工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路）
致： 滨州市工程建设监理公司 ( 项目监理机构） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及数量清单报上，拟用于下述部位 ： 路灯、交通工程预埋管（PE管） 请予以审核。 附加；1、数量清单 2、检验报告 施工单位（章） 项目经理 日 期 审核意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期
材料、构配件检查记录
工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 名称 PE管 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 规格型号 DN100mm （PE管材） 数量（m） 2000 检验日期 检查记录 检查量 检测手段 合格证号 镀锌钢管 检查结论： □合格 □不合格 施工单位 现场监理工程师 质检员 材料员
路灯线管铺设 报审、报验表
工程名称：滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路）
致： 滨州市工程建设监理公司 我方已完成 路灯线管铺设 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验时证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或技术负责人（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 （盖章）滨州市工程建设监理公司 专业监理工程师 （签字） 年 月 日
隐蔽工程检查记录
工程名称 隐检项目 我方已完成站区东侧电缆沟沟槽开挖工作，经自检，主控项目及槽底高程、槽底中线每侧宽度，沟槽边坡均符合设计及规范要求。 请予以验收，以便进入下道工序。 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 路灯PE管铺设 施工单位 隐检范围 青岛柏高市政园林建设集团有限公司工程 K0+000-K0+697.9 隐检内容及检查情况 验收意见 处理情况 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员
路灯PE线管铺设 检验批质量验收记录
工程名称 分项工程名称 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 1 2 主控项目 3 4 5 6 7 管道埋设、轴线位置应符合要求 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况 管带铺设安装必须稳固，安装后应线形状平直 管道内应光洁凭整，无杂物、油污； 一般 项目 滨州市黄河十六路道路及配套工程 （新立河东路——渤海十一路） 路灯PE线管铺设 分部工程名称 验收部位 施工单位检查评定记录 附属工程 K0+000-K0+697.9 监理（建设）单位 验收记录 1 2 3 检测项目 水平轴线： 15 管底高程： ±10 允许误差 实测值或误差 合格率： 合格率： 合格率： 施工单位检查评定结果 质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 监理单位验收结论
路灯、监控线管沟槽开挖 报审、报验表
工程名称：滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路）
致： 滨州市工程建设监理公司 我方已完成 路灯、监控线管沟槽开挖 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验时证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或技术负责人（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 （盖章）滨州市工程建设监理公司 专业监理工程师 （签字） 年 月 日
管道沟槽开挖施工检验批质量验收记录表
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 杨丽惠 路灯照明 沟槽开挖 项目经理 施工负责人 接方班组 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分部工程名称 验收部位 仇吉岩 仇吉岩 电缆沟 K0+000-K0+697.9 曾丽灿 赵永明 技术负责人 质量检验员 检验日期 检 查 项 目 主控1 原状地基土 项目 槽底 1 高程 土方 石方 质量要求、允许偏差或允许值（mm） 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 点数 点数 应测合格 合格率 % 不得扰动、受水侵泡或受冻 ±20 +20，-200 不小于规定 符合规定要求 槽底中线 一2 每侧宽度 般项目 3 沟槽边坡 一般项目 平均合格率（%） 不陡于规定 施工单位 检查评定结果 自检合格，符合设计及规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论
路灯、监控线管沟槽回填 报审、报验表
工程名称：滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路）
致： 滨州市工程建设监理公司 我方已完成 路灯、监控线管沟槽回填 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验时证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或技术负责人（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 （盖章）滨州市工程建设监理公司 专业监理工程师 （签字） 年 月 日
沟槽回填检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分部工程名称 路灯照明 专业工长 分包项目经理 回填材料 检查频率 范围 点数 分项工程 名称 项目经理 沟槽回填 仇吉岩 监理（建设） 单位验收记录 验收批名称、部位 分包单位 项目 压实度（%） 施工班组长 施工单位检查平定记录 符合要求 符合要求 符合要求 应测 点，实测 点。 1 回填材料符合设计要求。 主2 沟槽不得带水回填，回填应密实。 控 柔性管道的变形率不得超过设计要求或规范第4.5.12条的3 项规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。 目 回填土压实度应符合设计或规范要求，设计无要求时，应符4 合表4.6.3-1、表4.6.3-2的规定。 管底基础 ≥90 中、粗砂 ≥95 ≥95 ≥90 85±2 ≥90 中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40㎜的砂砾或符合要求的原土 原土回填 1 每层每侧一组 （每组3点） 2 两井之间或每1000㎡ 3 一般项4 目 管道 基础 管道有效支撑角范围 管道两侧 管道两 侧 管道上 部 管顶以上5 500㎜ 符合要求 符合要求 6 管顶500～ 1000㎜ 施工单位 检查评定结果 专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
隐蔽工程验收记录
