135例苯二氮类药物依赖5年后的随访

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第26卷摇半月刊摇第23期

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中国民康医学

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MedicalJournalofChinesePeople'sHealth

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Dec,2014

Vol.26摇Semimonthly摇No.23

揖调查研究铱

135例苯二氮类药物依赖5年后的随访

许宝贵,冯丽娜,刘姜慧

揖摘要铱摇目的:了解苯二氮类药物依赖后患者用药情况及对药物的态度。方法:对5年前进行调查的,符合CCMD-芋精神活性物质

所致精神障碍中镇静催眠药或抗焦虑药依赖综合征的诊断标准患者进行5年后的随访,采用自制的调查表进行调查评估。结果:淤5年后随访时已有4例患者死亡,死亡原因全部为躯体疾病。于在这5年中发生宿醉摔伤者6例,其中5例有不同程度的骨折,1例无骨折。盂与5年前相比单一用药从37.78%下降到21.37%。而2种以上药物合并使用从62.22%上升到78.63%。榆5年后用药量增加者88例,占67.18%,而用药量减少者21例,占16.03%。虞5年后用药频次增加者55例,占41.98%。而频次减少者11例,占8.40%。愚5年后就诊2家以上医院者120例,占91.60%。其中就诊于3家以上医院者92例,占70.23%。舆有意愿减少用药量者84例,占64.12%;但真正实施减少用药量行为者只有21例,占有意愿者中的25.00%;减量后100.00%出现躯体不舒适;担忧减量后存在隐患92例,占70.23%;担忧用药对健康不利者86例,占65.65%。结论:随着时间的延长,患者对该类药物的用药量、用药频次、同类药物的合并应用等情况都在增加;患者就诊于多家医院可能与药物的不易得性及患者有躯体不适有关;有意愿减少用药量与真正实施行动者之间差距较大,可能与该类药物治疗效果相对比较满意致使患者长期用药、药物对患者的躯体及心理都产生了依赖、少有的药物替代等因素有关。

(北京市延庆县精神卫生保健院,北京摇延庆摇102115)

揖关键词铱摇苯二氮类;依赖随访

doi:摇10.3969/j.issn.1672-0369.2014.23.047

中图分类号:摇R971.3;R749摇摇文献标识码:摇A摇摇摇摇文章编号:摇摇1672-0369(2014)23-0084-03

Five-yearfollow-upof135caseswithBenzodiazepinedependence

揖Abstract铱摇Objective:Tounderstandtheconditionsofpatients'medicationsafterBenzodiazepine(BDZ)dependenceandatti鄄

(YanqingMentalHealthHospital,Beijing102115,China)

XUBao-gui,FENGLi-na,LIUJiang-hui

tudestothedrugs.Methods:Thecasesdiagnosedasthedependencesyndromeofsedative-hypnoticorantianxietydruginwhichmen鄄upwasperformed.(2)Thereweresixpatientswhohadahangoverfelldown,inwhichfivepatientshadbrokentheirbonesvaryingde鄄greesandapatienthadnotbrokenanybonesduringthesefiveyears.(3)Therateoftakingthesinglemedicinewasreducedfrom37.

taldisordersbeingduetouseofpsychoactivesubstancesaccordingtotheCCMD-芋fiveyearsbeforewereresearched,andinvestigatedandestimatedemployingtheself-madetable.Results:(1)Fourpatientsdiedbecauseofphysicaldiseasewhenthefive-yearfollow-

78%to21.37%comparedwiththatfiveyearsbefore,howevertherateoftakingmorethantwomedicinesincreasedfrom62.22%tothedose.(5)Therewere55patients(41.98%)whoincreasedthefrequencyoftakingmedicinesfiveyearslater,however11patientsdose,butonly21patients(25.00%)reallydecreasedthedose.Afterdecreasingthedose,allpatientsappearsomaticdiscomfort.

78.63%.(4)Therewere88patients(67.18%)whoincreasedthedosefiveyearslater,however21patients(16.03%)decreased(8.40%)decreasedthefrequency.(6)Therewere120patients(91.60%)whovisitedmorethantwohospitalsfiveyearslater,inwhich92patients(70.23%)visitedmorethanthreehospitals.(7)Therewere84patients(64.12%)whowishedtodecreasetheTherewere92patients(70.23%)whowereafraidofexistinghiddentroubles,and86patients(65.65%)wereafraidthattakingmedicineswasbadfortheirhealth.Conclusions:Astimegoeson,thedose,thefrequencyandtheconditionoftakingsimilarmedi鄄cinestogetherareallraising.Thepatientsvisitmanyhospitalsduetogettingthistypeofmedicinesdifficultlyandpatients'somaticdis鄄medicinesandlessmedicinestobesurreal.

comfort.Thegapbetweenwishingtodecreasethedoseanddecreasingthedosereallyisbiggish,whichmaybehavetieswiththefactors

揖Keywords铱Benzodiazepines;Dependence;Follow-up

oflong-termtakingmedicinesbecauseofbeingsatisfiedwiththetreatmentresultandphysicalandpsychologicaldependenceonthe

