１０８ 内蒙古中医药 中药穴位贴敷应用于骨折卧床患者便秘的疗效观察 戴志琴 （江苏省扬州市江都中医院扬州２２５２００） 摘要：目的：观察中药穴位贴敷应用于骨折卧床患者便秘的疗效。方法：于２０１４年１月一２０１６年４Ｂ，选取我院收治的８ｏ４￣Ｉ，骨折卧床便秘患 者作为此次研究的对象，采取随机数字表法将患者分为两组，每组４０例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施中药穴位 贴敷，比较两组疗效。结果：观察组的总有效率达到９７．５％，对照组仅为７０％，两组差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：中药穴位贴敷对骨折卧床患者 出现的便秘具有良好的疗效。 关键词：便秘；中药穴位贴敷；骨折 中图分类号：Ｒ２５６．３５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１６）１４—０１０８—０２ 便秘是骨折卧床患者最常见的并发症之一，发生率高达９０％ｍ。 如表１所示，与对照组相比，观察组的治愈率高达８２．５％，远高于 骨折卧床患者由于活动量显著减少，胃动力不足，肠蠕动减慢，再加 对照组的４５％，这表明采用中药穴位贴敷对骨折卧床患者的便秘治 上排便环境以及体位受到限制，从而排便困难，导致便秘。粪便在肠 疗效果明显。此外，对照组中无效１２例，观察组无效１例，进一步说 道长时间滞留会产生大量有害物质，会影响肠道微生态的平衡，部分 明了中药穴位贴敷对便秘的改善作用。观察组的总有效率达到 有害物质被肠壁吸收进人血液循环后还可能引起患者腹胀、腹痛、头 ９７．５％，对照组仅仅为７０％，两组差异显著（Ｐ＜０．０５）。 表ｌ两组治疗效果比较 晕、头痛等症状日。此外，便秘还会影响食欲，导致营养不良从而影响 骨组织的愈合，便秘患者排便时往往用力过度，还可能诱发心血管疾 病［３１。中药穴位贴敷是在穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作 用治疗疾病，在治疗便秘的护理方面有操作简便、价格低廉、效果明 显等优点。针对骨折卧床患者易发生便秘的护理，我们采用中药穴位 贴敷取得显著疗效，现将结果报告如下。 １资料与方法 注：总有效率为治愈率与好转率之和。 ３讨论 １．１基本资料：于２０１４年１月一２０１６年４月，选取我院收治的骨折卧 便秘是骨折卧床患者常见护理问题。骨折患者发生便秘是由于 床便秘患者（大便间隔时间３ｄ（含）以上，大便干结，排便费力，伴有不 卧床缺少运动引起胃动力下降和肠蠕动减慢，会导致患者经络阻滞、 适感或便意未尽感）８０例作为研究对象，排除标准：①有明确直肠、结 瘀血内蓄，从而加重便秘 。便秘往往会影响患者情绪和食欲，使患者 肠器质性疾病，②习惯性便秘，③住院期间服用润肠通便类药物，④ 心烦意乱，营养失调，从而严重影响骨折患者的切口愈合。此外，便秘 对药物过敏。此次研究经患者及其家属知情同意，符合伦理学要求。 会使肠道内的某些细菌产生有毒物质和致癌物质，导致肠道疾病如 采取随机数字表法将８０例患者分为两组：干预组４０例，男性２８例， 肠炎、肠道异行增生、肠癌等。便秘除了引起肠道疾病，还可能诱发肠 女性１２例，年龄４６—８８岁，胸腰椎骨折１０例，髋部骨折２２例，下肢骨 道以外的一些并发症，现在临床发现因便秘而用力增加腹压，屏气使 折６例，胫排骨骨折２例；对照组４Ｏ例，男性２４例，女性１６例，年龄 劲排便造成的心血管疾病如心绞痛、心肌梗死。 ５２～９Ｏ岁，胸腰椎骨折１２例，髋部骨折１８例，下肢骨折６例，胫排骨 以往治疗骨折卧床患者便秘大多采用饮食调控、服用果导片等 骨折４例。