肿瘤内科患者医院感染的因素及护理管理 理安慰。因此陪护的人较多，人员流动性 赖于护士长的监督，因此，科室的感染管 张岩 大，住院患者多。且在化疗期间由于化疗 理护士长是关键。护士长应把预防医院 ７５０００４宁夏医科大学总医院 药物引起骨髓抑制，白细胞下降等，免疫 感染、监督、指导管理工作作为日常基本 力就会降低。而病房空问有限，空气流动 工作来抓，并随时监督执行，有责任教育 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １ 性差，患者住院时间长就极易造成院内感 护理人员提高对医院感染危害的认识，促 ２８．２６８ 染。 使护理人员自觉地认真地落实医院感染 侵袭性操作引起：因侵袭性操作破坏 的有关规定，贯彻执行各项预防医院感染 医院感染的发生不仅造成患者住院 了机体的正常防御功能，为细菌的侵入打 的措施。预防医院感染的发生。 日的延长，使患者、家庭、社会加大了经济 开了门户，极易引起相应部位的感染。肿 加强医院感染知识的培训与考核：医 支出，而且严重地影响了患者的预后与安 瘤患者的化疗需要静脉较长时间输液。 院感染与护理工作有着密切的联系，要做 危，同时阻碍着医疗质量的提高，甚至对 为减少患者痛苦和化疗药物对浅表静脉 出高质量的护理，必须具备良好的职业素 医院声誉，对社会安定造成重大影响。因 的损伤。临床一般采用锁骨下深静脉置 质，树立质量第一，患者至上，一切以预防 此，加强医院感染管理是医院管理和医疗 管，ＰＩＣＣ静脉留置。留置时间一般０．５— 为主的观念，认真地对待工作中的每一个 质量中一个十分重要的问题，而护理管理 １年，这样就增加了院内感染的机会。 环节和每一项操作，确实保证工作质量， 是预防医院感染的有效途径。本文就肿 自身因素：包括年龄、原发病的严重 因此，要重视护理人员的素质教育，在独 瘤内科患者医院感染的因素及护理管理 程度和机体免疫功能：①年龄因素：有报 立完成各项工作和紧急抢救时，能够严格 的作用做一下阐述。 道。在导致院内感染的诸多因素中，年龄 执行无菌操作原则，遵循各项规章制度对 因素已成为医院感染中的易感因素。高 护理人员进行有针对性的教育培训，定期 护理管理在肿瘤内科预防医院感染的重 龄患者是医院感染的高危人群。老人及 考核院感知识的掌握及执行情况是预防 要性 婴幼儿医院感染往往较为严重。因高龄 医院感染中人员管理的重要环节。 护理管理是医院管理的重要组成部 患者身体主要器官功能退化，生理防御能 落实护理管理措施，控制医院感染： 分。完善的护理管理是以质量管理为核 力衰退，免疫力下降，即使是微量的有毒 医院感染管理是一个复杂的系统工程，肿 心，技术管理为重点，组织管理为保证，而 力微生物亦可导致感染发生。而肿瘤患 瘤内科的护理管理目前认为应着重注意 护理质量的核心则是医院感染控制的水 者正属高龄人群。②机体免疫力低下；化 以下几个问题：①病房环境及探视制度的 平。由于医院是各种患者聚集的地方，容 疗药物可以引起恶心呕吐，食欲不振，骨 管理。首先为患者提供良好的病房环境。 易发生交叉感染，护理管理的重要措施在 髓抑制三系降低。抗病能力明显降低。 保持床单位干净整洁，定期开窗通风，紫 于预防交叉感染。预防医院感染的基本 还有侵袭性操作就加大了院内感染的机 外线消毒２次／日，消毒液擦拭地面及病 手段如消毒、灭菌和隔离等主要技术措施 会。 房设施每周１次。患者之间不相互传阅 都离不开护理操作，而且护理人员接触患 住院时间及环境因素：医院是各种病 书籍及共餐。勤洗手病房为患者提供手 者最频繁，若消毒隔离、灭菌观念薄弱或 原微生物的流行场所。住院时间越长，医 部消毒液。治疗及查房时谢绝探视。一 操作不当，则容易造成医院感染，甚至导 院感染率越高。肿瘤患者住院时间较长， 次探视人员不可过多，对处于疾病感染状 致患者死亡，尤其肿瘤内科患者免疫力较 般０．５～１年。住院病房的空间有限， 态的家属谢绝探视，如有条件可为患者提 正常人更低下，预防医院感染就更为重 病室是患者密集的地方，探视人员较多， 供会客室。