小剂量叶酸联合维生素+B6治疗高同型半胱氨酸合并冠心病的临床效果

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作较繁细, 稍有不慎, 易造成神经损伤及血管血栓形成及其他部位感染［6］。

3. 4　扩展髂股入路异位骨化发生率较高, 严重影响患者髋臼复位, 降低患者生命质量, 因此大多数学者主张采用前后联合入路。前后联合入路对髋臼前后柱的显露更加彻底, 严重异位骨化发生率大大低于扩展髂股入路, 还可以减少血管栓塞等并发症的发生。适用于各种复杂骨折及陈旧性骨折, 前后联合入路还可以观察髋臼复位情况。但是联合入路也存在手术时间长、感染难于控制的缺点, 此外, 也可以造成异位骨化、关节僵硬等不良后果。

综上所述, 如果单一常规切口可以充分显露骨折部位, 则可以采用单一常规切口, 这样可以有效减少术后并发症的发生, 但是对于严重的骨折类型, 应该依据患者骨折类型来选择最佳的手术入路方式, 这时单一的常规切口往往不能充分显露骨折部位, 从而无法保证手术复位质量及髋关节的功能, 这种情况下则可以选择联合入路, 进行准确的复位, 最大可能的降低手术并发症发生率, 坚持术后尽早进行功能锻炼,

最大限度恢复髋关节功能, 从而获得相对满意的治疗效果。

参

考

文

献

［1］ Guerado E, Cano JR, Ruz E. Simultaneous ilioinguinal and Kocher-Langenbeck approaches for the treatment of complex acetabular fractures. Hip Int, 2010, 20(S7):2-10.

［2］ Matta JW, Merritt PO. Displaced acetabular fracture. Clin Orthop

Relat Rts, 1988(230):83-97.

［3］ Letournel E. The treatment of acetabular fractures through the

ilioionguinal approach. Clin Orthop Relate Res, 1993(292):62-76.

［4］ 智春升, 李忠强, 杨晓松, 等.髋臼骨折术后疗效相关影响因

素分析.中国修复重建外科杂志, 2011, 25(1):21-25.

［5］ 李强, 刘国辉, 杨述华, 等, 前后联合入路治疗髋臼骨折并中

心性脱位.中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28(4):301-303.

［6］ 胡建华, 张晓星, 苟景跃. 前后联合入路治疗复杂髋臼骨折.创

伤外科杂志, 2011, 13(4):297-299.

［收稿日期：2015-02-13］

小剂量叶酸联合维生素B6治疗高同型半胱氨酸

合并冠心病的临床效果

曾纪羡　欧家满　叶广宁

【摘要】　目的　分析小剂量叶酸联合维生素B6治疗高同型半胱氨酸合并冠心病的可行性和意义, 以改善患者的临床症状并提高预后。方法　100例高同型半胱氨酸合并冠心病患者随机分为对照组和观察组, 各50例。对照组患者按照冠心病传统治疗方案进行用药, 观察组患者在传统用药方案的基础上联合应用小剂量叶酸和维生素B6, 对比用药后两组患者临床治疗效果。结果　观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的76.00%, 两组比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论　高同型半胱氨酸合并冠心病患者给予传统西医药物治疗同时辅以小剂量叶酸和维生素B6, 不仅能够降低患者体内半胱氨酸含量并能够显著提高临床治疗效果, 提高患者的预后并减少不良事件的发生几率, 值得临床应用。

【关键词】　冠心病；高同型半胱氨酸；叶酸；维生素B6DOI：10.14163/j.cnki.11-57/r.2015.18.026Clinical effect by small dose of folic acid combined with vitamin B6 in the treatment of hyperhomocysteine complicated with coronary heart disease ZENG Ji-xian, OU Jia-man, YE Guang-ning. Guangdong Yangjiang City People’s Hospital, Yangjiang 529500, China

【Abstract】 Objective To analyze the feasibility and significance of small dose of folic acid combined with vitamin B6 in the treatment of hyperhomocysteine complicated with coronary heart disease, in order to improve clinical symptoms and their prognosis. Methods There were 100 patients of hyperhomocysteine complicated with coronary heart disease, and they were randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group. The control group received drug therapy according to traditional treatment scheme for coronary heart disease, and the observation group received additional small dose of folic acid and vitamin B6. Clinical effects in the two groups were compared. Results The observation group had higher total effective rate as 96.00% than 76.00% of the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Combination of small dose of folic acid combined with vitamin B6 in addition to traditional Western medicine therapy for hyperhomocysteine complicated with coronary heart disease can remarkably improve clinical effect and prognosis, and reduce incidence of adverse reactions. This method is worthy of clinical application.

【Key words】 Coronary heart disease; Hyperhomocysteine; Folic acid; Vitamin B6

作者单位：529500　广东省阳江市人民医院

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中国实用医药2015年6月第10卷第18期　China Prac Med, Jun 2015, Vol. 10, No. 18

近年来每年我国都有许多患者受冠心病困扰, 由于冠心病具有急、凶、险的特点, 因此一旦患病会极大的降低患者的生活质量, 给社会和家庭造成严重的的经济和心理负担［1］。同型半胱氨酸属于蛋氨酸代谢的中间产物, 大量的研究数据显示, 当人体内含有过高剂量的同型半胱氨酸时会对小血管造成一定的损坏, 增加血栓发生的风险, 属于心脑血管疾病发病的重要致病因素之一［2］。为了进一步提高治疗效果, 本院心内科对部分冠心病患者在给予常规西医药物治疗的基础上加用小剂量叶酸和维生素B6治疗, 取得了令人满意的治疗效果。现将结果总结报告如下。1　资料与方法

