老年患者外科手术常见并发症压疮及护理对策

安庆电大护理学专业

论 文

学 生： 倪 萍 指导老师： 路红春 班 级：11秋护理学本科

2013年10月25日

老年患者外科手术后并发症及护理对策

【摘要】 目的：探讨泡沫敷贴法在老年患者外科手后并发症压疮护理过程中方法与效果

观察。方法：将2011年6月到2013年8月我院100例外科手术后出现压疮的老年患者随机分为实验组与对照组，各50例。均给予一般护理常规，并按创面分类清创处理后，对照组采用传统方法护理，实验组采用泡沫型敷贴治疗，比较两组治疗效果。结果：两组治愈加显效率差异有统计学意义(P【关键词】 老年患者 并发症 压疮 护理 泡沫敷贴法 【正文】 【前言】

我国已步入老龄化社会，随着人口老龄化的趋势，须外科手术的高龄患者比例日益加大，随着现代医疗技术的发展，外科手术的老年患者比例日益增大，但由于老年病人的年龄大，个器官功能减退，集体抵抗力差，必然会提高手术的风险，影响手术的效果和术后的康复，往往老年人术后长期卧床，压疮成为老年患者术后常见并发症，因此如何预防和处理老年外科手术患者的术后并发症和护理对策，对老年患者的术后恢复非

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常重要。国内外研究显示泡沫敷贴法在老年患者外科手术后的并发症压疮的护理过程中

的效果明显，泡沫敷贴法是对传统的护理对策的性改变。

【2】

近年来，临床对压疮治

疗的观念发生了根本性的转变，过去普遍认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，但在临床护理过程中发现，干性愈合由于愈合环境差，容易使伤口脱水、结痂，不利于上

皮细胞爬行，造成愈合速度缓慢。有研究提出，压疮伤口治疗处理的最好方法是采用伤口保湿装置进行持续保湿处理，并提出湿性愈合理论，由此诞生泡沫敷贴法护理压疮。

【3】

国内泡沫敷贴的研究开展较晚，在国内应用还不是很广泛，但在压疮的护理过程中效果很明显

【4】

。

综上所述，研究者对老年压疮患者进行泡沫敷贴法护理，探讨泡沫敷贴方法在门老年压疮患者中的应用效果，以最终达到促进康复的目的。 1. 对象与方法 1.1 研究对象

选择2011年6月至2013年8月在我科就诊出现压疮并发症的老年患者。纳入标准：

①接受外科手术；②长期卧床；③年龄﹥60周岁；④出现压疮并发症；⑤知情同意。排除标准：①其他并发症；②其他并发症，无压疮；100例患者中，男例，女36例；平均年龄70岁；均为手术后出现压疮的并发症。随机分为对照组及试验组，每组各50例， 两组患者一般资料（性别、年龄、文化程度等）比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1 建立手术后压疮并发症老年患者健康档案

两组患者均建立个体化健康档案，内容包括患者的一般资料、生活方式、外科手术情况、

随访卡等。

1.2.2 实验组和对照组

进行一般护理措施：①保持床单位清洁、平整、干燥。②使用软枕、气垫床等给予局部减压，1 h～2 h翻身1次，翻身时勿拖拽。③全身营养支持，病情允许可进高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能经口进食者给予静脉补充或全胃肠外营养支持，低蛋白者酌情补充白蛋白。

局部清创：①形成水疱但未破损者，用碘伏做环形消毒后，以l mL注射器在水疱最低点穿刺抽取液体，使用无菌棉球在水疱上方轻轻加压至水疱空瘪。②根RYB(red，yellow，black)3种颜色评估伤口情况：红色创面(red wound)以0．9％氯化钠清洁即可；黄色创面(yellow wound)用3％过氧化氢棉球清洁创面，尽可能去除脓性分泌物。不能清除的坏死组织，用无菌剪刀沿坏死边缘剪除，以创面略微出血为宜。③以20 mL注射器抽取0.9％氯化钠，自创面中心环形做脉冲式冲洗，待干。

1.2.2.1试验组

试验组I期患者压疮处完全减压，选择大于病变面积的2-3cm 的泡沫敷贴覆盖压疮处,敷贴表面用圆珠笔圈出创面范围，定期观察，在泡沫敷贴未污染及粘性下降的前提下一般每3-5d更换1次; II期患者压疮处完全减压，如有水疱则剪开疱皮一角充分引流后使用生理盐水清洗伤口或疱皮下创面，醮干伤口周围皮肤，将泡沫敷贴覆盖压疮处，敷贴表面用圆珠笔圈出创面范围.观察敷贴表面的渗液情况，如敷贴呈乳白色或淡黄色膨胀则表明渗液较多，需1-2d天更换 1次，渗液少则3-5d更换1次; III期压疮清除腐肉，生理盐水清洗后使用清创胶填充，外层覆盖泡沫敷贴，标记范围，更换敷料同II期。 1.2.2.2对照组

