨缺 损的治疗取得了一定的效果 。但因其价格较高不易在临 廉、应用方便的较为理想的引导牙周组织再生的材料。同 时，患者自身因素在治疗中的作用不可忽视，个人口腔卫生 床治疗中广泛应用。ｎＨＡＣ材料与自然骨成分相似，是通过 的加强、自我菌斑的控制、戒除吸烟的不良习惯、定期复查与 自组装的方法，采用提纯并去抗原的１型胶原为模板，在钙一 治疗才能使远期疗效得以巩固。 磷盐溶液中调制矿化而获得的复合物。晶体结构和元素组 （本文图片见光盘） 成可满足植人体的生物活性与组织相容性，能够与自然骨形 成牢固的骨性结合，ｎＨＡＣ不仅作为骨形成支架，而且对骨细 参考文献 胞具有引导作用，胶原可使肉芽组织长人并对成纤维细胞和 成骨细胞起营养作用，胶原及纳米羟基磷灰石粉体逐渐降解 ［１］王云，王青山．纳米羟基磷灰石及其复合材料在口腔医学中 吸收，新生骨充满了人工骨所在位置。ｎＨＣＡ成骨性能稳定， 的应用．中国组织工程研究与康复，２０１０，１４（８）：１４２６—１４２８． 成骨方式接近Ｂｉｏ一０ｓｓ 。 ［２］ 曹良菊，唐玲，王汝丽．Ｂｉｏ—Ｏｓｓ和胶原膜治疗牙周炎重度垂直 修复破坏的牙槽骨是建立牙周新附着的重要条件 ，牙 骨吸收的临床观察．实用口腔医学杂志，２００８，２４（６）： ８６７－８７０． 周膜细胞是牙周病治疗后形成牙周新附着的主要细胞来源， 在牙周病损部位牙周膜细胞来源非常有限，以致牙周组织很 ［３］李平，林野，邱立新．两种骨代用品成骨性能的动物实验研 难达到有效再生和创建，纳米羟基磷灰石对牙周膜细胞增殖 究．中国口腔种植学杂志，２００９，１４（２）：１４０—１４３． ［４］石铁，王泓杰，高秀秋．纳米羟基磷灰石及其复合材料对牙周 活性有明显促进作用，将体外培养的牙周膜细胞接种于 膜细胞的影响．中国组织工程研究与康复，２００９，１３（３）： ｎＨＡＣ三维支架，复合培养结果显示人牙周膜细胞在ｎＨＡＣ ５５３－５５６． 支架上形成良好贴附并增殖，细胞生长旺盛，伸展充分，因此 ［５］ 张莉，马宁，车彦海，等．纳米羟基磷灰石和胶原复合膜修复 认为ｎＨＡＣ具有良好的三维结构和细胞相容性，且无细胞毒 下颌骨缺损．国际口腔医学杂志，２００９，３６（６）：６４７＿６４９． 性，临床治疗牙周病骨缺损取得良好效果 。 ［６］ 孙波，李月玲，杨德龙．纳米羟基磷灰石胶原骨植入治疗根分 本研究２组术前的各项临床指标差异无统计学意义，具 叉病变的临床研究．口腔医学，２０１０，３０（６）：３５８３５９． 有可比性。牙龈退缩十附着增加＋骨组织量增加＝袋深度 ［７］德特恩维拉．重度牙周炎治疗临床指南．吕红兵，闫福华，译． 降低，术后牙周炎症得到控制导致牙龈退缩、新骨的生成致 北京：人民军医出版社，２００８：８７－８８． 使牙槽骨的增高及附着增加，这一系列的变化使ＰＤ值明显 ［８］ 尚姝环，李成章，樊明文．双抗胶原膜应用于引导组织再生的 降低，提示两种材料均可减轻局部的牙龈炎症，诱导牙周组 长期疗效观察．中华口腔医学杂志，２０１０，４５（６）：３４６３４９． 织的再生，使牙周袋变浅和附着增加。Ｂｉｏ—Ｏｓｓ组临床指标： （收稿日期：２０１０－０￣－０１） 松动度、ＰＤ、ＣＡＬ的变化程度均低于ｎＨＣＡ组，但经统计学处 （本文编辑：巨娟梅） 闫永发，王春兰，范月静．纳米羟基磷灰石复合胶原植入术治疗牙周病骨缺损的疗效观察［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１１，５ （１）：２３９－２４０．