上海医学影像２０１１年ｌ２月第２（）卷第４期Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，２（）＿ｌｌ，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．４ 主动脉夹层的ＭＳＣＴ三维重建诊断 陶华张蓓 主动脉夹层（ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是一种危及患 ２结果 者生命的急性大动脉疾病，ＡＤ发病率不高，但该病的 潜在危险性极高，发病凶猛，７５％的ＡＤ患者死于两 周内。慢性ＡＤ起病隐匿，症状轻微、不典型，临床表 现多种多样。随着ＭＳＣＴ和ＣＴＡ技术的广泛应用，近 年来ＡＤ检出率有所增加…。本研究拟探讨多层螺旋 ２．１分型 按Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型，Ａ型４例，占２１．１％（图１）；Ｂ型ｌ５ 例，占７８．９％（图２）。 ２．２ 内膜钙化 ３例患者平扫显示主动脉管腔内钙化的内膜片，显示 ＣＴ（ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ，ＭＳＣＴ）和三维重建技术在诊 断ＡＤ中的价值。 １资料和方法 １．１研究对象 本组研究对象为２００８年６月一２０ｌ０年ｌ２月于本院 诊治并确诊的１９例ＡＤ患者。其中男性１５例，女性４例， 年龄４９～７５岁，平均６１．２岁。１４例有高血压史；１４例诉 胸背部剧烈疼痛，１例以意识障碍为首发症状，ｌ例为冠 状动脉血管造影检查时偶然发现，３例为胸腹部ＣＴ检查 偶然发现。 １．２仪器和方法 １．２．１仪器采用ＳＩＥＭＥＮＳ公司Ｓｏｍａｔｏｍ Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ Ａｓ ６４层螺旋ＣＴ。扫描参数：管电压１２０～１４０ ｋＶ，管电流 ２５０ ｍＡ，准直０．６ ｍｍ×３２，螺距０．９３７ ５，机架旋转周期 （）．３３ Ｓ。增强扫描使用非离子对比剂（优维显），碘浓 度为３５０ ｍｇ／ｍＬ，用量８０ ｍＬ，使用高压注射器经肘正中 静脉注入，注射速率３ ｍＬ／ｓ，对比剂注射结束后即刻 速追加注射生理盐水３０ ｍＬ。采用智能监测模式自动 启动扫描（监测胸主动脉），延迟时间ｌ５～３２ Ｓ。在增 强扫描前，常规进行胸部ＣＴ平扫，层厚５ ｍｍ，间隔５ ｍｍ 呈现横断位图像。 １．２．２检测方法患者仰卧位，扫描范围从主动脉弓 上缘至耻骨联合水平，一次屏气状态下从头侧向足侧 扫描。 １．２．３ 图像后处理原始数据采用回顾性重建，所有 患者均采用层厚０．５ ｍｍ、重建间隔０．４ ｍｍ，重建数 据传至后处理工作站，并采用多平面容积重建（ｍｕｌｔｉ ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＭＰＶＲ）、最大强度 投影（ｍａｘｉｍｕｍ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ，ＭＩＰ）和容积重建 （ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）等多种后处理技术使主动脉 成像。 １．３图像分析 所有资料均由两位放射科主治医师共同分析，并 取得一致结论。 作者单位：２０１ １００上海市闵行区中心医院放射科 率１５．８％，呈小点状、短弧形，距离管壁＞５ ｍｍ（ ３） ２．３撕裂的内膜片和真假腔 增强横断位图像满意显示１９例患者主动脉管腔 的内膜片，显示率为１００％，表现为腔１人Ｊ线样负性影，多 为弯曲状。三维重建图像上内膜片呈螺旋形走向（图 ４）。内膜片将主动脉管腔分隔为２个或多个不同的 腔，即真腔和假腔。真腔均呈高密度，假腔密度低或稍 低。真腔受压变形（图５）。 ２．４内膜破裂口 内膜片连续性中断处即为破裂［Ｊ（ ６）。三维 重建图像清楚显示第一破裂口的位置和大小，４例第 一破裂口位于升主动脉，距离主动脉瓣２ ｃｍ１人Ｊ，１５例第 一破裂ｕ位于左锁骨下动脉远端，距离左锁骨下动脉 １．３－５．４ ｃｍ。 ２．５血栓的形成 ｌ２例患者假腔内见低密度血栓形成（６３．２％） （图７），其中２例见点状钙化（１（）．５％）。１例动脉粥 样硬化患者的真腔内见血栓形成（５．３％） ２．６分支血管受累 ｌ例患者无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉 内见内膜片；４支腹腔干、２支肠系膜上动脉、ｓ支左侧 肾动脉和７支右侧肾动脉发自假腔。９例患者累及髂动 脉（图８）。 ３讨论 ３．