维普资讯 http://www.cqvip.com ＪＬ ＪＮ性瘫痪临床特征分析 ＣＴ检查，正常２６例（４１．３％）；异常３７例 黄淑芹 １５８１００黑龙江省鸡西矿业集团总医院 智力低下最常见。一般认为，ＦＪＬ￣瘫中 约２５％的患儿智能正常，２５％的患儿轻 （５８．７％）。异常改变有：脑发育不良１５ 例（４０．５％），脑室扩大９例（２４．３％），脑 白质软化灶７例（１８．９％），蛛网膜下腔 增宽４例（１０．８％），胼胝体发育不良１例 度弱智，２５％中度弱智，２５％重度弱智。 而本组患儿智力低下者占８６．７％，高于 一般水平，考虑与本组患儿病情偏重有 资料与方法 （２．７％），脑裂畸形１例（２．７％）。②５４ 关。患儿中合并癫痫者占９．５％，由于癫 ２００６年２月一２００８年２月收治小儿 例患儿进行了脑电图检查，正常３４例 痫会使脑瘫患儿的运动障碍及认知障碍 脑性瘫痪（ＣＰ，简称脑瘫）患儿７４例，均 （６３．０％），异常２０例（３７．０％）［包括痫 进一步加重，同时癫痫的发作也会影响康 符合１９８８年全国ＪｂＪＬ脑性瘫痪会议确定 样放电６例（１１．１％）］。３６例患儿进行 复训练的效果，因此早期发现癫痫并及时 的诊断标准。男４４例，女３０例；年龄５ 脑：ｆ听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）检查，正常１６ 治疗对脑瘫的康复有重大意义。另外，还 个月一１４岁；＜６个月２例，６—１２个月 例（４４．４％），异常２０例（５５．６％）。 有１２．２％的患儿合并有不同程度的听觉 ２０例，１２—２４个月２１例，２４～３６个月５ 高危因素：按所占比例依次为，早产 障碍，２３．０％的患儿存在视力异常，由于 例，３６—４８个月７例，４８—６（）个月５例， ３０例（４０．５％），新生儿窒息２９例 视听觉障碍往往会影响患儿对外界的感 ＞６０个月１４例；其中３岁以内婴幼儿４８ （３９．２％），低体重儿２５例（３３．８％），颅 知，进而在某种程度上妨碍了认知和运动 例，剖宫产２５例，难产（产钳产、吸引产） 内出血７例（９．５％），病理性黄疸６例 能力的发展，因此也不能忽视。在有条件 ４例；出生时体重＜１．５ｋｇ２例，１．５— （８．１％），双胎５例（６．８％），新生儿疾病 的情况下，应尽可能全面地检查患儿的各 ２．５ｋ ３例，＞２．５ｋｇ４９例，其中低体重儿 ３例（４．１％），孕期异常２例（２．７％）。其 方面情况，及早发现障碍，及早治疗。 （出生体重＜２．５ｋｇ）２５例。 中具有１项高危因素者２８例（３７．８％）， 头颅影像学检查可直观显示脑部结 临床表现：痉挛型四肢瘫２０例 具有２项高危因素者２５例（３３．８％），具 构的异常改变，可能发现脑部潜在病灶， （２７．０％），痉挛型双瘫３９例（５２．７％），痉挛 有３项及以上高危因素者１４例 在脑瘫的诊断治疗中起重要作用。本组 型偏瘫１０例（１３．５％），痉挛型单瘫１例 （１８．９％），另有７例未发现明显高危因 患儿中头颅ＣＴ检查阳性率为５８．７％，异 （１．４％），手足徐动型１例（１．４％），肌张力 素。具有２项以上高危因素者＞５０％。 常改变中以脑发育不良、脑室扩大及脑白 低下型２例（２．７％），共济失调型１例 质软化最多见，对提示脑瘫的病因有一定 （１．４％）。其中痉挛型患儿最多，占９４．６％。 讨论 意义。但ＣＴ表现不能代表脑功能学改 在所有脑性瘫痪患儿中，９例 脑瘫患儿临床表现复杂，分类繁多， 变，有时临床症状严重程度与ＣＴ表现并 （１２．２％）有不同程度的听觉障碍；１７例 在本科收治的脑瘫患儿中以痉挛型为最 不一致。ＣＴ阳性率在各个类型脑瘫中无 （２３．０％）有不同程度的视力异常（包括 多，占９４．６％。而本组患儿四肢瘫、双瘫 明显差异，与病情轻重无明显相关性。因 斜视、弱视）；７例（９．