姓名 性别 出生年月 政治 面貌 政治面貌 健康状况 工作单位及职务、是否 为涉密人员及涉密等级 称 谓 家庭 主要 成员 情况 组 团 单 位 出国任务、所赴国家 （地区）及停留时间 出访任务 审批单位 最近一次因公出国 时间、所赴国家（地区）及任务 姓 名 年龄 工作单位及职务 是否取得国外国籍、境居住地 外长期或永久居留权 在团组中拟任职务 人员 派出 单位 意见 负责人签字： 人员 所在 单位盖章 单位 意见 年 月 日 负责人签字： 单位盖章 年 月 日 备案 部门 意见 备案部门盖章 年 月 日 说明 1、本表由因公临时出国人员所在单位填写，一式三份，因公临时出国人员所在单位、组织人事部门和外事审批部门各存一份。因公护照颁发部门凭此表办理护照事宜。 2、如人员所在单位即为派出单位，只需在派出单位意见栏内签字盖章。
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