手术室院内感染的控制与管理

ｒＴ　Ｍｅｄｉｃａ】Ｊｏｕ　Ｊ＇ｎａ】Ｖｏ］．２４．Ｎｏ　２　２∞２　１　２５　手术室院内感染的控制与管理　福建省省立医院手术室（３５０００１）　陈挂钦　部　英　手术室是感染的高危科室之一，它担任着对各种病人的手　术、检查以及危重病人的抢救工作。因此，如果在工作中不注意　工作质量及无菌原则将直接影响手术病人的预后及医院的医　疗效果，感染严重可危及病人生命，给病人带来不可挽回的损　害，给医院声誉造成巨大损害。为此，我院从１９９４年以来一直　注意加强对医院感染的管理，尤其加大对手术室的医院感染管　≤２ＯＯｃｆｕ／ｒａ　内　３．２手术物品控制感染对策：所有手术器槭（包括手术　片　剪刀、缝针）、布娄一律高压蒸气灭菌。除每日分早、中、晚３次　送供应室高压灭菌器槭、布类外，科室内还自备一台小型的高　压蒸气灭菌机，供临时或应急灭菌使用，对于不能耐温、耐湿的　物品打包后用环氧乙烷消毒。对于显微器械、腹腔镜　睁胱镜等　高危险度手术用品用２　戊二醛溶液浸泡３ｏ分钟，如需灭菌　必须浸泡６～８小时。戊二醛溶液每周过滤１次。每四周更换溶　液１次。手术用的电刀电线、内窥镜的光纤　电线等用甲醛加高　锰酸钾熏蒸消毒．１ｍ　４０　甲醛１０ｍ［加高锰酸钾　。　３　３一次性使用用品的管理：手术患者的血液、体液、分泌液　理力度，使医院感染管理工作得到可靠的保证，取得一定的成　效，现介绍如下。　１健全医院与科室感染管理的网络组织　我院是一家综合性的大医院，长期以来非常重视对医院感　染的管理，均有专职工作人员，尤其在创三级甲等医院时更进　一步健全了管理网络组织。由分管护理的副院长担任医院感染　排泄漩是医院感染的主要传染源，预防　控制医院感染的主要　措旌之一是采用一次性使用医疗用品、卫生用品，可有效控制　医源性感染，因此我院手术室已大量使用一次性物品，经医院　感染办公室抽查合格。由供应室统一发放　统一销毁　加强使用前查看一次性灭菌物品，核对产品名称、型号规　格、制造厂名、商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才　能使用，如遇过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模　糊不清者均不可使用　一次性无菌医疗用品应专柜存放，离地　面３Ｏｃｍ，柜内清洁干燥通风良好，室内空气含菌量≤２ｏｏｄｕ／　ｍ　，温度与湿度要适中。定期进行空气潲毒　３　４手术人员手的控制感染对策：洗手消毒是控制医院感染　最重要的措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度。接　触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套。　３　４　１外科洗手：我科常用的术前洗手法为高效（３　）碘伏原　液刷手法，整个刷手过程不少于５分钟。保持双手高于肘部，避　免污染。如有对碘伏过敏者可用肥皂水酒精幔泡法，用肥皂水　办公室主任，医院感染组组长担负副主任，负责全院的医院感　染任务，每周不定时下科室督促检查、检测，加强对科室医院感　染的管理力度。手术室也成立了医院感染小组，由正副护士长　及两名监测员组成，主要负责科室的微生物监测、消毒隔离制　度的落实及平时医院感染工作的督促，每周随机抽样检查，每　月全面监测１欢，发现问题及时采取补救措施。　２学习有关医院感染知识，提高控制医院感染意识　定期选派科室人员外出参加短期，学后把知识传授　给全科人员，以达到普及医院感染知识，不断更新医院感染新　知识的目的　科室经常组织学习有关医院感染管理杂志及手术　室规章制度，包括手术室一般制度，工作人员及病人进入手术　室的制度，卫生制度，参观制度，消毒隔离制度，洗手规则等　根　据卫生部制订的《医院感染管理规范》要求执行。有效控制医院　感染率。在全面普及医院感染知识的同时，要加强对监控人员　的业务培训工作，管理者首先要得到正确、规范化的培训后才　能正确指导、监督、管理他人的工作，监控工作专人负责，由护　刷洗两遍，刷手时间不少于１０分钟，浸泡７ｊ　酒精５分钟，待　酒精自然干后穿无菌手术衣。