1. 1　一般资料　通过随机数字表的方法抽取100例于2013年1月~2014年6月在本院心内科住院治疗的高同型半胱氨酸合并冠心病患者作为研究对象, 并将其随机分为对照组和观察组, 每组50例。所有患者冠心病诊断明确, 且化验结果显示同型半胱氨酸显著升高(>10 μmol/L)。入组的患者中男56例, 女44例；年龄50~80岁, 平均年龄(61.5±15.5)岁；患病时间3~10年, 平均患病时间(5.5±1.5)年；所有患者均否认曾有风湿性心脏病病史、肝、肾功能损害及其他引起同型半胱氨酸升高的用药史。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2　治疗方法　两组患者均给予常规西医药物治疗, 具体包括：①单异山梨酯片(规格：10 mg/片, 国药准字H10940255, 山东力诺科峰制药有限公司)口服, 1次/d, 1片/次；②拜阿司匹林(规格：100 mg/片, 进口药品注册证号H20130192, 国药准

组别

对照组观察组

注：与对照组比较, aP<0.05

例数

5050

显效20(40.00)24(48.00)

字J20130078, 拜耳医药保健有限公司, 中国北京)口服, 1次/d, 1片/次；③辛伐他汀(规格：40 mg/片 , 进口药品注册号JX20010323, 国药准字J20130181, 杭州默沙东制药有限公司)口服, 1次/d, 0.5片/次；④美托洛尔缓释片(规格：47.5 mg/片, 国药准字H20100167, 阿斯利康制药有限公司)口服, 1次/d, 1片/次；⑤坎地沙坦片(规格：4 mg/片,国药准字H20030771, 重庆圣华曦药业股份有限公)1次/d, 1片/次。观察组患者在西医药物治疗基础上给予小剂量叶酸联合维生素B6治疗, 具体为：①叶酸片(规格：0.4 mg/片,国药准字H20003143,常州制药厂有限公司)口服, 1次/d, 2片/次；②维生素B6(规格：10 mg/片 ,国药准字H12020400,天津华津制药有限公司)口服, 2次/d, 2片/次；治疗观察期为24周。

1. 3　疗效评价标准　显效：患者的临床症状消失, 心电图显著改善且接近正常；有效：患者临床症状较前好转, 心电图下移的ST段回升超过0.05 mV但仍未正常；无效：用药前后患者病情、心电图无改变甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4　统计学方法　采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -计数资x±s)表示, 采用t检验；

料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2　结果

观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的76.00%, 两组比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

有效18(36.00)24(48.00)

无效12(24.00)2(4.00)

总有效38(76.00) 48(96.00)a

表1　两组患者临床疗效对比［n(%)］

3　讨论

冠心病是临床上常见的心脑血管疾病之一, 这部分患者一般都伴有心绞痛及动脉粥样硬化, 因此很容易合并有血管内皮细胞的损伤［3］。以往冠心病的治疗手段主要是给予降低心脏前后负荷、降压、利尿及对症支持治疗, 但是临床研究发现其并不能显著缓解患者的临床症状, 因此临床治疗效果并不十分令人满意。近年来随着医疗科研水平的提高和临床检验技术的进步, 大量的科研数据提示同型半胱氨酸和动脉粥样硬化的发生关系紧密, 而冠心病患者其静脉血中同型半胱氨酸的含量明显高于非冠心病的患者。现在研究发现同型半胱氨酸诱发冠心病的机理涉及多个生理环节, 主要包

①同型半胱氨酸能够促使脂质发生磷酸化, 增加血管括［4］：

平滑肌细胞中基因的表达, 促使平滑肌细胞的数量增加；②同型半胱氨酸能够影响血小板之间的相互作用, 促使凝血和纤溶系统失衡；③同型半胱氨酸代谢生成的新生物质具有改变血管舒张功能、破坏血管内皮、增加体内泡沫细胞数量的效果等。根据国内科研数据［5, 6］, 对同型半胱氨酸是诱发冠心病的重要因素已经普遍认可。同型半胱氨酸的合成是由蛋氨酸在代谢的过程中经过甲基化、转硫途径、多种酶、维生素B12、维生素B6和叶酸共同参加完成的。此次研究显示两

组患者均取得一定的治疗效果, 但观察组更明显, 这说明在高同型半胱氨酸合并冠心病治疗过程中加入小剂量叶酸和维生素B6, 有利于降低患者体内同型半胱氨酸含量并提高患者的预后, 值得临床应用。

参

考

文

献

［1］ 王新, 董丹.小剂量叶酸联合维生素治疗高同型半胱氨酸血症

的临床疗效.实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22(11):112-113.

［2］ 孙承军.高同型半胱氨酸血症研究进展.实用心脑肺血管病杂

志, 2010, 18(7):1008-1010.

［3］ 叶涛.同型半胱氨酸与心血管疾病的研究进展.实用心脑肺血

管病杂志, 2012, 20(6):944-945.

［4］ 高展, 丛文东, 罗丹.不同剂量叶酸及维生素B12治疗高同型

半胱氨酸血症疗效分析.河北医药, 2012, 34(17):2614-2616.

［5］ 宫海东.高同型半胱氨酸与脑血管病相关性研究.实用心脑肺

血管病杂志, 2012, 20(5):795-796.

［6］ 王恰如, 王晓霞.颈动脉粥样硬化与高同型半胱氨酸相关性的

研究进展.实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(3):3-391.

［收稿日期：2015-01-16］