工程名称 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 路灯、监控预埋线管 施工单位 青岛柏高市政园林建设集团有限公司工程 K0+000-K0+697.9 隐捡项目 隐捡范围 隐 捡 内 容 及 检 查 情 况 我方已完成K0+000-K0+697.9电缆沟沟槽回填工作，经自检，主控项目及槽底高程、槽底中线每侧宽度，沟槽边坡均符合设计及规范要求。 请予以验收，以便进入下道工序！ 验 收 意 见 处 理 情 况 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目技术 负责人 质检员 填表人
路灯电缆敷设 报审、报验表
工程名称：滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路）
致： 滨州市工程建设监理公司 我方已完成 路灯电缆敷设 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验时证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或技术负责人（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 （盖章）滨州市工程建设监理公司 专业监理工程师 （签字） 年 月 日
电缆敷设工程检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分项工程名称 验收部位 施工单位自检纪录 路灯电缆敷设 K0+000-K0+697.9 监理单位验收 记录 质量验收标准规定 1 主2 控项3 目 4 1 电缆敷设弯曲半径 电缆直埋或在保护管中部的有接头 电缆在灯杆两侧预留量 第3.1.1条 第3.1.2条 第3..2.1条 第3.1.7 第3.1.4条 第3.2.3条 第3.2.19条 一般直埋敷设的电缆穿越机动车2 项通行地段是应穿管敷设 目 3 过街、绿化地段间应设工作井 施工操作依据 质量检查记录 施工单位 检查 结果评定 质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 建设单位验收结论 现场项目负责人 年 月 日
路灯杆基础开挖 报审、报验表
工程名称：滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路）
致： 滨州市工程建设监理公司 我方已完成 路灯杆基础开挖 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验时证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或技术负责人（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 （盖章）滨州市工程建设监理公司 专业监理工程师 （签字） 年 月 日
灯杆基础开挖施工检验批质量验收记录表
工程名称 施工单位 单位工程名 称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 杨丽惠 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 路灯照明、监控 基础开挖 项目经理 施工负责人 接方班组 分部工程名 称 验收部位 仇吉岩 仇吉岩 基础 K0+000-K0+697.9 技术负责人 质量检验员 检验日期 曾丽灿 赵永明 检 查 项 目 主控1 原状地基土 项目 基础 1 高 程 土方 石方 检查结果/实测点偏差值或实测值 质量要求、允许偏应测合格 差或允许值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合格率 % 点数 点数 不得扰动、受水侵泡或受冻 ±20 +20，-200 不小于规定 符合规定要求 基础中线 一2 每侧宽度 般项目 3 基础边坡 一般项目 平均合格率（%） 不陡于规定 施工单位 检查评定结果 自检合格，符合设计及规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论
路灯基础钢筋绑扎 报审、报验表
工程名称：滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路）
致： 滨州市工程建设监理公司 我方已完成 路灯基础 钢筋制作与绑扎 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验时证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或技术负责人（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 （盖章）滨州市工程建设监理公司 专业监理工程师 （签字） 年 月 日
隐蔽工程检查验收记录
工程名称 监理单位 勘察设计单 位 工程名称：滨州市黄河十六路道路及配建设单位 套工程（新立河东路——渤海十一路） 滨州市工程建设监理公司 / 施工单位 滨州市住房和城市建设局 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分部名称 砼混凝土结构 分项名称 钢筋安装 验收内容及自检情况 我方已完成杆件基础钢筋安装工作，经自检，钢筋安装主控项目和一般项目均符合设计及规范要求。 请予以验收，以便进入下道工序。 检查验收意见处理情况及结论 项目技术负责人： 专业监理工程师： 项目技术负责人： 技术负责人： 质检员： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施 工 单 位 监 理 单 位 建 设 单 位 勘察\\设计单位
钢筋安装工程检验批质量验收记录表
工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 钢筋工程 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 验收部位 项目经理 灯杆基础 仇吉岩 砼结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工单位检查评定记录 第5.4.1条 第5.4.2条 第5.5.1条 第5.4.3条 第5.4.4条 第5.4.5条 第5.4.6条 附录B 第5.4.7条 ±10 ±5 ±10 ±5 ±3 ±20 20 符合规定要求 符合规定要求 符合规定要求 符合规定要求 符合规定要求 符合规定要求 符合规定要求 符合规定要求 2 5 4 2 8 5 6 4 8 1 2 4 5 3 1 2 4 3 3 2 1 5 4 2 1 3 2 2 8 5 4 7 6 5 8 4 2 5 4 8 7 6 5 2 3 施工班组长 监理（建设） 单位验收记录 施工质量验收规范的规定 主控项目 1 2 3 1 2 3 4 一般项目 5 纵向受力钢筋的连接方式 机械连接和焊接接头的力学性能 受力钢筋的品种、级别、规格和数量 接头位置和数量 机械连接、焊接的外观质量 机械连接、焊接的接头面积百分率 绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度 搭接长度范围内的箍筋 间距（mm） 钢筋安装允许偏差 受力 钢筋 排距（mm ） 保护 基础 层厚度 柱、梁 （mm） 板、墙、壳 6 绑扎筋筋、横向钢筋间距（mm） 钢筋弯起点位置（mm） 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 经自检，符合设计及规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