摇摇2008年2月至2009年6月我们曾对符合CC鄄

MD-芋精神活性物质所致精神障碍中镇静催眠药或抗焦虑药依赖综合征诊断标准的135例患者进行了调查,并做了报告分析。5年后我们又对这些患者进行了随访,现将随访情况报告如下。84

1摇对象和方法

1.1摇对象摇被调查对象来自延庆县精神卫生保健院2008年2月至2009年6月门诊患者,符合CCMD焦虑药依赖综合征的诊断标准。

-芋精神活性物质所致精神障碍中镇静催眠药或抗

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1.2摇随访方式摇采用自制的随访调查表进行随访。随访表的内容有人口学资料、原有疾病的诊断、患者目前现状及镇静催眠药或抗焦虑药的应用情况等。面调查或电话随访两种方式。行分析。

1.3摇调查方法摇对上次调查的135例患者采用当1.4摇统计方法摇采用SPSS11.0统计软件对数据进2摇结果

2.1摇患者的人口学资料情况摇135例患者中,男39表2摇有关因素的调查结果[n(%)]

相关因素

有意愿减少用药量

有意减少用量中实施减量者减量后躯体不舒适者担忧减量后存在隐患担忧用药对健康不利者

是

84(64.12%)21(25.00%)21(100.00%)92(70.23%)86(65.65%)

否

47(35.88%)63(75.00%)39(29.77%)45(34.35%)

3摇讨论

在我们的调查中发现,多数患者开始应用苯二

人、女96人,男女之比为1:2.46;年龄:43~90岁,

氮类药物是为了解除失眠和焦虑的症状,但我们知道失眠只是一个症状而非一种疾病。有些患者没平均57.1岁;职业:无9例、农民114例、工人12例;文化:文盲15例、小学54例、初中39例、高中27例;原有诊断:癫痫3例、失眠症3例、酒依赖3例、焦虑症12例、躯体化障碍21例、精神分裂症42例、情感性精神障碍51例;用药时限从78个月到50186个月岁起;最小用药年龄从;其中单用一种药物时间最长者为28岁开始、最大用药年龄从年后的随访时已有4例患者死亡,死亡原因全部为30年。5躯体疾病。在这5年中发生宿醉摔伤者6例,其中52.例有不同程度的骨折2摇调查前后患者用药种类见表,1例无骨折。

表1摇5年前后患者用药种类1。

[n(%)]

用药种类551(37.1种5年前年后

28(21.78%)27(20.2种37%)

38(29.00%01%))

57(42.3种以上65(49.22.62%%)

)摇减少摇从表,而合并用药情况在增加1可以看出5年后患者单一用药例数明显2.3摇5年后患者用药量变化摇。

加者明显增多,为88例,占67.518%年后患者用药量增21例,占16.03%;22例(16.79%)无变化;减少者较少为2.次无变化4摇5年后患者用药频次变化情况65例(49.62%),增加55例摇患者用药频。(41.98%),减少11例(8.40%)。而在我们的随访中发现,虽然有的患者用药频次有所减少,但其用药量并没有减少2.一家医5摇,有的甚至在增加5年中患者就诊医院家数情况。

(21.37%院)的就诊与两家医院患者比较少为;就诊于多家医院的患者

11例(8.摇40%单一就诊于);28例较多,为92例(70.23%)。可能与患者治疗效果的不满意及药物监控、药物不易得有关。由于现在患者就诊各家医院不联网,资源不能共享,所以患者有2.时在同一时间段就诊于多家医院6摇5年后患者药物减量及影响因素调查见表,以获得药物。2。有去寻找失眠的原因,有针对性的采取措施或治疗,而是采用了头痛医痛,脚痛医脚的办法,致使开始时就存在药物滥用的可能。部分患者存在无安眠药恐惧状态,也是药物滥用的一个原因。按照失眠药的应用原则,一般连续用药不超过3~4周,否则,容易出现疗效下降或产生依赖。如果无法停药,可以另选择一种作用机制不同的催眠药交替使用[1]中我们发现好多患者并没有严格遵守这一原则。调查,很少有连续用药不超过4周者,有的甚至一种药物连续多年应用,这也反映出我们在这类药物的监管方面还存在着不严格的情况。有的患者即使换用药物,也是从一种苯二氮

类换用另一种苯二氮

类

药物,换用作用机制不同药物者只有少部份患者。苯二氮类治疗失眠时,患者的主观感觉良好,其主观改善的程度常常超过客观的改善[1]造成滥用的原因之一。长期反复应用苯二氮。这也可能是类药

物会产生耐受性,这样就会不自主地加大用量,因而

一种药物不易长期或反复使用。

从我们5年后的随访可以看出,与5年前相比,单一用药的比例从37.78%下降到21.37%,而两种以上药物合并应用比例从62.22%上升到78.63%,尤其是三种以上药物合并应用的情况令人担忧。从用药量及用药频次上看,与5年前相比均有明显的增加,分别是67.18%及41.98%,增加的原因可能与对药物的耐受有关。而用药量减少者,我们经过对比看出主要是年龄相对较大的老年人,与年龄偏大,身体耐受性差有关。从就诊医院的情况分析,患者往往是多家医院就诊,而医院之间信息不互通,不能共享,这就造成一定的监管漏洞。有意减少用药量者占64.12%,而在5年前我们调查的结果是知道该类药物会依赖但仍继续服药的占78.3%,医生宣教后仍继续服药者占81.8%[2]面的比率有了一定的减少,大多数人从主观意识里

