维普资讯 http://www.cqvip.com ．１１９４． 中国矫形外科杂志２００２年１０月第１０卷第１２期Ｏｒｔｈｏｐ ｊ Ｃｈｉｎ，Ｖｏ１．１０，Ｎ０・１２ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００２ 临床应用过渡，研究其移植修复神经缺损的早期效果，进行了 离，这种距离的极限是多少，在灵长类动物模型中结果是否一 本研究。实验设计粗大主干神经的长段缺损，是为贴近临床应 致，这些问题仍有待进一步的研究。这些研究将对去细胞神经 用；设计相同部位同等长度缺损的自体神经移植作为对照组， 的临床应用产生重要影响，如果更长的神经缺损也没有必要进 是为说明去细胞神经移植能否替代自体神经移植。自体神经 行体外再细胞化，将极大地扩展临床应用领域且便于临床推广。 移植是目前临床修复周围神经缺损的常规方法，增加手术创伤 去细胞神经移植的远端坐骨神经中含有较多的有髓神经 和手术并发症，可供移植的自体神经有限，为临床寻找理想的 纤维．以及大量的无髓神经纤维；与自体神经移植相比，两者在 自体神经移植替代物具有重要意义。 有髓神经纤维数量及髓鞘厚度等方面无可见差别；但与正常神 两组犬在足背溃疡及转归、恢复四爪站立和行走的时间、 经相比，有髓纤维直径及髓鞘厚度则差别明显。表明去细胞异 行走时患肢的表现等方面非常相似，说明去细胞神经移植与自 体神经移植的轴突再生同自体神经移植一样，在术后３个月已 体神经移植的早期功能恢复程度相当一致。去细胞异体神经 经长人远端坐骨神经；实验组和对照组在远端均为典型的再生 移植段周围组织粘连及瘢痕形成较轻微，神经连续性良好，表 神经组织表现，即数量众多的有髓和无髓神经纤维、粗纤维较 明去细胞神经是良好的神经缺损修复材料，不会引起明显的免 少而细纤维众多、髓鞘厚度和髓鞘面积低于正常。 疫排斥反应，始终保持较为稳定的结构不被机体吸收，作为一 参考文献： 种生物屏障为神经再生提供良好的局部环境。去细胞神经移 ［１］Ｅｖａｎｓ ＰＪ，Ｍｉｄｈａ Ｒ，Ｍａｃｋｉｎｎｏｎ ＳＥ．Ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ａｌｌｏｇｒａｆｔ：ａ 植段的中央部可见到大量的新生神经纤维及新生血管；与正常 ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｕｍｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｐｒｏｇ 神经相比，神经纤维细小，而血管池明显增多：与自体神经移植 Ｎｅｕｍｂｉｏｌ，１９９４，（４３）：１８７～２３３． 段相比则无明显区别。说明轴突再生能够通过５．０ｃｍ长的去 ［２］Ｗａｎｇ ＧＹ，Ｈｉｒａｉ ＫＩ，Ｓｈｉｍａｄａ Ｈ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｌａｍｉｎｉｎ，ａ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｏｆ 细胞神经移植段，移植段在术后３个月时再血管化良好。 Ｓｃｈｗａｎｎ ｃｅｌｌ ｂａｓａｌ ｌａｍｉｎａ，ｉｎ ｒａｔ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎｔｉ－ 免疫组化染色发现：去细胞神经移植段的中央部存在大量 ｓｅｒｕｍ－ｔｒｅａｔｅｄ ｎｅｒｖｅ ｇｒａｆｔｓ（Ｊ］．ＢｒＮｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，１９９２，（５７０）：１１６～ 纵形排列的长梭形许旺细胞，与自体神经移植相比，在数量、密 １２５． 度、形态、排列等方面无区别，两者的许旺细胞数量均远远多于 （３３ Ｄｕｍｅｎｔ ＣＥ，Ｈｅｎｔｚ ＶＲ．Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ８Ｎｏｎ ｇｒｏｗｔｈ ｂｙ ｄｅｔｅｒｇｅｎｔ－ 正常神经。这表明去细胞神经同自体神经一样，能够促进和诱 ｅｘｔｒａｃｔｅｄ ｎｅｒｖｅ ｇｒａｆｔｓ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌｎａｔａｔｉｏｎ，１９９７，（６３）：１２１０～ １２１５． 导宿主许旺细胞向移植段内迁移和增殖，在修复犬５．０ｍａ长神 ［４］Ｓｏｎｄｄｌ Ｍ，Ｌｕｎｄｂｏｒｇ Ｇ，ｋａｎｊｉｅ Ｍ，Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｔ ｓｃｉａｔｉｃ 经缺损的情况下，不必在体外进行宿主许旺细胞的再细胞化。 ｎｅｒｖｅ ｉｎｔｏ ａｌｌｏｇｒａｆｔｓ ｍａｄｅ ａｃｅｌｌｕｌａｒ ｔｈｒｏｕｇｈ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］， Ｄｔｍ＇￣ｔ等的鼠坐骨神经移植实验研究也表明：去细胞神经、再 Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，１９９８，（７９５）：４４－－５４． 细胞化神经和自体神经的促神经生长作用相同，渗透和迁移进 ［５］戴传昌，王炜，曹谊林，等．去细胞异体神经基膜管桥接神经缺损 入去细胞神经的宿主许旺细胞，与体外扩增显微注入的许旺细 的实验研究［Ｊ］，中华整形外科杂志，２００１，（１７）：３６６－－３８８． 胞起着相同的作用 ３。宿主许旺细胞能否迁移和增殖更长的距 （收稿：２００２．０３．１９修回：２００２。０７ ０４） 单纯性踝关节脱位１例报告 王延君 中图分类号Ｒ６８３．４２ 文献标识码Ｃ 文章编号１００５—８４７８（２００２）１２—１１９４—０１ 单纯性踝关节脱位，临床较为少见。本科１９８７年２月曾 血运、皮温逐渐恢复正常。用自制瓦楞纸板超踝关节固定于 收治１例，现报告如下： 中立位。ｘ线片复查：左踝关节骨关节结构恢复正常（见图 患者男，３７岁，工人。于１９８７年２月１５日由行驶的载货 ２）。维持固定，口服活血化瘀中药，１个月后恢复正常丁作。 卡车上摔下，左足首先着地，当即左踝剧痛，不能站立，随即送 到我院就诊。检查：一般情况好，左踝部轻度肿胀，胫骨下端 明显向前突出，局部皮肤苍白，患足下垂，弹性固定于轻度外 翻位。足背动脉搏动弱，趾端毛细血管充血延迟，患趾皮温及 感觉明显差于健侧。ｘ线片示：左距骨向后向内脱出踝穴，足 跗诸关节正常，距骨、内外踝均未见骨折（见图１）。诊断为单 纯性左踝关节脱位。手法复位方法：一助手固定患肢小腿下 段，并做对抗牵引，术者一手握患足拔伸牵引的同时，另一手 固１复位前 固２复位后 向外向前推移距骨，听到“咔”的一声，距骨即还纳踝穴。畸形 消失，踝关节功能恢复正常，足背Ａ搏动有力，足趾的感觉及 随访半年，病入无任何不适，左踝关节功能正常。 作者单位：山东省泰安市第二人民医院骨科，２７１０００ （收稿：２００２．０７ ０４）