园睚｜圜■固同２０１３年１０月第１ １卷第２８期 ・临床研究・８５ ［５］Ｓａｒｄｅｌｌａ Ｇ，Ｌｕｃｉｓａｎｏ Ｌ，Ｍａｎｃｏｎｅ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｈｉｇｈ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎａｎｄ Ｎ—ｄｅｓｍｅｔｈｙｌ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｐｌａｓｍａ ｕｓｉｎｇ ｒｅｌｏａｄｉｎｇ ＲＯｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ａｎｄ Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｉｑｕｉｄ ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ／ｎｅｇａｔｉｖｅ ｅｌｅｃｔｒｏｓｐｒａｙ ｉｏｎｉｚａｔｉｏｎ／ｔａｎｄｅｍ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ＰＣＩ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＭｙｏｃＡｒｄｉａｌ ｍａｓｓ ｓｐｅｃｔｒｏｍｅｔｒｙ［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄ Ｃｈｒ６ｍａｔｏｇｒ，２０１３，Ｍａｙ ３０．ｄｏｉ：１０． ｐｅｒｉｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｔｈｅ ＲＯＭＡ ＩＩ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．１ｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１３， １ ００２／ｂｍｃ．２９４４． Ｊｕｌ １１．ｄｏｉ：ｐｉｉ：Ｓ０１６７—５２７３（１３）０１０７１—１． 【７］Ｋｉｍ ｗ，Ｈｏｎｇ ＭＪ，Ｗｏｏ ＪＳ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ａｆｆｅｃｔ ｆａｓ－ 【６］Ｌｅｅ ＨＫ，Ｈｏ ＣＳ，Ｈｕ Ｍ，Ｔｏｍｌｉｎｓｏｎ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｖａｌｉｄ－ ｔｉｎｇ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｏｒ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ａｔｊｏｎ ｏｆ ａ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｏｎｎａｍ Ｍｅｄ Ｊ，２０１３，４９（１）：３１－３７． 老年糖尿病夜间低血糖的原因及对策 廖少略 （中山市东风人民医院急诊科，广东中山５２８４２５） 【摘要】目的探讨分析老年糖尿病夜间低血糖的原因及对策。方法选取我院２００９年１月至２０１０年ｌ，月间收治的２Ｏ例老年糖尿病夜间低 血糖患者的临床资料，分析夜间低血糖的原因，实施相应的对策，避免对中枢造成不可逆损伤。结果２０例老年糖尿病夜间低血糖患者均 及时的发现，实施相应的对策处理后，未发生严重的并发症。结论应该对老年糖尿病夜间低血糖充分认识，实施有效的对策处理，能够 改善老年糖尿病夜间低血糖患者的预后，提高生活质量。 【关键词】老年糖尿；病夜间低血糖；原因；对策 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）２８－００８５－０２ 老年糖尿病夜间低血糖在老年糖尿病患者的治疗中是较为常见的 ２结果 急性严重并发症，由于老年糖尿病患者的机体功能减退，极易出现低 ２０例老年糖尿病夜间低血糖患者均及时的发现，实施相应的对策 糖反应，尤其是夜间低血糖，如未及时的发现，会导致脑功能损害， 处理后，未发生严重的并发症。 ． 造成神经系统损伤，严重者将危及生命Ⅲ。老年糖尿病夜间低血糖的 ３老年糖尿病夜间低血糖的原因 临床表现为多样化的特点。老年糖尿病患者在使用胰岛素治疗的过程 老年糖尿病患者夜间低血糖的主要原因包括：机体自身原因，由 中，发生低血糖反应具有一定的特殊性，极易导致误诊误判，延误 于年龄的增长，机体功能减退，器官功能退化，机体对低血糖症状的 病情 】。