填报单位（盖章）：
党员交纳党费情况补交党费的党员人县处级及以实行年薪制离退休干部数（人）上党员领导人员中的党职工中的党干部（人）员（人）员（人）基层党组织上缴党费情况补缴党费的基层党组织数（个）填报日期： 年 月 日
年度应收党费（元）实收党费（元）补交党费（元）应缴党费（元）实缴党费（元）补缴党费（元）党支部（个）党总支（个）党委（个）2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年合 计审核人：填报人：联系电话：
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