两组年龄、性别、卧床时间等一般资料差异无统计学意义 方法，但前者效果不明显，后者会导致营养物质的丢失，引发贫血、电 解质失衡、营养不良等并发症。长期服用果导片还会刺激胃黏膜，可 （Ｐ＞Ｏ．０５），均衡性良好，可进行对比研究。 甚至糜烂、出血，同时果导片会降低肠壁神经细 １．２方法：收集骨折卧床患者临床资料，对患者存在便秘的程度及便 造成胃黏膜的炎症，秘知识进行评估，向患者解释发生便秘的可能因素，介绍应用穴位敷 胞的感受性，导致肠道内即使有足够的粪便也不会产生正常的肠蠕 贴治疗便秘的方法，及早护理干预。 动和排便反射，从而进一步增加患者的痛苦 。因此，对于骨折卧床便 对照组采用情志疏导、饮食调控、腹部按摩、习惯培养等常规护 秘患者的护理，需要采用更合适的方法。中药穴位贴敷既可以对穴位 理。①情志疏导：向患者解释便秘的可能原因，对其进行安慰和疏导， 进行刺激，又能使患者通过皮肤对药物进行吸收，从而达到双重的治疗 使患者保持舒畅的心情。②饮食调控：在保持营养平衡的基础上，多 效果。而且，从皮肤吸收的药物很少通过肝脏代谢，也不经过消化道，可 食用富含膳食纤维的粗粮、蔬菜和水果；同时增加每天的饮水量 避免药物的有效成分在代谢和消化过程中受到分解和破坏，从而发挥 （２０００～３０００ｍＬ／ｄ）；少食用辛辣刺激性、油腻和肠胀气类食物，忌烟 更好的治疗效果。此外，贴敷避免了药物对胃肠产生的不良反应。所以， 酒。③腹部按摩：早饭和晚饭后２ｈ，以神阙穴为中心按照顺时针方向 利用中药穴位贴敷可以弥补药物内治骨折卧床患者便秘时的不足。 环形按摩腹部ｌＯｍｉｎ。④习惯培养：让患者养成每日清晨排便的习惯， 本研究中观察组采用中药穴位贴敷明显改善了骨折卧床患者的 指导患者正确使用便盆并协助其尽快适应床上排便。 便秘，总有效率高达９７．５％，远高于对照组的７０％。中药穴位贴敷配方 观察组除采取与对照组相同的常规护理外，还在腹部按摩后进 中的大黄味苦寒，具有清热、泻火、凉血、祛痕、解毒等功效，通便作用 其中大黄酸有效成分，能刺激肠道蠕动，促进肠道 行中药穴位贴敷。将大黄、白芥子、积实、厚朴、芒硝、火麻仁按等质量 已为医学界公认，比混合后打成粉用蜂蜜调成糊状，置于３ｃｍｘ３ｅｍ的胶布中心位置，贴 分泌物增加，从而缓解便秘 。白芥子具有温中和胃、利气、疏通经络、 敷于神阙、中脘、气海、关元、中极、足三里穴位，每次５ｈ。 促进食欲的作用［同。积实能够治疗积滞内停、痞满胀痛、大便秘结、泻 １．３疗效评定：便秘的疗效评定标准参照国家中医药管理局制定的 痢后重、胃下垂等消化相关疾病；厚朴对食积气滞、腹胀便秘、湿阻中 芒硝能够泻热通便、润燥软坚、清火消肿，可以 《中医病证诊断疗效标准》 。治愈的评定标准为２ｄ内排便一次，便质 焦等疾病有治疗作用；转润，解时通畅，短期无复发；好转的评定标准为３ｄ以内排便，便质 用于治疗实热便秘、大便燥结、积滞腹痛、肠痈肿痛；火麻仁可以润燥 转润，排便欠畅；无效的评定标准为便秘症状无改善。 滑肠通便，常用于血虚津亏和肠燥便秘。本研究中的配方组合中这些 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１９．０软件处理数据，便秘治疗效果比较采 成分有利于提高便秘治疗效果。神阙穴在脐中央，在胚胎发育过程中脐为腹壁的最晚闭合处，皮 用等级秩和检验。１９＜０．０５，差异具有统计学意义。 ２结果 下无脂肪组织，拥有丰富的血管、淋巴管和神经，渗透性很强，药物分 ２０１６年１１月第ｌ４期 于较易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥散全身 。