对65例急性肾小球肾炎临床治疗体会

对65例急性肾小球肾炎临床治疗体会

目的 探讨急性肾小球肾炎的临床诊疗措施。方法 对医院内科3年间收治的65例急性肾小球肾炎住院患者的病历资料进行回顾性分析。结果 65例患者经上述治疗，有效率92.31%，未愈5例。结论 早发现、早诊断、早治疗是提高本病疗效的关键；治疗除给予基础治疗外，应侧重于抑制免疫和炎症反应。诱导期以迅速缓解病情为主，维持期以防止复发和降低药物毒副作用为主。

标签：急性肾小球肾炎；治疗体会

急性肾小球肾炎是内科常见的泌尿系统疾病，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎症病变，多数为链球菌感染后所致，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现。我院内科2011年1月～2013年12月收治的急性肾小球肾炎病例，现将临床治疗体会分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年1月～2013年12月收治的65例急性肾小球肾炎患者，其中男37例，女28例，年龄15～42例，平均年龄23.5岁，病程14～35d，平均22.5d；临床表现有不同程度的水肿、尿少、血尿、高血压。其中水肿57例，血尿、蛋白尿65例，尿蛋白量（±～+++）、红细胞（3个/HP～++++）、隐血（±～++++）；血浆蛋白46～76g/L；伴高血压45例。病情较重者肉眼血尿持续18d，高度水肿，BP20/14Kpa；即往史：曾有上呼吸感染，咽喉炎病史者33例；鼻窦炎12、中耳炎9例；皮肤化脓性病史19例；水痘病毒感染史20例；既往曾有肺炎球菌感染者7例。

1.2诊断 全部患者西医诊断均按全国肾炎座谈会制定的诊断标准[1]。于咽峡部、皮肤等处链球菌感染后发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿等急性肾炎综合征，诊断多无困难。链球菌培养及血清学检查阳性，血清补体下降等，结合临床确诊。而血清补体测定可作为评价急性肾炎的第一线检测。

1.3治疗 急性肾小球肾炎大多可自愈，对轻症病例不主张多用药，可采取下列措施。

1.3.1休息 急性起病后应卧床休息，需要2～3w，直至肉眼血尿消失，水肿消退，高血压和氮质血症恢复，避免受凉。休息对防止症状加重、促进疾病好转很重要；

1.3.2饮食 病情初期，饮食控制甚为重要，予低盐饮食，入液量在1000ml/d以内；适当蛋白质饮食，成人蛋白质宜在30～40g/d，对有氮质血症者，应人量，以免加重肾脏负担。

1.3.3控制感染 选用抗生素控制感染治疗，以无肾毒性、高效为选药标准；

积极治疗原发病，对未愈的前驱感染如咽峡炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎及脓皮病等采取相应的治疗措施，截断感染源，对于感染灶不明确的病例，也主张用青霉素（过敏者用林可霉素或红霉素）常规治疗10～14d，阻止抗原的继续侵入。

1.3.4水肿及少尿的治疗 轻者不一定要用利尿药，出现明显的水肿或出现胸水、腹水，尿量明显减少者用噻嗪类利尿药以增加尿量，减轻水肿，常用呋塞米（速尿）20～40mg，3次/d，严重的伴有急性肾炎综合征者可用呋塞米80～200mg加于5%葡萄糖液20m1静脉注射，1次/d或2次/d。同时在20%甘露醇250ml中加速尿80～100mg，静滴1次/d，可产生明显的利尿作用。

1.3.5急性循环充血性状态和急性充血性心力衰竭的治疗 严格卧床，钠、水入量，使用强利尿药。发生心衰时，可用地高辛或毒毛花苷K，危重患者可采用轮流束缚上下肢或静脉放血（150～300ml/次），以减少静脉血液回流，减轻心脏负担和肺淤血。酚妥拉明或硝普钠可减轻心脏前后负荷，保守治疗无效时，可采用腹膜透析或血液滤过脱水治疗。