戴灭菌手套．才能参加手术；　３　４．２普通洗手法：用肥皂洗手，流动水冲洗２分钟，两手搓　洗手掌手指约１　２０次。在接触严重污染源时，可选用消毒荆洗　手浸泡３分钟以上。洗后避免擦手巾共用，最好用一次性无菌　纸巾沾干，有条件者可用电动感应热风机吹干，减少开关水龙　头及手巾对手的污染，定期监测，保证工作＾员手指带菌数不　超过５ｃｆｕ／ｃｍ　。　３．５手术后的处理　３．５．１　一般手术器械（指ＨＢｓＡｇ阴性、良性肿瘤）的处理：术　理人员定期轮转（半年轮转１次）。训练与提高护士的业务水　平ｔ加强无菌观念，使她们认识到手术室无菌质量管理的重要　性。　３手术室控制感染的对策　３　１手术室空气控制感染的对策：每个手术间设有负离子空　气消毒机。根据手术问大小每个手术间设置１～２台。每天手术　开始前一个小时开机。手术间每日及手术后进行清洁卫生消　毒。用０．５　“５３３　溶液拖擦地板，每日常规紫外线照射２次。　每次６Ｏ分钟。每周１次用９５　酒精纱布擦拭紫外线灯管。每　班登记紫外线灯管的工作累计时间。若累计时间超过１０００个　小时。立即报告科室电工及时更换新灯管，每月监测紫外强强　度１次。每周用乳酸按每１００ｍ　１２ｍ１加等量水熏燕１次　手术　室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移　动，尽量减少人员流动，严禁在手术间制作敷料或整理包布。每　周定期清洁空橱过滤板２次．本科室现有一间水乎层流净化手　术问，用于旌行各种无菌手术（脏器移植、骨关节置换术、心血　后器械在标有“普通器械”水池里清洗，用热水烫后擦干、上油、　打包送高压蒸汽灭菌　３．５．２恶性肿瘤器械的处理：在专门洗肿瘸器械的水池里清　洗后，在沸水中煮沸３ｏ分钟后擦干、上油、打包送高压蒸汽灭　菌　３．５．３　ＨＢｓＡｇ阳性手术器械处理：用两个专用的水椭，一桶　配０．５　“５３３”水溶液，另一桶装清水．先将器械浸泡于Ｏ．５　管、颅脑等手术）。层流室定期做空气培养，使其菌落数控制在　“５３３”溶液中刷洗，再用清水漂洗。在手术间里（下转Ｐｌ２９贾）　维普资讯 http://www.cqvip.com

Ｆ１　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．２　２　１　２９　经治愈出院　本次以停经４０周、无腹痛入院．要求剖宫产＝入　院体检ＢＰ　１６／１０ｋＰａ，Ｔ、Ｐ、Ｒ正常ｔ屎蛋白（－－），水肿　（＋）。第二天行剖官产，术中ＢＰ升至２６／２１ｋＰａ，给度非１／４　支，血宁定１２、５ｒａｇ，术中尚顺利，母子平安返回病房，神志　１　‘般资料　２　ｃｌ（１０年１０月～２００１年２月对产科患者７２例行导尿术，　其中６２例行刮宫产术，５例行会阴侧切术合并产后尿潴留，３　例产前尿潴留，２倒第二产程延长，均需持续导尿。术后无ｌ例　尿管脱落，其中剖宫产２例尿管解除后诉尿颍，２天后症状自　然消失。　２方法　清楚，术后ＢＰ被动在２２／１４￣２０／１２ｋＰａ。给予解痉、镇静、降　压、朴液加抗炎治疗，术后７天血、尿化验正常而出院。　护理体会：先兆子痛是产科的急症、重症，术前做好心理　护理，术后迅速镇静和有秩序进行护理是非常关键的：（１）术　前护理：做好孕妇心理护理，清除紧张情绪，做好母乳喂养宣　教。注意卧床休息，保证足够的睡眠时间，避免精神刺激，低　钠饮食。注意胎心、宫缩，观察血压变化，如有自觉症状应及　时报告医生，厦时治疗　（２）术后护理：准备好子痼的急救用　品。置病人于安静、单一暗室，去枕６小时，避免强光刺激，治　疗和护理操作尽量集中进行，动作轻柔，　免引起抽搐。严密　观察血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度，保持尿管通畅，严　密观察尿量、尿色并记录出入量　密切观察子宫复旧和阴道流　血情况以及下腹部切口有无渗血　做好口腔护理，术后６小时　协助翻身．常更换会阴垫，防止褥疮发生，预防感染。