医疗器械经营企业

附件4：

药品零售企业、医疗器械经营企业基本情况一览表（表一）

企业名称 仓库地址 医疗器械经营企业经营范围 药品经营企业经营范围 法定代表人 企业负责人 质量负责人 销售负责人 联系人 人 员 情 况 无 许可证号 经营地址 内762814 GSP证号 无 中药材□ 中药饮片□ 中成药□ 化学药制剂□ 经营方式 化学原料□ 抗生素□ 生化药品□ 生物制品□ 姓名 学历 执业资格/ 技术职称 身份证号 职工 总数 执业 药师 营业场所 设施设备 从业 药师 药学、医疗器械技术人员数（ ） 主任 副主任药师 仓 库 设施设备 药师 主管 药师 驻店 药师 县以下 从业人员 其它 药师 药士 2 其它 验收养护 仪器设备 计算机（台） 配备总量（ ） 设 施 设 备 裂隙灯 洗手盆 消毒灯 烘干机 采购用 （ ） 验收用 （ ） 销售用 （ ） 其它用 （ ） 药品零售企业、医疗器械经营企业基本情况一览表（表二）

健康检查情况表

姓名 年度 年度 年度 年度 年度 合格 不合格 合格 不合格 合格 不合格 合格 不合格 合格 不合格 医疗器械经营企业固定资产净值、营业额及纳税情况表

年 度 固定资产净值 （万元） 营业额 （万元） 纳税情况 已完税 未完税