１分期和分型 ＡＤ发病时期分急性和慢性期。急性夹层是指 周内；慢性夹层是指大于两周。７ｓ％的ＡＤ死于两周１人Ｊ， 故区分急慢性夹层对预后判断非常重要。 ＤｅＢａｋｅｙ分型和Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型是临床最常州的依拊 胸主动脉受累范围的分型法。美国著名心血管外科专 家ＤｅＢａｋｅｙ等于１９６５年将本病分为３种型：Ｉ型，夹层起 源于主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉；ｉｉ型，央 层起源于升主动脉，终止于无名动脉水平；ＩＩＩ ，夹层 仅累及左锁骨下动脉远端的降主动脉 Ｄｉｌｅｙ等于１ ９７（Ｉ 上海医学影像２（）ｌ１年ｌ２月第２（）卷第４期Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１ｌ，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．４ 示各分支血管和主动脉真假腔的关系，图像质量可与 血管造影相媲美；对于ＡＤ患者手术前后的对比有很高 的价值。应作为急性主动脉综合征患者的首选检查方 法 ０。本组１９例患者，经ＭＳＣＴ和三维重建检查后，全 部患者均得到确诊。 ３．３ ＡＤ的多排螺旋ＣＴ表现 内膜片和真假腔的显示是确诊ＡＤ的关键征象。平 扫时，内膜片的显示率较低，但有内移的钙化内膜，且距 示对于治疗方案的制定有重要价值。对于Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型 ＡＤ，目前绝大多数外科医师主张采用腔内隔绝术进行 治疗。破裂口的显示对于能否成功施行隔绝术至关重 要。高分辨率的ＣＴ成像能很好地显示局部内膜片连续 性的中断，即破裂口的位置。患者三维重建技术对于判 断主要分支血管的起源优于横断位图像。 多排螺旋ＣＴ和三维重建技术作为无创性血管成 像方法对ＡＤ诊断有十分重要的价值，应作为首选检查 离管壁大于５ ｍｍ时，应高度怀疑ＡＤ的存在，并进行增强 ＣＴ检查以确诊。本组钙化内膜内移显示率为ｌ５．８％。 增强ＣＴ可以清楚显示血管腔内的内膜片，表现为腔内 线样负性影，多为弯曲状。三维重建图像上内膜片呈螺 旋形走向。内膜片见主动脉管腔分隔为真腔和假腔，真 假腔的判断对于治疗有十分重要的意义。真腔仅有１ 个，多数情况下，假腔也为一个，但有时假腔可以有２个， 甚至２个以上。真腔受压变形，在近心段和远心段绝大 多数真腔较假腔小，这与真假腔内的压力变化有关。在 胸降主动脉段，真腔往往位于近脊柱侧。钙化内膜的移 动方向也有助于判断真假两腔。假腔的强化方式与破 裂口的大小有关，当破裂口较大时，假腔强化方式类似 于真腔；较小时，假腔的增强与排空都比真腔延迟，延 迟期扫描可见假腔密度较真腔高，对于判断真假腔有价 值。血栓多见于假腔（６３．２％ＶＳ ５．３％）。破裂口的显 方法。 参考文献 ［１］张源明，１『吉＝ｌ立英，何秉贤，等．主动脉夹层１０６例的临床分析 ．中华心血管病杂志，２（）（）５，３３（６）：５３６—５３８． ［２１ Ｃａｒｍｅｎ Ｓ，Ｅｓｔｈｅｒ Ｐ，Ｓｅｒｇｉ Ｑ，ｅｔ ａ１．Ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｗｉｔｈ ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，１９９９， １９（４）：４５－６０． 】Ｈａｒｔｎｅｌｌ Ｇ Ｇ，Ｆｉｎｎ Ｊ Ｐ，Ｚｅｎｎｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｏｒａｇｉｃ ａｏｒｔａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎ－ｅｃｈｏ，ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ｂｒｅａｔｈ—ｈｏｌｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９４，１９１（３）：６９７—７０４． ［４】 Ｓａｔｏｒｕ Ｙ，Ｈｉｄｅｎａｒｉ Ａ，Ｍｉｔｓｕｈａｒｕ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｙｐｅ ａ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ－－ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０（Ｊ３，２２８（７）：４３（）一４３５．
