第14条
太阳病,项背强⼏⼏,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
上六味,以⽔⼀⽃,先煮葛根,减⼆升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服⼀升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。清·吴谦《医宗⾦鉴》
太阳病,项背强⼏⼏,⽆汗恶风者,实邪也。今反汗出恶风者,虚邪也,宜桂枝加葛根汤,解太阳之风,发阳明之汗也。
江琥⽈:太阳病项背强矣,复⼏⼏然,颈不得舒,颈之经属阳明,项背与颈⼏⼏然,其状当⽆汗,今反汗出、恶风,仲景法:太阳病汗出恶风者,桂枝汤主之。今因其⼏⼏然,故加葛根于桂枝汤中,以兼祛阳明经之风也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
⼏⼏,项背牵动之象,动中见有强意。凡风伤卫分,则⽪⽑闭,故⽆汗;风伤营分,则⾎动摇,故汗⾃出。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
⼏⼏者,伸颈之貌也。动则伸颈,摇⾝⽽⾏。项背强者,动则如之。项背⼏⼏者,当⽆汗,反汗出恶风者,中风表虚也,与桂枝汤以和表,加⿇黄葛根以祛风,且⿇黄主表实,后葛根汤证云∶太阳病,项背强⼏⼏,⽆汗恶风,葛根汤主之。药味正与此⽅同。其⽆汗者,当⽤⿇黄,今⾃汗出,恐不加⿇黄,但加葛根也。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
葛根四两⾛经输,项背⼏⼏反汗濡只取桂枝汤⼀料,加来此味⿎应桴
这⼀条是介绍太阳中风兼证之⼀的桂枝加葛根汤证。
太阳病中风的病机是风邪伤了太阳之经,本证有头项强痛。如果邪⽓在太阳经由项及背,出现项背强⼏⼏,就⽐头项强痛要严重了。这个⼏⼏的⼏啊,没有钩,有钩就念⼏⼏(jǐjǐ)了。什么叫⼏⼏?⼏⼏是⼀个形容词,形容项背拘紧、强急,活动不能⾃如的症状。古⼈认为幼鸟的⽻⽑不丰,要飞⽽飞不起来,就会脖⼦向前引,这种现象就叫⼏⼏。还有⼀种鸟叫凫,就是现在所说的⽔凫,其名称当中就有⼏的意思,这种鸟在⽔⾥不论怎么游,脖⼦都不动,既不左顾也不右盼。
太阳经的受邪部位从头项延长到了后背。由于太阳经脉的运输不利,就出现了项背强⼏⼏的症状,脊背和头部的、项部的活动受到了。出现这些症状,⼀般都有寒邪为患,寒性收引,发⽣项背强急的同时应该⽆汗,但是还有汗出恶风的症状,所以加个反字,说明这是风邪⽽⾮寒邪伤了太阳的经络,肌腠不舒。
针对这种病情,应该⽤桂枝加葛根汤主之。因为有汗出、恶风的主证,所以⽤桂枝汤解肌祛风;因为有项背强⼏⼏,所以加葛根解表舒经。葛根四两⾛经输,项背⼏⼏反汗濡,合现在的⼤约12g。具体⽽⾔,在桂枝汤中加⼊葛根有三种作⽤:第⼀,葛根也有解肌祛风的作⽤,能辅助桂枝汤解表;第⼆,葛根能疏通经脉的凝滞,主治项背强⼏⼏;第三,葛根能⽣津液,有滋润经脉、缓解拘急的作⽤,使津液上潮。
举⼀个我应⽤葛根的例⼦。我以前到门头沟带领学⽣实习,看过⼀个⼥性患者,嘴张不开了,吃东西就很困难,只能吃稀的⾷物,在北京积⽔潭医院确诊为颞颌关节炎。