对照组采用传统方法: I期患者压疮处完全减压，每1-2h翻身1次，避免压疮处再次受压，定期观察受压处皮肤情况;II期患者压疮处在完全减压的前提下，水疱予以抽吸，碘伏外涂，紫草油纱布覆盖，无菌纱布包扎，如有溃疡面予以无菌生理盐水冲洗后，醮干伤口周围皮肤再重复以上方法，如渗液多则立即更换，一般2-3次/d，渗液少1-2次/d,III期压疮清除腐肉，生理盐水清洗后使用紫草油纱布填充，无菌纱布包扎，换药时间同II期。1.3 效果评价指标

护理21 d后进行疗效评价。治愈：创面完全愈合；显效：创面比治疗前缩小80％以上，无渗出物；有效：创面缩小30％以上，渗出物少许；无效：创面缩小<30％或创面色泽灰暗，周围无肉芽组织生长。1.4 资料收集

全部资料均为在我院接受外科手术后出现压疮并发症的老年患者。干预后效果评价标准对患者进行资料评估。 1.5 统计分析

采用SPSS 17.0进行统计学分析。采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。 2.结果

试验组经使用泡沫敷贴21d后治愈例，显效 例，有效36例，试验组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果如下表所示：

【6】

【5】

两组治疗21d后疗效比较

组 别 治愈 显效 有效 无效 治愈率（%） 实验组 36 8 6 0 72% 对照组 12 24 9 5 24%

3.讨论

压疮也称压力性溃疡,是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏致使皮

肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死,【7】手术压疮的定义虽未统一,但引用较多的是指患者在术中受压部位于术后几小时至内发生的组织损伤,其中以术后最多见,由于手术患者在手术过程中受到各种特异性因素无法缓解局部组织压力,导致手术患者成为

【8】

院内压疮的高危人群,尤其是老年人，老年人患者皮肤弹性下降，一般营养差，术后怕

疼不愿翻身，压疮是常见的并发症报道手术患者的压疮发生率高达4.7%-66%,国内的研究显示23%的院内压疮与手术有关，手术压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标，是手术室护理人员高度关注的一大护理问题【9】。

近年来，临床对压疮治疗的观念发生了根本性的转变，过去普遍认为伤口愈合需要干

燥环境和氧气的作用，但在临床护理过程中发现，干性愈合由于愈合环境差，容易使伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，造成愈合速度缓慢。有研究提出，压疮伤口治疗处理的最好方法是采用伤口保湿装置进行持续保湿处理，并提出湿性愈合理论[7]。其机制主要为：湿性愈合能够促进毛细血管形成，加速坏死组织与纤维蛋白的溶解，改善创面局部环境，保持创面的恒温，明显改善局部血氧供应，利于新陈代谢和组织生长；保证新鲜肉芽组织的成长，明显缩小创伤面积，缩短愈合时间；保护创面的神经末梢，促进组织再生，为创面愈合提供适宜的环境。本组所用的泡沫型敷料属于新型保湿型敷料的一种，应用于Ⅱ期、Ⅲ期压疮的换药中。由其产生的湿性愈合环境代替了传统伤口结痂覆盖提供的干性愈合环境，使创面处于湿润和相对无氧的环境，有利于组织再生和创

面修复。治疗21 d后，实验组治愈36例，治愈加显效率为88％；对照组治愈12例，治愈加显效率为72％。由此可见，两种治疗方法对Ⅱ期、Ⅲ期压疮均有一定疗效，但实验组疗效明显优于对照组(P<0．05)。老年人外科手术虽然术后并发症较多，但是经过术后精心护理能够减少并发症，及早发现并发症并给予恰当的治疗和护理，均能收到良好的效果，使病人顺利康复。由于篇幅有限，本文就列举此三种常见的并发症及护理对策

【10】

最新研究进展。

4.结论：压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、瘫痪、慢性消耗性疾病病人的

常见并发症。目前对压疮的治疗方法很多，许多方法对于Ⅱ期、Ⅲ期压疮而言，愈合时间过长。临床护理中需要寻求一种效果显著、操作简单、使用方便、经济实用的护理技术方案来治疗压疮。采用泡沫型敷料联合氧疗治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮，能有效地治愈压疮，

【11】

缩短治疗时间，减少换药次数，值得推广。

【致谢】

历时近两个月的时间终于将这篇论文写完，在论文的写作过程中遇到了无数的困难和

障碍，都在同学和老师的帮助下度过了。尤其要强烈的感谢我的论文指导老师——路红春老师，她对我进行了指导和帮助，不厌其烦的帮助进行论文的修改和改进。另外，在校图书馆查找资料的时候，图书馆的老师也给我提供了很多方面的支持和帮助。在此向帮助和指导过我的各位老师表示最忠心的感谢！

感谢这篇论文所涉及到的各位学者。本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发，我将难以完成本篇论文的写作。

感谢我的同学和朋友，在我写论文的过程中给予了我很多的素材，还在论文 的撰写

和排版的过程中提供热情的帮助。

由于我的学术水平有限，所写论文难免有不足之处，恳请各位老师和学友批评和指正！

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