②减少侵入性操作：由于肿瘤 要。 在化疗期间往往患者卧床不起或很少活 内科患者主要通过静脉给药，化疗对血管 由此可见，医院感染与护理工作有密 动，更甚者恶心呕吐，容易出虚汗。若不 的损伤较大，对血管条件很差的患者，往 切的关系，护理人员如能正确认识和掌握 加强消毒及时通风。造成交叉感染几率 往需要留置ＰＩＣＣ或锁骨下静脉留置针。 各项有关知识和技术，可以大幅度减少医 增大。 为减少医院感染的机会，护士需要正确评 院感染的发生和扩散。而在临床实践中 估患者的血管情况，严格执行静脉穿刺原 做好消毒隔离、灭菌、无菌操作的工作是 护理管理对策 则。提高浅静脉使用几率，以减少侵入性 保证临床护理活动安全的基础，因此加强 充分发挥护士长的管理作用：护士长 操作。对已留置ＰＩＣＣ或锁骨下静脉留置 护理管理工作是降低和控制医院感染的 是行政管理者，又是科室的医院感染监控 针的患者，要定期换药严格无菌操作。③ 关键，在医院感染管理中占有及其重要的 人员，应该把医院感染管理的各项要求、 免疫力低下患者的医院感染预防：由于化 位置。 制度、目前存在的问题、整改措施及有关 疗患者免疫力低下，因此护士在护理工作 文件精神等进行传达和落实。同时，科室 操作前后，均应认真洗手并规范操作，严 导致医院感染的主要因素 平时的消毒隔离、无菌操作质量，如洗手、 格无菌操作。鼓励患者适当运动，保持良 医院感染链的存在：所谓的感染链就 消毒液的定时更换及浓度监测、空气紫外 好情绪，注意个人卫生，勤换衣裤预防医 是感染源、感染途径、易感人群。肿瘤患 线消毒及登记、一次性医疗用品的领取使 院感染。④抗生素的合理使用：执行医嘱 者是特殊的群体，除疾病外需要更多的心 用及用后的消毒及毁形等，各项工作都有 时护士必须掌握合理用药识，根据药物的 中国社区医师·医学专业２０１１年第２８期（第１３卷总第２８０期）２７５ 护理论菁 ＣＨｌＮＥＳＥ ＣｏＭＭＵＮ｝ＴＹ ｂ０ＣＴＯＲＳ 急性重症有机磷农药中毒的抢救及护理 断采取切开洗胃，尽最大的可能减少体内 陈明菊 ６１５３００四川普格县人民医院 患者的心理状态及中毒原因，语言要亲 毒物的存留。有皮肤及头发污染者，要及 时清洗，并脱掉污染的衣物。洗胃后予硫 酸镁导泻，以及利尿剂加速毒物排泄。 切，态度要和蔼，以温柔的语言与患者沟 通，关心、安慰病人，稳定患者的情绪，使 他们积极配合治疗和护理，以利于早Ｅｔ康 复。及时进行心理疏导，帮助他们建立起 生活的信心和克服困难的决心，使他们珍 惜生命，善待自己，热爱生活。 结果 摘要目的：探讨急性重症有机磷农药 中毒的抢救效果及护理措施。方法：回顾 性分析１６４例急性重症有机磷农药中毒 的临床资料。结果：治愈１５９例，死亡５ 配合治疗：①在洗胃的同时迅速建立 静脉通道，根据医嘱早期足量地使用特效 解毒剂阿托品，重度中毒者每１０—１５分 钟静推３０～５０ｍｇ，尽快达到阿托品化。 ②早期、足量应用胆碱酯酶复能剂的，首 例。结论：急性重症有机磷农药中毒的抢 救及护理措施及时得当，可显著改善有机 磷农药中毒患者的预后，明显提高治愈 率。 关键词２８．２６９ 选氯磷定，使被抑制的胆碱酯酶恢复活 力，消除和减轻烟碱样症状。③对症支持 治疗预防并发症：在治疗过程中要特别注 意保持呼吸道通畅，根据实际情况用糖皮 经过积极抢救及精心得当的护理，本 组１６４例急性重症有机磷农药中毒患者。 死亡５例，占０．０３％，治愈１５９例，抢救成 功率为９６．９５％，明显缩短了有机磷农药 中毒的病程，确实提高了抢救成功率。 讨论 有机磷中毒抢救护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． 质激素、利尿剂、脱水剂，防止肺水肿、脑 水肿和呼吸衰竭，维持水电酸碱平衡。保 护胃黏膜，预防感染。 密切观察病情：①每５～１５分钟测１ 次血压、体温、呼吸、脉搏，观察神志变化 急性重症有机磷农药中毒患者病情 急、进展快、病情重，若未能及时采取有效 的治疗和护理措施，可导致患者死亡。