所以，本文旨在探讨分析老年糖尿病夜间低血糖的原因及对 知觉减少，在夜间老年糖尿病患者的生长激素和胰高血糖素以及皮质 策，具体报道如下。 类固醇激素等拮抗胰岛素的分泌水平降低，机体在夜间对胰岛素需求 １资料与方法 量减少，夜间胰岛素对肝葡萄糖输出的抑制作用增强，由于夜间患者 １．１资料 处于熟睡的状态，不易察觉低血糖的症状，极易导致严重低血糖的发 选取我院２００９年１月至２０ｌＯ年１月间收治的２０例老年糖尿病夜间 生，严重者可导致昏迷、甚至死亡。药物原因，患者在晚餐前使用胰 低血糖患者，其中男性患者１ｌ例，女性患者９例，年龄最小的患者６ｌ 岛素的量过大，造成夜间低血糖的反应。饮食原因，患者在晚餐时未 岁，年龄最大的患者８５岁，患者的平均年龄为（７０士５．５）岁。病程最 按时按量用餐。运动原因，患者在睡前的活动量增加，消耗了大量的 短的患者１年，病程最长的患者２Ｏ年，患者的平均病程为（１０土４．５） 热量，且未及时加餐。胰岛素的使用原因，临床医务人员对胰岛素的 年。所以患者均为所以胰岛素治疗的Ⅱ型糖尿病患者，均符合ＷＨＯ 使用不当，或者对胰岛索的使用指导不到位，导致预混胰岛素在注射 的诊断标准 】。其中高血压患者１Ｏ例，合并冠心病患者５例，合并高血 前未进行充分混匀 。 压脑病患者２例，合并肾功能不全患者２例，合并心力衰竭患者１例， ４老年糖尿病夜间低血糖的对策 合并糖尿病足患者２例。２Ｏ例患者均有不同程度的先兆症状，其中８例 ４．Ｉ低血糖的处理对策 患者出现心悸、出汗、乏力、面色苍白的症状表现，７例患者出现烦 对于意识清醒的患者，应立即给予口服葡萄糖１５～２０ｇ，血糖监 躁不安、视物不清、胡言乱语的症状表现，２例患者出现嗜睡表现， 测每１５ｍｉｎ进行一次，如果患者的血糖值仍在３．９ｍｍｏｌ／Ｌ以下，应再次 ２例患者出现抽搐、大小便失禁的症状表现，４例患者无症状表现。患 给予口服葡萄糖１５ｇ，１５ｍｉｎ后再对血糖进行监测，直至血糖值恢复正 者低血糖情况，指尖血糖检测为０．８～１．２ ｍｍｏｌ／Ｌ的患者４例，指尖血 常。对于意识不清醒的患者，应立即给予患者静脉注射５０％的葡萄糖 糖检测为１．３－２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ的患者２例，指尖血糖检测为２．１～３．０ ｍｍｏｌ／Ｌ 液２０ｍＬ，或者肌肉注射胰升糖素０．５～１．０ｒａｇ，血糖监测每１ ５ｍｉｎ进行 的患者１４例。所有患者的尿糖尿酮检测均为阴性。 一次，如果患者的血糖值仍在３．０ｍｍｏｌ／Ｌ以下，应再次给予患者静脉 １．２低血糖判断标准 注射５０％的葡萄糖液６０ｍＬ。１５ｍｉｎ后再对血糖进行监测，直至血糖值 根据中国糖尿病学会在２００５年对糖尿病低血糖的标准进行了重 恢复正常。对于因长效胰岛素与磺脲类药物导致的低血糖，应长时间 新规定，无论是否在空腹状态下，只要患者的血糖值在３．９ｍｍｏｌ／Ｌ以 输注葡萄糖。 患者的意识恢复后，对血糖进行监测２４，－－４８ｈ，＇Ｊｘ时 】。 下，就判断为低血糖。 ４．２低血糖的护理对策 １．３治疗用药 首先，临床护理人员要对老年糖尿病低血糖患者的意识、身体情 本组患者使用的降糖药物有二甲双胍、糖适平、拜糖苹、文迪 况进行观察，如果患者出现心悸、出汗、乏力、面色苍白、烦躁不 雅、诺和锐、诺和灵。 安、视物不清、胡言乱语、嗜睡、抽搐、大小便失禁的症状表现，则 ８６ ・临床研究・ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２８ 宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用分析 蔡芳 （南阳市第二人民医院，河南南阳４７３０１２） 【摘要】目的评价在宫腔粘连诊治中的采取宫腔镜的作用以及必要性，为临床诊治工作的顺利开展提供参考依据。方法回顾分析我院 ２０１１年至２０１３年期间宫腔镜诊断的９０例宫腔粘连患者的临床资料，对此类患者行电切术，患者术后均行抗生素以及ＩＵＤ留置处理。结 果９Ｏ宫腔粘连患者，其中包含３４例轻度患者，３８例中度惠者，ｌ８例重度患者。惠者在妊娠期进行宫腔手术次数的多少，与发生宫腔粘 连的几率成正比。同时，多数发生宫腔粘连的患者的・Ｉ占床表现均有相同，即月经异常情况（少、闭经、紊乱）。患者经过治疗后，其治愈 ５１例、有效２９例、无效１０例。惠者术前宫腔粘连情况严重与否，与治疗效果有直接关系。术前情况越轻，术后治疗效果越为显著（Ｐ＜０．０５）， 且术后再次发生率降低。结论就目前来说，宫腔镜俨然已经成为诊治宫腔粘连最为理想的手段，可以及时发现患者病情的发展情况，具 有临床应用、推广价值。 