,5年后的调查这方(下转第105页85

)

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部分精神病患者有认知障碍,可能不知道自己的姓名,部分患者由于否认有病等原因而故意说错自己的姓名,因此,新护士一定要熟悉患者,从而避免护3.2摇护理病历书写摇精神科护理病历书写基本原则是客观、真实、准确、及时、完整、简明扼要。在具体实践中,带教老师可以选择书写比较规范的病历给新护士讲解,让其先在草稿纸上模仿书写,并向其详细介绍护理记录中哪些该写,哪些不该写,哪些可以写,哪些不能写,语句需通顺,不能有歧义,字迹要理差错的发生。

的后果,因此护理安全问题在精神科护理中显得尤为重要。在护理带教中,带教老师要培养新护士具备高度的责任心、敏锐的观察力,加强对危重患者的监护,巡视时仔细认真,掌握患者活动的规律,对患者的行为要有预见性,并严格做好安全检查,防止意外事件发生。从而确保患者在住院期间的安全。同时,也要保持好与患者之间良好的护患关系,认真听4摇精神科各班工作流程的学习取其他患者的报告。

新护士在带教老师的带教中,一般都会跟随带

端正、清晰可辨。新护士在病历书写中常会犯以下错误:一是语句不通;二是重复书写;三是有错别字;3.四是语句没有条理。亲自示范操作并讲解方法及其注意事项3摇医嘱电脑录入摇电脑医嘱录入时,带教老师要,并要告知新护士医嘱必须及时录入并执行3.科是很重要的内容4摇精神科沟通技巧和方法的学习。

。患者在住院的整个过程中摇沟通在精神,都会出现不同的精神问题,善于与患者沟通,运用好恰当的沟通技巧和方法,可及时发现问题,避免差错和事故的发生。新护士花更多的时间和精力,虚心向带教老师请教学习,不断积累经验。带教老师在临床带教实践中,不仅要传授一般的沟通技巧和方法,偶遇的新情况时,随时传教临床沟通经验。同时,带3.教老师需把整体护理的理念传授给新护士[3]。过程中5摇约束带的使用和注意事项,带教老师除了要传授约束带一般的使用方摇在使用约束带的法外,重点要告知新护士使用约束带的指针和使用中的注意事项,以及约束过程中的技巧和工作人员3.之间的配合。

常会有患者在精神症状支配下出现自杀6摇精神病房安全管理的学习摇在精神科病房、自伤、,经外逃詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬、冲动伤人及毁物等行为,给病房的安全带来严重(还是想去减量应用上接第85页),可能与我们进行用药宣教,患者知道其中的危害有关。但实际实施行动者只占有意减少用药量者的四分之一,这可能与患者减少用药量后躯体出现不适及心理依赖有关,从减少用药量后100%出现躯体不适及70.23%的人担忧减少用药量后出现隐患也得到了佐证。担忧用药对健康不利者占65.65%,说明大多数患者对此类药物知识还是有所了解的,但同时我们也看到有近三分之一的人选择了对此并不担忧,这很值得沉思。因为这

教老师轮上不同的班次。在每次上班前,带教老师要向新护士介绍当班的主要工作,并示范重点患者的交接班过程,看护患者的要求和注意事项,新入院患者的接待、安全检查、护理记录书写、医嘱处理,患者心理疏导方法,医嘱的执行和突发事件的处置等。同时,新护士要跟随老师边学边问,对不明白的地方,及时向带教老师提出。新护士也需准备好笔记本,对主要的工作流程和注意事项详细记录,每班结5摇束后认真回顾总结小结

,查找不足,加深记忆,积累经验。

通过不断地总结经验,完善带教方法,新护士能

在较短的时间内,适应新的工作环境和护理模式,了解精神病房的一般特点,基本掌握常见精神疾病的护理常规,具备正确书写护理病历的能力及处置突发事件的能力,为下步工作奠定了良好的基础。

参考文献

[1]摇史彦彦-71.

.精神科护理带教体会[J].护理实践与研究,2009,1:70[2]摇谢荣仙疾病杂志,陈华琴,2013,19(1):95-96.

.论精神科护理带教老师的素质[J].临床心身

[3]摇胡学慧对策[J].,耿淑芹中国医药导刊,董金斗,,2012,(z2):812-813.等.精神科新护士临床带教的特点及

(收稿日期:2014-09-02)

编辑:韩月月

毕竟是药物,而且还是需要长期应用,其中的利弊难道他们不知道吗?

参考文献

[1]摇赵忠新.临床睡眠障碍学[M].上海:第二军医大学出版社,[2]摇李怀震2003:390-391,406.

[J].中国民康医学,许宝贵,胡志霞,2010,22(6):1377.

.苯二氮

类药物依赖情况的调查

(收稿日期:2014-07-29)

编辑:王冰

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