我⼀看,她有些⼝渴、⼼烦,脉弦长,稍微偏浮。根据中医辨证,病位是在⾜阳明胃经。胃⾜阳明交⿐起,下循⿐外⼊上齿,还出夹⼝绕承浆,颐后⼤迎颊车⾥。正是颊车的位置。因此,我⽤了六钱葛根以疏通经脉,半两⽯膏以清⽓分热,⼜加了三四味其他的药。吃了三付,嘴能张开了,也能吃⼀些东西了。吃了六付,完全好了,吃东西⼀点⼉不受障碍了。
另外,《伤寒论》记载本⽅有⿇黄,据宋朝林亿等⼈的校订,认为有⿇黄是错误的。因为有汗出,就不能⽤⿇黄。这种看法是正确的。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
这个“项背强⼏⼏”啊,“⼏⼏”这两个字是象形字。这个本来是成⽆⼰注呀,就是伸脖⼦的这么⼀种形状,伸颈状,他也解释明⽩这个意思了。实质这个字你查字典没有,是说⼩鸟学飞的时候,它这个⽻⽑不丰啊,飞不起来,脑袋往前伸伸的样⼦,叫做“⼏⼏”。那么由于这个项背特别强,强就是拘紧呐。这个脖⼦啊萎软不⾃如,就叫做“⼏⼏”。
伸着脖⼦,左右的运转不⾃如。那么这个太阳病,限于这个“项背强⼏⼏”的这种情况,“反汗出
恶风者”,这搁个“反”字,它后头有这么⼀段,它说“太阳病,项背强⼏⼏者,⽆汗恶风者,葛根汤主之”。它冲这⼀段来的。它说太阳病,项背强⼏⼏,全是由于⽆汗⽽恶风,⽤葛根汤。那么现在呢,搁个反汗出,与那个就不⼀样了,那个⽆汗,⽽这个是反汗出。这个字⽤的⽤的⽤意呀,特意搁个“反”,⼲什么呢,让你对这两个⽅剂作个鉴别。全是“项背强⼏⼏”,⽆汗者是葛根汤,有汗者就是桂枝加葛根汤。这搁个反字啊,就把这个内容给揭⽰开了,搁个反字让你⽐较,就是让你⽐较那⼀段,那么后头就快讲到了,这是两个⽅剂应⽤的主要鉴别点,葛根汤和桂枝加葛根汤。那么这个项背强,就是项背这个地⽅肌⾁发痉挛,它痉挛的厉害,就是痉病了,就要背⼸反张了。轻者就是“⼏⼏”然,就是脑袋别扭,脖⼦伸着运转不⾃然。这是肌⾁的关系,肌⾁发痉挛。这个葛根汤,葛根这个药,在本草上说是,主消渴,⾝⼤热,是个清凉性的解肌药,⽽有作⽤这个“项背强⼏⼏”,就是项背肌⾁拘急呀,葛根汤有这个作⽤,有这个医疗上的作⽤。
那么其他都是桂枝汤证,别看他没写,这个太阳病就贯穿了,然后太阳病汗出恶风,就概括头前那两段了,太阳病,头项强痛,怕冷啊,同时再有汗出恶风呢,这就是桂枝汤证。但是“项背强⼏⼏”桂枝汤治不了,所以他加⼀味葛根,这个葛根呐,有治项背拘急的特能,所以加⼊到桂枝汤⾥头,它就治桂枝汤证⽽项背强急的这么⼀种证候。
那么这个⽅剂呢,这个书上是错的,⿇黄不应该有,有⿇黄就是葛根汤喽,后头单有⼀个葛根汤,这个赵开美本他搁个⿇黄,你们把它勾掉。⽽且这个药物的分量也不对,这个芍药、桂枝也都应该三两,他是桂枝汤的加味,就是桂枝汤加上四两葛根就对了,旁的应该照旧就对了。那个葛根汤啊,桂枝和芍药都减量了,这个书啊把葛根汤搁这个地⽅了,这不叫桂枝加葛根汤了,所以这个是错的。在书上应该把它改了,⿇黄去掉,芍药搁三两,桂枝还是搁三两,那么这个⽅⼦的煎服法与桂枝汤⼀样,但是不必喝稀粥。我们在临床上应⽤呢,就是桂枝汤证,⼀切合乎桂枝汤,同时项背强⼏⼏。太阳病只是项强啊,这个牵连到背了,⾮加葛根不可。⼦恒试注