中脘 穴属奇经八脉之任脉，该穴位的贴敷主治疾病为消化系统疾病，如腹 胀、腹泻、腹痛、腹鸣、吞酸、呕吐、便秘、黄疸等，对一般胃病、食欲不 振、精力不济、神经衰弱也很有效。气海穴贴敷也能帮助解决大便不 通，而关元、中极、足三里等穴位的贴敷也起到穴位刺激以及药物局 部吸收的作用。中药穴位贴敷通过激发经络、测整气血、消积导滞，调 患者便秘的效果观察『Ｊ】．内蒙古中医药，２０１５，３４（１）：８３—８４． １０９ 【２】郭银桂，卢小芹，卢璇，等．穴位按摩联合大黄粉中药穴位贴敷缓解 骨折卧床患者便秘的效果ｆＪ］．现代医院，２０１５，１５（１２）：８０—８１． 『３】张金花．中药穴位贴敷配合耳穴埋籽预防股骨骨折卧床患者便秘的 效果观察【Ｊ】．医学信息，２０１６，２９（３）：８６—８７． 『４】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大学出版 社．１９９４：Ｕ． 理肠胃，从而起到治疗便秘的作用。中药穴位贴敷是将我国传统针灸 疗法和药物疗法有机结合，是一种集经络、穴位、药物为一体的复合 性治疗方法，而不仅仅是单纯某一因素在起作用。中药穴位贴敷用于 治疗骨折卧床患者产生的便秘，既有药物对穴位的刺激作用，又有药 物有效成分吸收后对人体便秘的改善作用，通常情况下这几种治疗 因素之间相互影响、作用和补充，从而能够将治疗的作用叠加发挥。 综上所述，中药穴位贴敷能够有效治疗骨折卧床患者的便秘，减 轻患者的痛苦，中药穴位贴敷方法操作简单、经济实用、患者无不良 反应、乐于接受，适合推广。 参考文献 【５】董彩兰．中药穴位贴敷治疗骨科卧床患者便秘效果观察【Ｊ］．基层医 学论坛，２００８，１２（１５）：３９９—４００． 【６】覃樱，陈燕丽，赵江，等．中药穴位贴敷结合穴位注射预防骨折卧床 患者便秘的效果观察ｆＪ］．广西医学，２０１４，３６（１）：１１２—１１３． 【７】王飘，彭晓容，杨敏，等．大黄中药穴位贴敷结合摩腹治疗老年骨折 患者便秘的效果观察【Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１５，４９：０９６． 【８】伍红带，曾雪群，伍惠群冲药穴位贴敷对预防胸腰椎压缩性骨折后 便秘的效果观察【Ｊ】．当代护士，２０１３，５：１０７—１０８． 【９】刘保春．中药穴位贴敷护理下肢骨折病人便秘体会［Ｊ１．医药前沿， ２７０． 『１】梁葵心，廖惠莲，傅秀芳．小郁子油中药穴位贴敷预防下肢骨折卧床 ２０１３，１１：基于文献的血栓性浅静脉炎中医用药特点的分析△ 张玉冬 张明 于海源。刘明 （１．山东中医药大学附属医院周围血管病科济南 ２５００１４；２．山东省德州市人民医院德州２５３０００） 摘要：目的：对近２Ｏ年中医治疗血栓性浅静脉炎文献进行分析，总结其用药规律和特点。方法：收集１９９５年～２０１４年中国期刊全文数据库 （ＣＮＫＩ）内中医治疗血栓性浅静脉炎的文献，提取药物信息，建立数据库，应用频数分析、聚类分析的数据挖掘方法，对数据进行分析，探讨 血栓性浅静脉炎的用药规律和特点。结果：共筛选出合格文献１９２篇，涉及中药２０ｏ味。出现频率前１０位的药物分别为：当归、赤芍、丹参、金 银花、牛膝、甘草、桃仁、红花、川芎、黄柏。根据功效分类，活血化瘀药的使用频率最高；聚类分析将药物分为６类，分别为活血化瘀类、活血 散结类、清热解毒类、清热利湿类、健脾益气类、通络止痛类。结论：中医治疗血栓性浅静脉炎，用药以活血化瘀为主，兼以清热、利湿，与血 栓性浅静脉炎的基本病机血瘀符合。 