1.3.6高血压及高血压脑病的治疗 对于利尿消肿后，血压仍未能正常者，或无明显水肿而出现血压升高者，使用降压药可减轻肾脏损害。轻度高血压一般可加强水、盐控制及利尿，中重度者可用利血平0.25mg，2～3次/d口服，若血压急剧升高可给予利血平1mg肌肉注射。对于血压过高、头痛剧烈、有发生高血压脑病可能者，目前都主张用血管转化酶抑制剂如卡托普利、依那普利和苯那普利，它既可降低全身高血压，又可降低肾小球高血压，可改善或延缓多种病因引起的轻、中度肾功能不全的进程。如果患者出现高血压脑病，在给予迅速降压的同时，对抽搐者应用安定10mg静脉注射或者苯妥因钠或聚乙醛（付醛）注射，必要时可重复使用安定。对肾功能不佳的患者一般不主张应用硫酸镁降低压，一方面降压效果效果不明显，一方面可产生高镁血症，影响神志及呼吸。

2 结果

2.1疗效评定 治愈：症状、体征消失，尿常规及血生化完全恢复正常。显效：症状、体征消失，尿常规接近正常。有效：症状、体征及尿常规检查好转。无效：经15d治疗，症状、体征有所改善，但尿常规检查无进步。

2.2结果 65例患者经上述治疗，42例患者临床症状、体征消失，尿常规及血生化完全恢复正常；5例症状、体征消失，尿常规接近正常，有效3例，有效率92.31%，未愈5例。

3 讨论

急性肾小球肾炎是目前多发性疾病之一，该类疾病又被称作急性肾炎，青少年人群为该疾病的高发人群。起病前1～3w常有上呼吸道感染或皮肤感染史等前驱症状，它是由于链球菌感染人体，刺激机体产生相应抗体，抗体与再次进入人体的链球菌结合，形成抗原抗体复合物，沉积于肾脏，从而引起患者肾部出现急性且具有扩散性质的肾小球损害性病变。患者患有急性肾小球肾炎的病症时，

其临床症状以血尿（肉眼血尿或镜下血尿）、水肿、高血压、少尿及氮质血症等急性肾炎综合征常见。轻者临床仅在尿检时发现异常，严重者可引起心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能不全而危及生命[1]。尿常规检测可有血尿、蛋白尿、管型尿，血清学检测可发现血补体下降，一般持续4～8w恢复正常，少数临床表现不典型病例需做肾活检以明确诊断。该疾病的发病较为迅速，而且患者在患病后需承受较大的痛苦。所以，在临床中对患者进行针对性治疗的过程中，配合合理有效的护理措施，才能使得患者的病情得到显著的控制[2]。

本病是一种自限性疾病，目前尚没有阻断发病环节的特效疗法，虽然预后较差，但非不治之症。现有许多药物可用于治疗本病，但疗效尚有争议。休息和对症治疗对临床痊愈至关重要。所以在临床治疗的过程当中，目前对急性肾炎多采取利尿、抗感染、降压等对症治疗，预防和治疗水钠潴留，控制循环血容量，保持水和电解质平衡，以减轻症状，防治严重并发症（心力衰竭、急性肾衰、高血压脑病）的发生，去除加重肾脏病变的因素，促进肾脏功能的修复。

早发现、早诊断、早治疗是提高本病疗效的关键，一旦出现少尿后治疗疗效较差，尤其对急进性肾炎。要根据其类型及患者的具体情况（年龄、体表面积、有无相对禁忌证等）制订个体化的治疗方案，并且依据患者病情变化来实时调整治疗，以防止复发和降低药物毒副作用。出院1～2个月内活动量宜加以，3个月内避免剧烈活动。出院后复查尿常规1次/w，避免体育活动，尿液检查恢复正常后，可恢复正常活动。仍应复查尿常规检查1次/月，直至正常。注意增强体质，避免上呼吸道感染。加强健康教育宣传，使患者了解关于防治疾病和复发的保健知识，提高了健康意识，并加强了自我保健能力，降低了疾病复发几率，预防并减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。

参考文献：

[1]陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：503.

[2]王叔咸，吴阶平，主编.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1987：715-728.

[3]王海燕，主编.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：1341-1368.