【关键词】：宫腔镜；宫腔粘连；・Ｉ岳床诊治；应用价值；效果分析 中图分类号：Ｒ７１１．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２８－００８６－０２ 临床调查结果显示，由于官腔手术操作次数以及生殖道感染次数 １．１一般资料 的加剧，直接造成宫腔粘连（ＩＵＡ）较高的发生率情况，而与普通临 床疾病相比，此病的发生会造成女性月经的异常情况，还会进一步发 生流产或不育的严重问题，所以此病的存在已经成为影响女性生命安 全健康的主要疾病种类。在刘雪琴…的报道中指出，高达９Ｏ％左右的 ＩＣＵ患者的患病原因均为刮宫造成。官腔粘连发生原因分析：阴道炎 所选研究对象，均为我院２０１１年１月至２０１ ３年３月期间收治治疗 的ＩＵＡ患者，所有患者均经官腔镜确诊，总计９０例。患者年龄分布在 ２１－４５岁，平均年龄（３０．０５土２．６０）岁。所有患者均为已婚或者未婚 同居的生活状况。患者人院前基本情况与症状表现 】：其中包含８５例 月经异常患者（５Ｏ例经量异常减少患者、月经紊乱患者３１例、闭经患 性反应或者妇科手术造成的医源性损伤（刮宫过度），造成的子宫内 膜受损问题。所以，行之有效的诊治方法显得尤为重要。伴随着官腔 镜技术的不断发展，其在临床诊治中的突出效果越发明显。本文就我 院采取官腔镜诊治的宫腔粘连患者的临床资料进行回顾分析，具体临 床资料、内容报道如下。 者４例）。同时，患者中的大部分均存在官腔操作史 Ｊ，如流产（人 工流产，药物流产）、产后清官、诊刮术以及剖宫产等等。患者入 院后，实施体格检查，患者的性激素六项、甲功三项均未发生异常 问题，在官腔镜检查的基础上，确诊为ＩＵＡ。最终，对９０例被确诊为 １ＵＡ的患者采取行之有效的临床手术治疗。 １．２ ＩＵＡ分类标准 １资料与方法 患者可能发生低血糖，应立即对患者的血糖进行监测。尤其在夜间， 纠正白天发生的低血糖，而夜间特别是在凌晨发生的低血糖，多是由于 患者由生理睡眠转变为病理睡眠（即由于血糖导致昏迷），通常不易被 患者感知和发现，未能得到及时的处理，所以很可能发生严重的低血 糖，导致脑功能损害，造成神经系统损伤，严重者将危及生命。 综上所述，应该对老年糖尿病夜间低血糖充分认识，实施有效的对 策处理，能够改善老年糖尿病夜间低血糖患者的预后，提高生活质量。 老年患者身体反应较差，很可能出现无反应性的低血糖，使患者进入 昏迷状态，预防无痛性的心肌梗死。鉴于此种情况，临床护理人员应 加强夜间的巡房。对患者多观察，增加患者夜间血糖监测的次数。其 次，对患者睡前进行血糖监测，掌握患者的血糖情况。并根据患者的 用药情况，合理安排饮食。如果患者在睡前使用胰岛素，应指导患者 相应的加餐。每天监测老年糖尿病患者的睡前血糖，如果监测睡前血 糖值在６ｍｍｏｌ／Ｌ以下时，建议患者进餐，并遵医嘱对睡前胰岛素或降 参考文献 【１］李玉香，张玲，罗再萍．老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理【Ｊ］＿ 糖药物的使用剂量进行调整。第三，加强对老年糖尿病患者的健康教 育，使患者充分认识低血糖，了解低血糖的原因、症状、处理方法。 必须遵医嘱用药，不可擅自更改用药量，合理的饮食，适当的运动， 重视睡前和夜间对血糖监测的必要性和重要性。第四，密切观察老 现代中西医结合杂志，２００９，１８（３）：３２７—３２８， ［２］刘海丽．老年糖尿病患者夜间发生低血糖脑病的原因分析及预 防［Ｊ］．青海医药杂志，２０１０，４０（５）：５７—５８． ［３］耿伟红．老年糖尿病患者低血糖的健康指导［Ｊ］．中国医药导报， ２０１０，７（１２）：２５２—２５３． 年糖尿病的意识情况，掌握患者血糖的控制范围，通常空腹血糖在 ７．０～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ￣Ｊ可，餐后２ｈ的血糖在７．８￣１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ￣ｐ可，避免发 生低血糖 。 ５讨论 ［４］ 白明凡．老年糖尿病低血糖症３６例病因分析［Ｊ］．慢性病学杂志， ２０１０，１２（３）：２６５—２６６． ［５］周翠屏，苏飞群，黎水莲，等．健康教育对糖尿病病人自我管理能 力的影响［Ｊ］．全科护理，２００９，７（５Ａ）：１１３４． 老年糖尿病患者在使用胰岛素进行治疗的过程中，在各时间段均有 发生低血糖的可能。但患者夜间发生低血糖的情况多于白天发生低血糖 的情况，主要是由于患者在使用胰岛素进行治疗的过程中，能够发现并 ［６］ 张淑华，薛红新，朱江．老年糖尿病并发低血糖４０例临床分析［Ｊ】． 实用糖尿病杂志，２００８，４（４）：６３．