５％）合并癫痫：６０ 和偏瘫的比例分别为２７．０％、５２．７％、 此不能单凭ＣＴ表现判断患儿的预后。 例患儿进行了神经心理测试，５２例 １３．５％，双瘫比例较高，偏瘫较少。 本组患儿中脑电图检查阳性率３７．０％， （８６．７％）有不同程度的智力低下。 脑瘫患儿常合并有多种障碍，其中以 能帮助及时发现脑瘫患儿的并发症。 实验室检查：①６３例患儿进行头部 院前心肺复苏的方法探讨 著性，Ｐ＜０．０１。结论：电话指导第一目击 例，原因不明和其他４例。 郭清晓李瑛 者进行心肺复苏，为院前急救赢得宝贵时 抢救方法：接到求救电话的医护人 ４７３０１２河南南阳市第二人民医院急诊科 间，救治成功率明显提高。同时在公民中 员，除问清地址和病情外，如可疑心搏骤 普及心肺复苏知识亦非常必要。 停者，应立即指导目击者进行如下工作； 摘要 目的：通过分析院前心肺复苏的 关键词院前心肺复苏 ①判断是否心跳呼吸骤停；②放置正确体 结果，探讨提高院前心肺复苏成功率的途 位；③畅通呼吸道；④口对口人工呼吸；⑤ 径。方法：对２年来救治的ｌ１６例心搏骤 资料与方法 胸外按压。 停者进行回顾性分析。结果：经电话指导 回顾性地对２００４年７月～２００６年７ 调查方法：用Ｕｔｓｔｅｉｎ模式进行，统计 第一目击者进行心肺复苏的４８例，循环、 月全部的院前心搏骤停患者１１６例进行 性别、年龄、是否第一目击者、是否按指导 呼吸恢复的ｌ１例，复苏成功率２２．９２％， 统计和分析，其中男６１例，女５５例，平均 行心肺复苏、呼救一到达现场时间、复苏 其中３例存活至出院。而第一时间未进 年龄５１岁；病因为心血管疾病者５２例； 成功与否者人数。 行心肺复苏，待急救医生到达后才进行者 非心血管疾病者６４例，其中急性脑血管 统计学方法：率的比较用 检验，或 ６８例，循环、呼吸恢复的４例，复苏成功 病２７例，慢性阻塞性肺病１２例，急性中 Ｆｉｓｈｅｒ￣精确概率计算法，以Ｐ＜０．０５为 率５．８８％，两者的复苏成功率差异有显 毒１５例，血液病３例，急性消化道出血３ 差异有显著性。 中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１１期（第１０卷总第１８８期）６７ 维普资讯 http://www.cqvip.com 口腔颌面炎症治疗的临床体会 应早期切开，保证呼吸道通畅和引流通 刘秀婷 １５８１００黑龙江省鸡西市人民医院 畅；咽旁感染切开时切记切口不宜过深， 以防损伤深部血管。一般在局麻下，可用 血管钳钝性分离达脓腔，即待局部脓肿形 成穿刺确诊后采用合适切口，血管钳钝性 资料与方法 ２００３—２００７年收治颌面部炎症患者 颌面部炎症，为咬肌、颏下颌下隙、舌 下等感染，局部症状明显，化脓局限后波 感明显，容易诊断。而深部感染，为翼颌、 颞下感染，早期局部症状不明显，临床不 易扪及波动感。颌面部炎症诊断依据临 床特点：眶下感染肿胀由上唇底部肿胀， 分离至脓腔，使脓液尽量引流，对于较大 脓腔，引流速度不能过快，然后以３％双 波及鼻侧、内眦部、眼睑、颧部，至鼻唇沟 消失，上下眼睑肿长，尖牙凹为触痛中心 和波动感明显部位；咬肌感染肿胀显著， 局部变硬，牙关紧闭；翼颌感染往往有冠 周炎反复发作史，下齿槽神经阻滞麻醉 ４ｏ例，男２１例，女１９例，年龄２～６５岁， 氧水及生理盐水冲洗脓腔，放置引流管或 引流条。水肿明显者，高渗盐水敷料湿 平均３４岁。颌下炎症８例，咬肌炎症７ 例，眶下炎症５例，颌周炎症５例，翼颌炎 症５例，颞下、口底炎症各４例，咽旁炎症 ２例。农村患者３２例，城镇患者８例。 牙源性感染３５例．腺源性感染３例，医源 性感染２例，无损伤性和血源性感染。均 敷，每日换药，继续抗炎治疗。均在１周 内完全治愈。 讨论 史，以及下颌角内侧肿胀压痛等特点，颞 下感染于下颌结节附近颊沟处肿胀压痛 明显，其他感染症状较明确，容易诊断。 