左侧梗阻性结肠癌,一期切除吻合术12例治疗体会

堑主匡堂塞毒　箜第丝鲞筮　左侧梗阻性结肠癌，一期切除吻合术１２例治疗体会　辽宁省营口市中医院外科（１１５０００）　丁礼齐　沈阳市儿童医院　袁野　近６年来，我院收治经手术及组织病理学证实　报道其约占２／３　Ｊ。由于回盲瓣的作用，大肠癌所　的左侧结肠癌致急性肠梗阻患者ｌ２例，均行Ｉ期切　除吻合术，取得满意效果。现分析如下。　１资料和方法　１．１临床资料本组１２例，男７例，女５例。年龄　４２～７３岁，平均５７．５岁。均表现有不同程度的慢　性腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排便排气，并伴慢性　腹泻、便秘或两者交替等排便习惯改变及黏液便或　脓血便等大便性状的改变。术前行纤维结肠镜饮　灌、腹部ＣＴ及Ｂ超等检查明确诊断９例，剖腹探查　后明确诊断３例。其中肿瘤位于左半横结肠１例，　脾曲２例，降结肠５例，乙状结肠３例，直乙交界部１　例。肿瘤侵及膀胱１例，侵及胃１例，肝转移１例。　组织病理学分类：腺癌９例，黏液腺癌２例，未分化　癌１例。Ｄｕｋｅｓ分期：Ｂ期３例，Ｃ期７例，Ｄ期２　例。　１．２方法患者人院后予积极纠正水解质及酸碱平　衡紊乱，扩充血容量，持续胃肠减压，应用广谱抗生　素和营养支持等治疗，患者基本状态平稳后行手术　治疗。ｌ２例中行根治性切除术１０例，姑息性切除　术２例，术中均行肠疲乏灌洗９例，逆行肠道灌洗３　例，ｌ２例均行Ｉ期切除吻合术，其中３例加行回盲　部预防性造瘘术，术后予有效抗生素及加强营养支　持治疗。　２结果　本组ｌ０例治愈出院，２例出现吻合口瘘，其中１　例经再次行横结肠造瘘手术治愈，另１例经非手术　疗法治愈，无手术死亡病例。　３讨论　左半结肠肠腔小，肠壁薄，弹性差，内容物多为　固态，且肿瘤多为浸润性生长，易引起肠腔环形狭　窄，故大肠癌合并急性肠梗阻以左半结肠为多，文献　致的肠梗阻呈闭襻性肠梗阻的病理改变，肠管明显　扩张、水肿，严重时引起坏死穿孔，最终导致感染中　毒性休克，而导致患者死亡。因此，经胃肠减压，纠　正水、电解质紊乱及酸碱失衡，应用抗生素等积极准　备后，应及早手术治疗。　为了安全地施行一期切除吻合术，梗阻近端肠　道的减压和消毒至关重要，常规的方法为术中顺行　肠道灌洗，即在根治切除肿瘤以后，近端结肠腔内塞　人直径２．５ｃｍ左右的纹管，接口用线绑紧，另一端　引人手术台下大塑料袋内，于阑尾根部或回肠末段　缝一荷包插人气囊尿管，使尿管的气囊进人盲肠，扎　紧荷包，气囊注气１０ｍＬ使之填住回盲瓣口，导尿管　接灌洗液，一般需灌洗１００００ｍＬ左右，至流出的液　体基本无粪渣，再灌人０．５％甲硝唑２００ｍＬ后拔管，　修整断端，进行冲洗。但在插管过程中仍然难免污　染，甚至还需因污染而彻底冲洗腹腔　。　受彭氏肠减压术　的启发，本组有３例采用梗　阻近端逆行肠道灌洗，此法能够快速、彻底地进行术　中肠道减压和消毒而不污染手术野。先按肿瘤根治　原则，常规离断拟切除肠段的系膜，于肿瘤远端５～　１０ｍＬ处切断肠管，将其近侧断端及肿瘤放人固定于　手术床旁的无菌塑料袋内并开放断端，如梗阻不完　全，就有粪液排出，如为完全性梗阻，需紧靠梗阻部　位的近端切开肠壁，将肠内容物彻底排空。助手用　手握住近侧断端或肠壁，将肠内容物彻底排空，然后　插人连接有注满生理盐水的一次性灌肠袋，每次向　肠腔内注人灌洗液１００ｍＬ左右，３～５分钟后松开开　放断端，术者双手交替揉挤捏肠管，由近而远，协助　肠内容物的排出，如此反复多次，直至流出的液体无　粪渣，再灌人０．５％甲硝唑药液２００ｍＬ。更换手套，　切除病变肠段，移除床旁塑料袋，行肠吻合术。　左侧梗阻性结肠癌Ｉ期切除吻合术的成功开　展，避免了二次手术给患者带来的痛苦，提高了术后　的５年生存率，但吻合口漏是其术后严重的并发症，　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１４０・　辽宁医学杂志２００８年第２２卷第３期　文献报道其发生率为５％～３０％　３ｊ，所以应严格掌　握手术适应证。