关键词：血栓性浅静脉炎；文献；中药 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１６）ｌ４～０１０９—０２ 血栓性浅静脉炎是一种临床上常见的周围血管疾病。中医称之 药物名称进行规范化处理。如“七叶一枝花”“蚤休”“草河车”统一规 如二妙散，则还原为所 为“青蛇毒”“恶脉”“赤脉”“黄鳅痈”等。血栓性浅静脉炎好发于人体 范为“重楼”。对于各文献中约定俗成的方剂，的四肢和胸腹壁等部位，部分发作呈游走性，临床特点为沿浅静脉走 含中药：苍术、黄柏。把符合要求的文献内信息按照题目、作者、年限、 ｄ录人并建立数据库。 行的条索状物，局部红肿疼痛，后期条索状物变硬，皮肤出现色素沉 文献来源、证候要素、药物名称的顺序通过Ｅｘｅ着。据报道，普通人群中下肢血栓性浅静脉炎的发病率为３％一ｌ１％Ⅲ。 １．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件，对药物和药性进行频数 聚类分析。 血栓性浅静脉炎常并发于下肢静脉曲张，伴有淤积性皮炎、肢体慢性 分析、溃疡，甚至浅静脉血栓蔓延或脱落后可进入深静脉，并发深静脉血栓 ２研究结果 形成或肺栓塞。国外一项ｍｅｔａ分析显示，在确诊的血栓性浅静脉炎患 本研究通过文献的检索与筛选，共获得中药治疗血栓性浅静脉 者中，ＤｖＴ的发生率为６％～４４％，无症状ＰＥ发生率为２０％～３３％，有 炎文献１９２篇，２００昧中药进行频数分析，得到总频数４２２０次。 症状ＰＥ的发生率为２％～１３％ 。 ２．１药物频数统计结果：对１９２篇中医治疗血栓性浅静脉炎文献中的 中医临床治疗血栓性浅静脉炎的文献报道，多为笔者的临床经 ２００昧中药进行频数分析，得到总频数４２２０次。累计频率达５０％以上 验总结，个人特色鲜明，用药较繁杂，配伍方法多样，缺乏规范化的研 的，共１８味中药，分别是：当归、赤芍、丹参、金银花、牛膝、甘草、桃仁、 究，难以得出有临床指导意义的结论。本研究通过对血栓性浅静脉炎 红花、川芎、黄柏、地龙、黄芪、水蛭、苍术、玄参、蒲公英、连翘、穿山甲， 文献中用药进行整理、归纳和分析，总结用药规律和用药特点，为优 使用频次均在６５次以上，是治疗ｓＶＴ的常用药物（见表１）。 化中医治疗方案提供依据和有效的指导。 其中使用频数前１０位的中药分别为：当归、赤芍、丹参、金银花、 １资料与方法 牛膝、甘草、桃仁、红花、川芎、黄柏，累计频率达３６．５９％，使用频次均 １．１资料来源：检索并取得全文文献来源于１９９５～２０１４年中国学术期 在１００次以上。 刊全文数据库（ＣＮＫＩ），检索词：血栓性浅静脉炎、中医、中药。 ２．２药类频数统计结果：参考《中药学》（新二版），结合专业知识，将本 ５类，对不同药类的 １．２纳人和排除标准：中医药治疗血栓性浅静脉炎临床研究或经验总 研究文献中出现的２００味中药按功能主治分为１结的文献，进行辨证分型并运用中药加以论治的文献，同一个作者发 表的内容相同的文献，选择内容较完备的文献。排除没有明确的方剂 药物组成，或有方无药的文献；方药中包含中成药、自拟成药等组成 不明确的制剂。 药物进行频数分析，按频数由多到少的顺序进行排序分别是：活血化 瘀药、清热药、补虚药、利水渗湿药、解表药、祛风湿药、理气药、化湿 药、化痰止咳平喘药、止血药、温里药、平肝熄风药、收涩药、开窍药、 攻毒杀虫止痒药（见表２）。 ｌＩ３数据预处理：参考《中华人民共和国药典》和《中药学》（新二版）对 使用频率较高的４类中药分别是：活血化瘀药、清热药、补虚药 和利水渗湿药。其中活血化瘀药使用频次为１３７０次，占总频率的 △山东省中医药科技发展计划项目（项目编号：２０１３—０５３） ３２．４６％；清热药的使用频次为Ｉ １９２次，占总频率的２８．２５％。这２种药