【每日一诵】伤寒论第14条

第14条

太阳病，项背强⼏⼏，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

上六味，以⽔⼀⽃，先煮葛根，减⼆升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服⼀升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。清·吴谦《医宗⾦鉴》

太阳病，项背强⼏⼏，⽆汗恶风者，实邪也。今反汗出恶风者，虚邪也，宜桂枝加葛根汤，解太阳之风，发阳明之汗也。

江琥⽈：太阳病项背强矣，复⼏⼏然，颈不得舒，颈之经属阳明，项背与颈⼏⼏然，其状当⽆汗，今反汗出、恶风，仲景法：太阳病汗出恶风者，桂枝汤主之。今因其⼏⼏然，故加葛根于桂枝汤中，以兼祛阳明经之风也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

⼏⼏，项背牵动之象，动中见有强意。凡风伤卫分，则⽪⽑闭，故⽆汗；风伤营分，则⾎动摇，故汗⾃出。

⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》

⼏⼏者，伸颈之貌也。动则伸颈，摇⾝⽽⾏。项背强者，动则如之。项背⼏⼏者，当⽆汗，反汗出恶风者，中风表虚也，与桂枝汤以和表，加⿇黄葛根以祛风，且⿇黄主表实，后葛根汤证云∶太阳病，项背强⼏⼏，⽆汗恶风，葛根汤主之。药味正与此⽅同。其⽆汗者，当⽤⿇黄，今⾃汗出，恐不加⿇黄，但加葛根也。

刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》

葛根四两⾛经输，项背⼏⼏反汗濡只取桂枝汤⼀料，加来此味⿎应桴

这⼀条是介绍太阳中风兼证之⼀的桂枝加葛根汤证。

太阳病中风的病机是风邪伤了太阳之经，本证有头项强痛。如果邪⽓在太阳经由项及背，出现项背强⼏⼏，就⽐头项强痛要严重了。这个⼏⼏的⼏啊，没有钩，有钩就念⼏⼏（jǐjǐ)了。什么叫⼏⼏？⼏⼏是⼀个形容词，形容项背拘紧、强急，活动不能⾃如的症状。古⼈认为幼鸟的⽻⽑不丰，要飞⽽飞不起来，就会脖⼦向前引，这种现象就叫⼏⼏。还有⼀种鸟叫凫，就是现在所说的⽔凫，其名称当中就有⼏的意思，这种鸟在⽔⾥不论怎么游，脖⼦都不动，既不左顾也不右盼。

太阳经的受邪部位从头项延长到了后背。由于太阳经脉的运输不利，就出现了项背强⼏⼏的症状，脊背和头部的、项部的活动受到了。出现这些症状，⼀般都有寒邪为患，寒性收引，发⽣项背强急的同时应该⽆汗，但是还有汗出恶风的症状，所以加个反字，说明这是风邪⽽⾮寒邪伤了太阳的经络，肌腠不舒。

针对这种病情，应该⽤桂枝加葛根汤主之。因为有汗出、恶风的主证，所以⽤桂枝汤解肌祛风；因为有项背强⼏⼏，所以加葛根解表舒经。葛根四两⾛经输，项背⼏⼏反汗濡，合现在的⼤约12g。具体⽽⾔，在桂枝汤中加⼊葛根有三种作⽤：第⼀，葛根也有解肌祛风的作⽤，能辅助桂枝汤解表；第⼆，葛根能疏通经脉的凝滞，主治项背强⼏⼏；第三，葛根能⽣津液，有滋润经脉、缓解拘急的作⽤，使津液上潮。

举⼀个我应⽤葛根的例⼦。我以前到门头沟带领学⽣实习，看过⼀个⼥性患者，嘴张不开了，吃东西就很困难，只能吃稀的⾷物，在北京积⽔潭医院确诊为颞颌关节炎。

我⼀看，她有些⼝渴、⼼烦，脉弦长，稍微偏浮。根据中医辨证，病位是在⾜阳明胃经。胃⾜阳明交⿐起，下循⿐外⼊上齿，还出夹⼝绕承浆，颐后⼤迎颊车⾥。正是颊车的位置。因此，我⽤了六钱葛根以疏通经脉，半两⽯膏以清⽓分热，⼜加了三四味其他的药。吃了三付，嘴能张开了，也能吃⼀些东西了。吃了六付，完全好了，吃东西⼀点⼉不受障碍了。

另外，《伤寒论》记载本⽅有⿇黄，据宋朝林亿等⼈的校订，认为有⿇黄是错误的。因为有汗出，就不能⽤⿇黄。这种看法是正确的。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

这个“项背强⼏⼏”啊，“⼏⼏”这两个字是象形字。这个本来是成⽆⼰注呀，就是伸脖⼦的这么⼀种形状，伸颈状，他也解释明⽩这个意思了。实质这个字你查字典没有，是说⼩鸟学飞的时候，它这个⽻⽑不丰啊，飞不起来，脑袋往前伸伸的样⼦，叫做“⼏⼏”。那么由于这个项背特别强，强就是拘紧呐。这个脖⼦啊萎软不⾃如，就叫做“⼏⼏”。