术后６　ｄ＇ｆｌ＇Ｊ＂应进步量清淡流质饮食，禁糖和奶类。术后待肛门排气后　应进低盐、高蛋白、富维生素易消化饮食。（３）出院前护理：出　院后应坚持母乳喂养，告知母乳喂养等方面的咨询电话。术后　４２天母子需到门诊进行产后随访　交待产妇出院后要做好新　常规消毒、开包、戴手套、铺巾后，润滑积腔导尿管，用　左食拇指分开小阴唇，用血管钳夹棉球消毒尿道Ｅｌ；另取一把　血管钳夹导尿管对准尿道口轻轻插凡，见尿后再进步许，左手　固定尿管一，向气囊腔注入５～１０ｍ　Ｊ生理盐水，充盈气囊，轻轻　回拉导尿管，遇到阻力即可接上尿袋，同定于床侧。　３讨论　本操作有以下优点　内固定、不易脱落；胶管对尿道损伤　小、相容性好、安垒、可靠　产妇产后恶露排出．污染外阴部．　若用一般硅胶导尿管所用的固定胶布经常被浸湿脱落．导尿术　中所用的消毒剂碘伏叉可影响胶布粘性，这样就导致尿管脱　落。对于一技性导尿的患者，硅胶导尿管仍可被采用，但随着　尿管留置时间的延长，硅胶导尿管逐渐表现出其不足之处，质　地硬，与人体组织相容性较差，在操作过程中患者的不适感较　严重。双腔导尿管是由与人体组织相窖性高的乳胶制成，表面　柔软、粗细适宜；尿管前端有一气囊，在注入空气或生理盐水　前尿管粗细均匀，当插至适宜位置后，可向气囊腔注入５～　生儿预防接种，注意休息，适当运动，进食有营养食物．采用　产后避孕措施　１０ｍ　Ｊ生理盐水，使其前充盈膨成一小球状．卡在膀胱颈口，通　过内部固定，既可防止因意外造成脱落，又避免了胶布弓Ｉ起的　双腔导尿管在产科导尿术中的应用　大田县医院（３６６１００）　丰玉玲曹文芳　皮疹。但在操作中勿向气囊注入过多的生理盐水，以避免尿管　解除后因气囊过度压迫膀胱颈造成的尿频．在解除尿管时避免　气囊中的水蒲湿患者或被褥。我们将双腔导尿管应用于产妇，　减轻产妇的不适感与痛苦．叉减少重新插管带来的感染机会，　产妇不必顾及尿管脱落，能　舒适的体位进行母乳喂养　因此，　乳胶双腔导尿管在产科中值得推广使用。　我科２０００年ｌ０月～２００１年２月，对　２例产妇采用双腔　导尿术，取得了满意效果．现报告如下。　（Ｊｋ接Ｐ１２５页）擦干打包，保持最外层包布的清洁．在包布上　贴上　ＨＢｓＡ　阳性”的标志后送高压蒸汽灭菌，布类打包装进　黄色垃瑷袋送布库处理，手术单用０．３　５３３”溶液擦拭．地　一处理。　１９９４年我院就成立了医院感染管理委员会，根据卫生部　的《医院感染管理文件汇编》标准，编印一本《医院内感染诊　断标准》．发放给每个医务人员和各有关科室工作人员，并要求　遵照执行。对手术室的布局进行了改善，分两个通道——病人　通道、工作人员通道　明确划分区与非区的界线，明　确区分无菌区、清洁区、有苗区，有专人负责把关。严格执行　消毒隔离制度，并有具体的消毒隔离办法与措施，建立叠记制　度。医院感染办公室随机抽样检查，科室每月定期对手术问和　无菌物品贮存间空气、物体表面、手术前刷手、医护人员的手、　无苗物品（高压物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品）消　板用Ｏ．５　过氧己酸刷洗，污物桶内的污物、吸引瓶内的血液　用０．５　过氧乙酸浸泡ｌ５分钟后倾倒处理　３．５．４特异性手术处理；手术用过器械及物品双重高压灭菌，　手术用敷科、布类及手套焚烧，手术室空气消毒按ｌｍ　４０　甲　醛］０ｍｌ加高锰酸钾妇燃烧法熏蒸，密封２｛小时后通风。　３．６手术后垃圾的分类处理　严格区分医疗垃圾和生活垃圾，　所有一次性灭菌物品的外包装属于生活垃圾．其它物品，如安　瓿、棉签、纱布、使用后的一次性物品等属于医疗垃圾　每个　手术间内每日故４个垃圾袭，一袋装清洁包装纸（一次性手套　外包装纸、吸弓Ｊ器外包装纸、缝线的外包装等），一袋装玻璃安　瓿、一袋装一次性输液器、输血器、吸引管等一次性塑料物品．　一毒液进行一次细菌培养，结果均在合格　内。每月紫外线灯管　强度监测１次，如＜７０　ｗ／ｃｍ　．超过ｌｏＯＯ小时更换。几年来　我科无一例感染发生，未发生一起医院感染暴发事件　袋装棉签、纱布。手术后四种垃圾分类安放．由卫生员送统