“Ｉ尔医药２００８年第４８ 第４４期 别为青霉索９５．９％、７０．５％，苯唑青霉素７２．０％、７３．１％，氨 在交叉陛而１ｊ药 此外，仕区获得性肺炎（未住院或住院４８ ｈ 内发病）病原微生物一般耐药性较低；院内感染性肺炎（住 苄青霉索９９．１％、未查，阿莫西林克拉维酸钾为４．１ １％、未 查，克林霉素为４２．４％、８３．４％，头孢呋辛为１．８２％、２７．４％， 头孢唑啉为６０．２％、４０．１％，红霉素为７３．０％．９５．８％，复方 院期间发生肺炎）致病微生物一般耐药性较强。 ３支气管肺炎抗生素的选用 根据上述影响病原微生物的影响因素和耐药性情况 笔 磺胺为５３．９％、８２．７％，氧氟沙星为２．５％、０．７２％，四环素 为７８．４％、９０．０％。②革兰阴性扦菌：大肠杆菌７９９株，肺炎 克雷伯杆菌７８９株、铜绿假单胞菌２５１株、流感杆菌１６７株， 者认为选用抗生素要注意以下情况：①对已明确致病微生物 如肺炎支原体或年龄较大（５岁以上）者可选用一种抗生素； 致病菌不明确者可选择两种抗生素，以兼顾草兰阴性菌和阳 其耐药率氨苄青霉素为９１．１％，９４．９％，９５．２％，９１．０％；氧 哌嗪青霉素为未查、未查、８４．５％、７７．３％氨曲南３４．９％， ３４．５％，７．５７％，一；亚胺培南６．９％，６．０％，１０．０％，０；头孢 哌酮２８．３％，３８．９％，２４．３％，６．６％；头孢噻肟５８．３％， 性菌为宜。 ③结构相似的抗生素多有相似的耐药性，因此一 般不宜同时使用，如青霉素类药物、头孢类药物、环内酯类药 物、氨基苷类药物。③副作用相似的药物不宜同时使用，如 氨基苷类药物（阿米卡星、庆大霉素等）对肝、。肾毒性过大， ５９％，未查，未查；头孢曲松２６．２％，４５．９％，未查，４．２％；头 孢他定２８．９％，２８，４％，３０．１％，未查；头孢噻吩２８．９％， ２８．４％，３０．１％，未查；头孢吡肟４．１％，４．２％，２１．５％，未查； 大环内酯类药物（如阿奇霉素、红霉素、交沙霉素等）对肝、 胃、肠毒性过大，均不宜同时使用。④除肺炎支原体外，一般 可选用一种青霉素类和一种先锋霉素类药物。从近年来常 见肺炎致病菌的抗生素敏感性看，青霉素类药物中以阿莫西 林＋克拉维钾酸较好；头孢类抗生素以罗氏芬、头孢毗肟敏 感性较高，但价格较高，一般不作首选药物，通常先选用其他 第三代先锋霉素。⑤亚胺培南（泰能）和美罗培南（美平）抗 阿米卡星０．９％，０．８％，６．Ｏ％，６．０％；环丙沙星８．１％， ３．２％，７．２％，２．４％。此结果为新近文献报道，样本大、检测 抗菌药物多，因此有重要参考价值。分析此文可看出：① ２００６年细菌耐药性显著高于２００５年。②近年来头孢吡物 （先锋霉索）、阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南耐药菌 株较少，但阿米卡星和环丙沙星有严重副作用，临床上很少 菌谱广，对多数肺炎致病菌敏感，但价格较高，仅用于重症病 儿，且只用其中一种抗生素即可。⑥应用某一抗生素７２ ｈ 未见效时可考虑更换；药物对年龄较小、病情危重的肺炎患 使用。③肺炎链球菌耐药性增加迅速，已经超过金黄色葡萄 球菌。此外，近年来已有不少文献报道，肺炎支原体对大环 内酯类抗生素耐药，且一般对阿奇霉素、红霉素、交沙霉素存 儿用某一抗生素４８ ｈ未见效时亦可考虑更换药物。 ・临床札记・ 结果：有效４６例，其中阵发性室上速１４例（１０例恢复 胺碘酮治疗冠心病并快速型心律 失常５１例疗效观察 王学玲 为窦性心律），持续性房颤伴短阵性室速３例（心室率降至 基础水平２０％以上，短阵性室速消失），频发多源性室性早 搏１８例，室性心动过速１１例（均转复为窦性心律）；无效５ 例，有效率９０．２０％。治疗过程中出现窦性心动过缓２例，停 药后１ ｈ心率恢复正常；静脉炎１例。未发生心力衰竭、心 功能恶化、ＱＴ间期异常而导致尖端扭转性室速及肺纤维化 等。不良反应发生率为５．８８％。 （枣庄矿业集团枣庄医院，山东枣庄２７７１５６） 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，而 快速型心律失常可增加冠心病患者的危险。２００６年５月～ ２００８年７月，我们应用胺碘酮治疗５ｌ例冠心病并快速型心 律失常患者，效果满意。现报告如下。 资料与方法：５１例冠心病并快速型心律失常患者，男４０ 例，女１１例；年龄４０～７２（４８．６±１２．８）岁。心功能ＮＹＨＡ 讨论：快速型心律失常易致心肌缺血，诱发心衰，增加病 死率。研究发现，消除或抑制快速型心律失常可改善冠心病 患者的预后。胺碘酮属广谱抗心律失常药物，其为多通道阻 滞剂，具有Ｉ一Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，且可竞 争性抑制 、Ｂ肾上腺素能受体。对多种心律失常包括窦 性、房室交界性、室性所伴发的心律失常有较好疗效。对难 分级为Ｊ级４例，ｌＩ级１２例，Ⅲ级３３例，Ⅳ级２例。其中阵 治性心律失常及器质性心脏病合并的心律失常，效果优于其 他抗心律失常药物。胺碘酮负性肌力作用较轻，可降低主动 脉和外周阻力，从而降低心脏后负荷，维持心输出量，抵消负 性肌力作用。 发性室上速１５例，持续房颤伴短阵性室速４洌，室性心动过 速１ｉ例，频发多源性室早１８例，室性早搏伴成对室早３洌。 治疗方法：予胺碘酮首剂１５０ ｍｇ静注，生理盐水稀释至２Ｏ ｍｌ，１０ ａｒｉｎ内注人，继之以１．０～１．５ ｒａｇ／ｒａｉｎ静滴维持，心律 控制不满意时可间隔１５～３０ ｒａｉｎ再静推７５～１５０ ｍｇ胺碘 文献报道，胺碘酮可使心力衰竭患者死亡危险降低 ２８％，心衰恶化危险降低２３％，碎死危险降低２７％，并使心 功能至少改善一个级别，住院危险降低３１％。本文结果显 示，胺碘酮治疗冠心病并快速型心律失常效果显著，不良反 应轻。但静脉应用时应注意掌握适应证，观察有无心动过 酮，总剂量６００～９００ ｍｇ。观察用药６ ｈ后心率下降幅度及 不良反应发生情况，持续心电、血压监测，治疗前后复查心电 图。心室率降至１００次／ｒａｉｎ以下，或较基础心率水平下降 ２０％以上，或室上速、阵发性房颤转复为窦性心律为有效；心 室率＞１００次／ｒａｉｎ，较基础心率下降２０％以下为无效。 】０８ 缓、ＱＴ延长、静脉炎、低血压等不良情况，及时处理，