太阳病,出现颈项连及后背部僵硬不适,活动受限,并且伴有汗出和怕风的症状,主⽅选⽤桂枝加葛根汤。“反”字的意义在于将本条和第31条“太阳病,项背强⼏⼏,⽆汗恶风,葛根汤主之”相对⽐,⼀字之差,⽅剂选⽤不同。汗出、恶风为桂枝汤主证,项背强⼏⼏是葛根主治,所以桂枝加葛根汤应该是桂枝汤的基础上加上葛根,⽽不是原⽅(赵开美版本)所载,⽅中还有⿇黄,与葛根汤的组成基本相同,实为流传之误。现将三⽅⽐较可知:
桂枝加葛根汤:桂枝(去⽪)三两,芍药三两,⽣姜(切)三两,⽢草(炙)⼆两,⼤枣(擘)⼗⼆枚,葛根四两
桂枝加葛根汤(误):桂枝(去⽪)⼆两,芍药⼆两 ⽣姜(切)三两,⽢草(炙)⼆两 ⼤枣(擘)⼗⼆枚,葛根四两,⿇黄(去节)三两
葛根汤:桂枝(去⽪)⼆两,芍药⼆两,⽣姜(切)三两,⽢草(炙)⼆两,⼤枣(擘)⼗⼆枚,葛根四两,⿇黄(去节)三两。版权说明
版权说明:本⽂部分内容摘⾃《刘渡⾈伤寒论讲稿》,作者/刘渡⾈;《刘渡⾈医论医话100则》,主编/王庆国;《胡希恕讲伤寒论》,讲述/胡希恕。转载旨在传播中医⽂化知识,版权归相关权利⼈所有,如存在不当使⽤的情况,请随时与我们联系协商。
前⽂提要
第1条:太阳之为病,脉浮,头项强痛⽽恶寒。
第2条:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
第3条:太阳病,或已发热,或为发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。第4条:伤寒⼀⽇,太阳受之,脉若静者为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。第5条:伤寒⼆三⽇,阳明少阳证不见者,为不传也。
第6条:太阳病,发热⽽渴,不恶寒者,为温病。发汗已,⾝灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,⾃汗出,⾝重多眠睡,⿐息必鼾,语⾔难出。若被下者,⼩便不利,直视失溲;若被⽕者,微发黄⾊,剧则如惊痫,时瘈瘲;若⽕熏之,⼀逆尚引⽇,再逆促命期。
第7条:病有发热恶寒者,发于阳也;⽆热恶寒者,发于阴也。发于阳者,七⽇愈,发于阴者,六⽇愈,以阳数七,阴数六故也。
第:太阳病,头痛⾄七⽇已上⾃愈者,以⾏其经尽故也。若欲作再经者,针⾜阳明,使经不传则愈。
第9条:太阳病欲解时,从巳⾄未上。
第10条:风家,表解⽽不了了者,⼗⼆⽇愈。
第11条:病⼈⾝⼤热,反欲得⾐者,热在⽪肤,寒在⾻髓也;⾝⼤寒,反不欲近⾐者,寒在⽪肤,热在⾻髓也。
第12条:太阳中风,阳浮⽽阴弱,阳浮者,热⾃发;阴弱者,汗⾃出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,⿐鸣⼲呕者,桂枝汤主之。
第13条:太阳病,头痛、发热、汗出、恶风者,桂枝汤主之。⾃我测验
第14条:太阳病,项背强⼏⼏,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
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