我们认为，行梗阻性结肠癌Ｉ期切　除吻合术的患者应符合下列条件：１）患者全身状况　好，无重度贫血、低蛋白血症、无水、电解质及酸碱失　衡。２）年龄较轻，无严重并存疾病能耐受根治性手　术。３）梗阻时间短，肠管血运良好，肠壁水肿较轻，　腹腔内渗液少，无严重污染，本组２例发生吻合口　瘘，就是因为患者高龄，梗阻时问长，肠管水肿严重　等原因所致。　有效地防止了吻合口漏的发生。　４参考文献　［１］汪建平、大肠癌并急性结肠梗阻的处理ｆ　Ｊ］、中国实用外科杂　志，２Ｏ００，２ｏ（８：）４５９　［２］彭淑牖，陈依青，王晓年，等．左半结肠癌急性梗阻一期切除　吻合的安全保证一彻底快速而无污染的肠减压术［Ｊ］．中国实　用外科杂志，１９９８，１８（１】）：６６４　［３］王晓东，高泉根，章小平，等、预防性吻合口段肠外置术在左　半结肠癌并发急性肠梗阻工期切除吻合术中的应用［Ｊ］、中国　为防止吻合口漏的发生，术中应严格无菌操作，　肛肠病杂志，２００４，２４（１０）：１６７　确保吻合口两端肠管的良好血供和无张力吻合。手　［４］　马小敬．减压性造口在左半结肠癌工期手术中的应用［Ｊ］．中　国实用外科杂志，１９９９。１９（１０）：６００　术后早期吻合口充血水肿可造成一时性的梗阻，在　此基础上，由于肠蠕动的缓慢及肠积气，可导致吻合　（本文编辑刘社民）　口崩裂　Ｊ。本组有３例将回盲部插入的灌肠尿管经　右下腹壁引出，行盲肠造瘘术，降低了吻合口内压，　爱全乐、喘乐宁联合吸入治疗小儿哮喘急性发作疗效观察　大连市第四人民医院儿科（１１６０３１）　宋宝宏　我院２００５年１Ｏ月至２００７年３月在传统吸人８　受体激　１．４结果　联合组：显效：９４例（６４．３８％），有效５Ｏ例　动剂的基础上联合吸人抗胆碱能药物，观察用药后患儿症状　（３４．２５％），无效２例（１．３７％），总有效率为９８、６３％。对照　体征消失情况及病程长短，取得了良好的效果，现报告如下。　组：显效５１例（３６．９６％），有效７９例（５７．２５％），无效８例　（５．８７％），总有效率为９４．２％。两组均未发现与用药相关　１临床资料　的副作用。两组总有效率经统计学处理无显著差异，而显效　１．１一般资料哮喘急性发作患儿年龄３～９岁。起病时间　率两组差异有非常显著性意义（Ｘ＝２１．５，Ｐ＜０．０１）。咳　＜２天，喘憋不超过２４小时，人院前未用过支气管扩张剂，诊　喘、肺部喘鸣音消失时间及住院时间联合组分别为３．７２±　断标准按２００３年中华医学会儿科分会呼吸学组修订的儿童　１．３６天、４．２６±１．５８天、５．２８±１．７６天。对照组分别为５．３４　哮喘的防治常规。随机分成两组，联合组１４６例（喘乐宁加　±１．８１天、５．６１±１．５８天、７．１４±１．９２天，经统计学处理差　爱全乐），男８４例，女６２例。年龄３～６岁９１例，６～９岁５５　异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。　例；对照组１３８例（单纯喘乐宁），男７９例，女５９例。年龄３　～６岁８５例，６～９岁５３例。每组患儿年龄、性别统计学处　２讨论　理无显著差异。　喘乐宁为ｐ　受体激动剂，爱全乐为抗胆碱能药物，两者　１．２治疗方法两组均使用空气压力泵雾化吸人，对照组喘　均有松弛支气管的作用，虽然爱全乐扩张支气管作用相对较　乐宁溶液由Ｇｌａｘｏ　Ｗｅｌｌｅｏｍｅ公司生产，３～６岁０．５ｍＬ，６～９　弱，但其有较高的选择性，两者联合应用有协同作用。观察　岁０．７５ｍＬ，用生理盐水配成２ｍＬ溶液。联合组在上述溶液　结果显示，喘乐宁加爱全乐联合吸人，对哮喘急性期症状及　中加人爱乐宁（勃林格殷格翰国际公司），剂量为３～６岁　体征的改善及缩短病程，具有显著疗效，优于单纯用喘乐宁　１．０ｍＬ，６～９岁１．５ｍＬ，每口２次，疗程３～７天。两组治疗期　吸人，并且有较高的安全性，是治疗儿童哮喘急性发作的首　间适当应用抗生素，必要时给氧，停用其它支气管扩张剂。　选之一。　１．３疗效判定显效：用药３天内，哮喘症状消失或明显减　轻，双肺哮咳音消失或明显减少；有效：用药３天后喘憋症状　（本文编辑刘社民）　减轻，肺部哮咳音减少；无效：用药５天后上述症状及体征改　善轻微或无改善。