医学信息２０１０年１１月第２３卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ ２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１１ 定床旁，密切观察引流液情况，及时记录。术后２４小时，必须每１小 时定时检查引流管是否通畅有无脱出。并每天更换引流袋。③尿管 护理：患者因病情较重体位受限，需要留置尿管１周．留置期间要做 好尿道口清洁，每天用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮ｌ～２次／天， 每天用Ｏ．９％的生理盐水加庆大给予膀胱冲洗１－２次，以防逆行感 染。 知识，帮助患者及家属认识相关辅助检查，特殊治疗的目的和意义③ 及时消除患者不良情绪，帮助其保持乐观情绪，积极发挥主观能动 性，主动配各项合治疗，促进躯体及早康复。 ２．６活动指导①指导患者及家属无论平卧或是翻身均应保持头、颈、 躯干在同一水平，同时保证颅骨牵引弓牵引通畅②指导患者除定时 翻身外，可自行活动双下肢，以利于肌肉的舒缩。③指导患者做深呼 吸，深部咳痰，以防止坠积性肺炎 ２．４伤口护理①严密观察腹部切口敷料渗血情况，及时更换敷料。 ②指导家属做好切口、引流管瘘口及周围皮肤清洁，同时嘱患者勿 用手抓挠伤口及周围皮肤，以防止切口感染。③保持床单清洁干燥， 定时消毒颅骨牵引弓牵引处皮肤。 ２．７饮食指导 患者肠蠕动恢复，肛门排气后，遵医嘱给予饮食，一 般饮食由全流质开始，隔天改为半流质，是由少到多酌情增加。进食 应选用清淡、营养、含钾钠丰富的食物，可促进切口及骨折部位愈合， 禁忌辛辣、过酸、过甜的食物，避免肠胀气，同时嘱患者多吃新鲜水 ２．５心理护理①者者生病时，心理状态非常复杂，自理能力丧失，依 赖性较强，护士要用和蔼的态度，亲切的语言，与患者建立良好的护 果、蔬菜，大量饮水，保持大小便通畅。 患关系，鼓励患者克服疼痛，树立战胜疾病的信心。②讲解疾病相关 编辑／雅兰 眶壁骨折的临床观察及护理 李鸿燕 （山西焦煤集团公司古交矿区总医院眼科，山西古交０３０２００） 眶壁骨折是临床上较为常见的外伤性眼病。是指由拳头打击， ２．１．２术前一般护理做好血、尿、便、心电图、胸透等常规检查。术前 车祸或从高处跌落所引起的眶内侧筛骨纸样板骨折。轻度眶内侧壁 剪睫毛，冲洗结膜囊。嘱患者不要擤鼻，防止出现眶内和眼睑皮下气 骨折Ｉｆ缶床上无需手术。中、重度眶内侧壁骨折（骨窗大于２ｍｍｘ２ｍｍ） 肿。 以眼球外转受限，眼球内陷（双眼突出度大于３ｍｍ），复视等为特征。 ２．２术后护理 必须通过手术修补骨折窗口，消除上述症状体征。我科２００８年１２ ２．２．１病情观察术后术眼加压包扎，应观察敷料有无渗血渗液。并全 月～２０１０年５月共收治眼眶骨折患者ｌ８例，经过精心的治疗和护 身应用止血药物，预防眶内出血。一旦眶内出血，眶内压升高挤压视 理，取得了满意的效果。现报告如下： 神经会引起患者视力永久性丧失。因此术后每小时监测术侧眼光感 １资料与方法 情况，如患者突然出现视力光感减弱或消失等症状时要及时报告医 １．１一般资料２００８年ｌ２月～２０１０年５月我科共收治眼眶内侧壁 师紧急处理。术后术眼给予冰敷。