伸着脖⼦，左右的运转不⾃如。那么这个太阳病，限于这个“项背强⼏⼏”的这种情况，“反汗出

恶风者”，这搁个“反”字，它后头有这么⼀段，它说“太阳病，项背强⼏⼏者，⽆汗恶风者，葛根汤主之”。它冲这⼀段来的。它说太阳病，项背强⼏⼏，全是由于⽆汗⽽恶风，⽤葛根汤。那么现在呢，搁个反汗出，与那个就不⼀样了，那个⽆汗，⽽这个是反汗出。这个字⽤的⽤的⽤意呀，特意搁个“反”，⼲什么呢，让你对这两个⽅剂作个鉴别。全是“项背强⼏⼏”，⽆汗者是葛根汤，有汗者就是桂枝加葛根汤。这搁个反字啊，就把这个内容给揭⽰开了，搁个反字让你⽐较，就是让你⽐较那⼀段，那么后头就快讲到了，这是两个⽅剂应⽤的主要鉴别点，葛根汤和桂枝加葛根汤。那么这个项背强，就是项背这个地⽅肌⾁发痉挛，它痉挛的厉害，就是痉病了，就要背⼸反张了。轻者就是“⼏⼏”然，就是脑袋别扭，脖⼦伸着运转不⾃然。这是肌⾁的关系，肌⾁发痉挛。这个葛根汤，葛根这个药，在本草上说是，主消渴，⾝⼤热，是个清凉性的解肌药，⽽有作⽤这个“项背强⼏⼏”，就是项背肌⾁拘急呀，葛根汤有这个作⽤，有这个医疗上的作⽤。

那么其他都是桂枝汤证，别看他没写，这个太阳病就贯穿了，然后太阳病汗出恶风，就概括头前那两段了，太阳病，头项强痛，怕冷啊，同时再有汗出恶风呢，这就是桂枝汤证。但是“项背强⼏⼏”桂枝汤治不了，所以他加⼀味葛根，这个葛根呐，有治项背拘急的特能，所以加⼊到桂枝汤⾥头，它就治桂枝汤证⽽项背强急的这么⼀种证候。

那么这个⽅剂呢，这个书上是错的，⿇黄不应该有，有⿇黄就是葛根汤喽，后头单有⼀个葛根汤，这个赵开美本他搁个⿇黄，你们把它勾掉。⽽且这个药物的分量也不对，这个芍药、桂枝也都应该三两，他是桂枝汤的加味，就是桂枝汤加上四两葛根就对了，旁的应该照旧就对了。那个葛根汤啊，桂枝和芍药都减量了，这个书啊把葛根汤搁这个地⽅了，这不叫桂枝加葛根汤了，所以这个是错的。在书上应该把它改了，⿇黄去掉，芍药搁三两，桂枝还是搁三两，那么这个⽅⼦的煎服法与桂枝汤⼀样，但是不必喝稀粥。我们在临床上应⽤呢，就是桂枝汤证，⼀切合乎桂枝汤，同时项背强⼏⼏。太阳病只是项强啊，这个牵连到背了，⾮加葛根不可。⼦恒试注

太阳病,出现颈项连及后背部僵硬不适，活动受限，并且伴有汗出和怕风的症状，主⽅选⽤桂枝加葛根汤。“反”字的意义在于将本条和第31条“太阳病，项背强⼏⼏，⽆汗恶风，葛根汤主之”相对⽐，⼀字之差，⽅剂选⽤不同。汗出、恶风为桂枝汤主证，项背强⼏⼏是葛根主治，所以桂枝加葛根汤应该是桂枝汤的基础上加上葛根，⽽不是原⽅（赵开美版本）所载，⽅中还有⿇黄，与葛根汤的组成基本相同，实为流传之误。现将三⽅⽐较可知：

桂枝加葛根汤：桂枝（去⽪）三两，芍药三两，⽣姜（切）三两，⽢草（炙）⼆两，⼤枣（擘）⼗⼆枚，葛根四两

桂枝加葛根汤（误）：桂枝（去⽪）⼆两，芍药⼆两 ⽣姜（切）三两，⽢草（炙）⼆两 ⼤枣（擘）⼗⼆枚，葛根四两，⿇黄（去节）三两

葛根汤：桂枝（去⽪）⼆两，芍药⼆两，⽣姜（切）三两，⽢草（炙）⼆两，⼤枣（擘）⼗⼆枚，葛根四两，⿇黄（去节）三两。版权说明

版权说明：本⽂部分内容摘⾃《刘渡⾈伤寒论讲稿》，作者/刘渡⾈；《刘渡⾈医论医话100则》，主编/王庆国；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医⽂化知识，版权归相关权利⼈所有，如存在不当使⽤的情况，请随时与我们联系协商。

前⽂提要

第1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛⽽恶寒。

第2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

第3条：太阳病，或已发热，或为发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。第4条：伤寒⼀⽇，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。第5条：伤寒⼆三⽇，阳明少阳证不见者，为不传也。

第6条：太阳病，发热⽽渴，不恶寒者，为温病。发汗已，⾝灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，⾃汗出，⾝重多眠睡，⿐息必鼾，语⾔难出。若被下者，⼩便不利，直视失溲；若被⽕者，微发黄⾊，剧则如惊痫，时瘈瘲；若⽕熏之，⼀逆尚引⽇，再逆促命期。

第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；⽆热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七⽇愈，发于阴者，六⽇愈，以阳数七，阴数六故也。

第：太阳病，头痛⾄七⽇已上⾃愈者，以⾏其经尽故也。若欲作再经者，针⾜阳明，使经不传则愈。

第9条：太阳病欲解时，从巳⾄未上。

第10条：风家，表解⽽不了了者，⼗⼆⽇愈。

第11条：病⼈⾝⼤热，反欲得⾐者，热在⽪肤，寒在⾻髓也；⾝⼤寒，反不欲近⾐者，寒在⽪肤，热在⾻髓也。

第12条：太阳中风，阳浮⽽阴弱，阳浮者，热⾃发；阴弱者，汗⾃出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，⿐鸣⼲呕者，桂枝汤主之。

第13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风者，桂枝汤主之。⾃我测验

第14条：太阳病，项背强⼏⼏，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

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