是否化脓依据病程天数较多、Ｂ超提示液 性暗区、穿刺见脓，尤其深部感染更依靠 口腔颌面部炎症是指颌骨周围软组 织化脓性炎症，本组４０例中有３５例为牙 源性，多为根尖周炎和冠周炎引起。由于 牙及牙周组织与上下颌骨有着直接解剖 关系，因此牙、牙周组织感染极易波及颌 骨、颌周组织，在全身抵抗力下降时，根尖 周炎、冠周炎等经常发作，最易并发颌面 感染。本组农民多见，口腔卫生习惯普遍 不如城镇居民。腺源性多见于儿童、幼 儿，因为儿童淋巴结发育尚未完善，感染 容易穿破薄而脆弱的被膜向四周扩散。 本组医源性有２例，１例是农村基层卫生 院医生未严格执行灭菌操作引起，１例是 街头游医未消毒的结果。本组未见损伤 性、血源性感染，也未见导管、结石、囊肿、 参考文献 １上海第二医科大学．口腔颌面外科学．北 京：人民卫生出版社，１９９３：２３７． 在１周内治愈出院。 治疗方法：口腔颌面部炎症应采取综 合治疗。全身中毒情况严重者，应加强支 穿刺确诊。本组病例几乎都以穿刺明确 具体病位以及是否化脓。 总之，口腔颌面部炎症若处理不当， 会延长疗程，增加并发症，因此要到正规 持疗法，调整水电解质和酸碱平衡，增强 机体抗病能力；在急性蜂窝织炎时应根据 细菌对抗药物的敏感性、人体对同一菌种 或菌型的感受性及机体对抗菌药物的反 医院诊治。门诊操作要严格执行无菌操 应性及各种抗生素的抗菌谱选用有效抗 生素。用量、疗效要充足，如感染较重，选 用抗生素或联合应用抗生素，以增强药 效，降低毒性。减少不良反应，延缓耐药 性产生。患者大部分来自农村，因经济条 件所限，一般以大剂量青霉素为首选药， 作常规，切开引流一般宜局麻，若全麻下 手术，应细心操作，保持呼吸道通畅。 必要时加用甲硝唑，若产生耐药性宜选用 价格较高的耐青霉素酶的抗生素或联合 用药。在脓肿形成后，应及时切开引流。 ２北京医科大学口腔医学院．实用口腔科学． 北京：人民卫生出版社，１９９３：２３７． 肿瘤、血肿、死腔等引起的感染。感染除 与局部因素有关外，还与全身因素有关。 ３ 张士灵．４６２例颌面部间隙感染临床分析． 上海口腔医学，２０００，９（１）：５５． 眶下感染为减压主张早期切开；口底感染 规范，提高院前复苏成功率：① 缩短呼救一到达现场间期，目击者在发现 病人时应立即拨打“１２０”，即“Ｐｈｏｎｅ ｆｉｒｓｔ” 以激活急救服务系统（ＥＭＳ），随后立即行 插管术、规范复苏中药物的应用，同时不 断完善急救设备，以提高院前急救水平。 参考文献 １何中乾，蒋建．Ｕｔｓｔｅｉｎ模式：院外复苏资料报告 一结果 符合条件的１１６例病人中，接受电话 指导并行心肺复苏者４８例，未接受电话 指导或未行心肺复苏者６８例。两组病人 心肺复苏，将会提高复苏成功率。②建立 一复苏成功率比较，见表１。 讨论 个完善的ＥＭＳ系统，合理安排各个网 体化．中国急救医学，１９９９，１９（１）：６． 点在全市各社区的分布，成为快速、灵活 的网络。③培训接话员业务水平，公民中 医学界长期以来习惯于医院内从事 ２徐绍春．４６６４例心脏停博院前复苏结果分 析．中华急救医学杂志，２００１，１０（２）：１３２． ３付大庆．院前急救调度中可比性数字化管 理指标再探讨．中华急救医学杂志，２００１，１０ （６）：４１５． 普及心肺复苏技能。④提高急救技术和 改善急救设备，也是提高现场复苏率的要 点。还应积极提高急救技术，如完善气管 医疗活动，这种传统的观念及其指导下的 医疗行为，严重地影响抢救的效果。对于 呼吸心跳骤停的病人，现场的１０分钟是 “救命的黄金时刻”，电话指导第一目击 者的积极参与，是构筑起生命救援的急救 前沿。我们急救人员充分发挥１２０网络 电话优势，自２００４年以来，逐步建立了对 求救者进行电话指导的机制。 ６８中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１１期（第１０卷总第１８８期