本 资料收集我院２００５年１月～２０１０年１月 收治１４例急性重症有机磷农药中毒患 ６有机磷农药进入人体后，可迅速分布 于全身各组织器官，所以及时彻底洗胃是 并做好记录。②及时置保留尿管，准确记 录２４小时出入量。③阿托品应用过程中 要严密观察病情，每次用药前必须仔细检 抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环 节。洗胃同时应迅速建立静脉通道，及 者的临床资料，对其抢救及护理措施进行 回顾性分析，现报告如下。 临床资料 查患者的心率、瞳孔、皮肤湿度、肺部呼吸 音，根据情况调整用药剂量。④重度农药 中毒的患者，特别要注意病人的肌力情 况，一旦出现呼吸肌无力，有呼吸麻痹征 象，要高度怀疑患者发生中间型综合征， 应立即给予相应处理。中间型综合征发 病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体 近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严 重者可因呼吸肌麻痹而致死…。⑤注意 恢复期观察，如阿托品停药过早或洗胃不 及时、不彻底等因素可引起患者病情复发 甚至死亡。 早、足量、反复、持续应用阿托品，治疗过 程中要严密观察病情，若病人瞳孔小、心 率慢、皮肤湿，仍有呕吐或体温较低者，为 阿托品用量不足，要加大阿托品用量；若 病人瞳孔较前散大，出现口干、口唇颜色 及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部ｌ罗音消失、心 率增快（１００～１２０次／分），躁动，说明已 达到阿托品化，此时可减量或延长用药时 本组１６４例急性有机磷农药中毒全 部为口服中毒的重症病例，男４９例，女 １１５例；年龄１１—７２岁，平均３８岁。 抢救及护理措施 间，但不宜过早停药，应予维持剂量治疗。 如出现中间型综合征，即应立即给予气管 插管，必要时应用呼吸机，阿托品要重新 给予冲击量，用至停用呼吸机为止。对中 毒患者进行精心细致护理和心理疏导，是 迅速清除胃内毒物：凡人院者立即彻 底洗胃，常用的洗胃液为温清水，总量２ 万～４万 ，直至洗出液澄清无味为止。 神志清、合作者可口服洗胃，并利用压舌 板刺激喉部催吐，对不合作或昏迷病人要 插管洗胃，胃管口径越粗越好，以减少洗 胃时间，胃管插入后先吸净胃内液体，再 加强基础护理做好心理疏导：为患者 成功抢救病人的重要保障，必须高度重 视。 及时更换干净的衣服和床单，保持清洁干 燥，及时处理大、小便，按摩受压部位，防 止褥疮及坠积性肺炎的发生。做好口腔 参考文献 １连改香，王建秀，任岚．急性有机磷中毒中 向内注入胃液，每次３００—５００ｍｌ，对重症 病人可保留胃管１２～２４小时，必要时再 次冲洗，对插管失败或反复塞管者，应果 护理及导尿管的护理。要协助病人翻身、 拍背、排痰，必要时给予超声雾化，使其呼 间综合征的抢救与护理．中华护理杂志， ２００２，３７（６）：４１５—４１６． 吸道通畅，减少肺部并发症的发生。了解 生素，才能降低医院感染率。⑤重视监测 工作；每个月科室定期进行微生物监测， 监测内容包括空气、物体表面、医务人员 的手、无菌物品的消毒灭菌效果、使用中 半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给 药，积极观察疗效，及时向医师提供停药 或换药的依据，最大限度地提高抗生素使 用效果，减少耐药菌株的产生。同时向患 因素及护理管理进行阐述。预防医院感 染与护理工作关系密切。全科护理人员 认真学习预防、控制医院感染知识。将其 正确有效的运用到临床的实际工作中，能 更好的为患者服务，提高医疗质量。严格 的护理管理手段，对预防医院感染工作具 有重要的作用。 者及家属宣传过度使用抗生素的危害，只 有医师护士患者同时意识到滥用抗菌药 的消毒液和紫外线的强度等，如有不合格 的及时更换加强管理。 以上是对肿瘤内科患者医院感染的 物的危害，工作中密切配合，合理使用抗 ２７６中图社区医师·医学专业２０１１年第２８期（第１３卷总第２∞期