患者取平卧位，将冰块外包一干燥 骨折患者１８例，全部为男性。年龄３０～５５岁，平均４Ｏ岁。其中高处 毛巾，放在切口敷料上以免冻伤皮肤。术后早期冰敷能使局部创面 跌落伤５例，拳击伤８例，车祸５例。 迅速降温，并可抑制组胺等炎性递质的释放，抑制微血管的通透性， １．２受伤后患者临床症状及体征①复视８眼。②眼球外转受限５ 从而减轻水肿。对有局部疼痛者遵医嘱给以镇静止痛剂，对伴有恶 眼。③眼球转痛７眼。④眼球内陷３眼。⑤眼球突出度＞￣２ｍｍ１６眼。 心、呕吐等其它情况时给予对症处理。嘱患者保持敷料的清洁干燥， ⑥辅助检查ＣＴ示：眶内侧壁骨折（骨窗大于２ｍｍ ｘ２ｍｍ）１８眼。 不得用力闭眼、揉眼、咳嗽、打喷嚏或大声说话。 １＿３手术时机 手术时间以伤后一周半到两周半为宜。因过早手术 ２．２．２一般护理 术后４～６ｈ，嘱患者进易消化富含营养的半流质饮 时伤区组织肿胀未退。过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕达不到满 食，避免辛辣刺激性食物，多饮水或果汁，保持大便通畅。同时做好 意效果。 心理护理。 １．４手术目的修补骨折窗口，回纳嵌顿的眼外肌和眶脂，恢复眶腔 ２．２－３功能锻炼术后４８ｈ可以去除绷带，并指导患者进行眼球运动 体积和眼球活动，消除复视。 训练以早日恢复眼肌运动功能。具体方法：患者仰卧，距面部１．５ｍ悬 １．５手术方法 手术采用２％利多卡因行眶下神经，筛前神经等阻滞 挂一小球，患者双眼注视往返摆动的小球，双眼随球的运动而反复 麻醉及局部皮肤浸润麻醉。自内眦角外０．５ｃｍ处弧形切开皮肤约 运动，每日２－４次，每次３０ｍｉｎ。通过运动训练，有利于双眼单视的重 ｌｃｍ。钝性分离，暴露内眦韧带，断离内眦韧带，分离泪前脊后骨膜， 新建立使复视尽快消失。在患者锻炼过程中如出现疼痛．眩晕等症状 暴露眶内侧壁骨窗，植人一人工骨片于骨窗处。患侧眼结膜囊内滴 时，护理人员要对其加以鼓励，给予其坚持训练的信心。 入０．５％丙美卡因眼水２次。活动内直肌无嵌顿，止血缝合伤口，加压 ２．２．４出院指导 嘱患者出院后，注意激素减量问题，注意保护伤 包扎后返回病房。 眼，防止挤压或外伤，保持局部清洁预防感染，避免重体力劳动，定 １．６手术效果 所有患者眼球内陷，眼球转动受限均获明显改善或 期到医院复查。 矫正，１６眼复视完全消失，视力达到术前水平。２眼复视减轻。 ３小结 ２护理 眶壁骨折对患者造成身体和心理上的很大压力，多数患者担心 ２．１术前护理 外伤会使自己的视力、外貌发生改变，影响将来的工作、生活。本组 ２．１．１心理护理患者因外伤致眼斜、复视、视力下降等。产生焦虑、恐 患者经过耐心的心理疏导和精心的护理及早期的功能锻炼，取得了 惧心理。应及时给予心理疏导。我们要主动接近病人，给予安慰，鼓 满意的疗效。 励和解释。对担心手术者，对其解释手术目的，讲解手术方式，手术 参考文献： 过程，术后效果等。使病人了解手术目的和手术风险，逐渐解除思想 ［１］赵堪兴，杨培增服科学【Ｍ］．第七版．２９０． 顾虑，稳定情绪，积极主动配合治疗和护理。 ［２］刘永碜，李墟红．爆裂性眶骨折骨水泥修补术的护理［Ｊ］．中华护理杂志， ２００１．３６（１）：３８． 收稿日期：２０１０—０９—２１ 编辑／杜苏利