模板安装 报审、报验表
工程名称：滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路）
致： 滨州市工程建设监理公司 我方已完成 路灯监控杆基础模板安装 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验时证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或技术负责人（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 （盖章）滨州市工程建设监理公司 专业监理工程师 （签字） 年 月 日
模板安装工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 钢筋混凝土结构 验收部位 项目经理 分包项目经理 路灯基础 仇吉岩 /
青岛柏高市政园林建设集团有限公司 / 施工执行标准名称及编号 砼结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 2 1 2 3 模板支撑、立柱位置和垫板 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量 模板起拱高度 轴线位置（mm） 截面内部 基础 尺寸（mm） 柱、墙、梁 模板 安装 层高垂直不大于5m 允许 度（mm） 大于5m 偏差 相邻两板表面高低差(mm) 表面平整度(mm) 专业工长（施工员） 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2..5条 5 ±10 +4，-5 6 8 2 5 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 3 2 5 4 2 1 5 2 3 1 2 8 1 2 4 1 2 7 3 1 一 般 项 目 4 1 0 2 0 1 0 0 1 2 1 3 2 1 4 2 1 4 5 2 3 施工班组长 施工单位检查评定结果 经检验，符合设计及规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
混凝土施工 报审、报验表
工程名称：滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路）
致： 滨州市工程建设监理公司 我方已完成 路灯监控杆基础混凝土施工 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验时证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或技术负责人（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 （盖章）滨州市工程建设监理公司 专业监理工程师 （签字） 年 月 日
隐蔽工程检查记录
工程名称 隐检项目 滨州市黄河十六路道路及配套工程 （新立河东路——渤海十一路） 施工单位 隐检范围 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 路灯基础混凝土浇筑 K0+000-K0+697.9 隐检内容： 1、 路灯基础结构尺寸、顶面高度、轴线偏移 2、 基础表面 3、 预埋件位置 隐检 内容 及检检查情况：结构尺寸、标高、轴线及基础表面位置均符合设计要求， 查情况 验收意见 处理情况 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员
混凝土施工检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 混凝土强度等级及试件的取样和留置 混凝土抗渗及试件取样和留置 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 钢筋混凝土结构 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 验收部位 项目经理 路灯杆基础 仇吉岩 混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 第7.4.1条 符合设计和质量验收规范 1 2 主控项目 3 第7.4.2条 符合设计和质量验收规范 原材料每盘称量的偏差 第7.4.3条 每盘称重在规范范围内符合验收规范 4 初凝时间控制 第7.4.4条 符合设计和质量验收规范 1 施工缝的位置和处理 第7.4.5条 符合设计和质量验收规范有施工记录 一般项目 2 后浇带的位置和浇筑 第7.4.6条 符合设计和质量验收规范 3 混凝土养护 第7.4.7条 专业工长（施工员） 12h以内按要求进行了养护符合规范有施工记录。 施工班组长 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 主体 验收部位 项目经理 路灯杆基础 仇吉岩 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 2 1 外观质量 过大尺寸偏差处理及验收 外观质量一般缺陷 基础 混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 施工单位检查评定记录 第8.2.1条 第8.3.1条 第8.2.2条 监理(建设)单位验收记录 主控项目 砼外观无露筋，空洞，夹渣，裂缝等严重缺陷。 无过大尺寸偏差处理 无外观质量一般缺陷 9 8 8 1 2 5 4 3 1 7 6 4 8 6 7 0 1 7 5 轴线 独立基础 2 位置墙、柱、梁 (mm) 剪力墙 15 10 8 5 8 3 ≤5m 垂直层高 >5m 10 3 度(mm) 全高（H） H/1000且≤30 4 一般项目 标高层高 (mm) 全高 进筒长、宽对定位中心线(mm) ±10 ±30 +8，-5 +25，0 5 截面尺寸 6 电梯井 井筒全高（H）H/1000且垂直度(mm) ≤30 8 10 5 5 15 7 表面平整度(mm) 预埋设施8 中心线位置(mm) 预埋件 预埋螺栓 预埋管 3 1 4 5 2 1 7 6 3 4 9 预留洞中心线位(mm) 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位 验收结论 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
路灯杆施工 报审、报验表
工程名称：滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路）
致： 滨州市工程建设监理公司 我方已完成 路灯监控杆施工 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验时证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或技术负责人（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 （盖章）滨州市工程建设监理公司 专业监理工程师 （签字） 年 月 日
隐蔽工程检查记录
工程名称 隐检项目 滨州市黄河十六路道路及配套工程 （新立河东路——渤海十一路） 施工单位 隐检范围 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 路灯灯杆安装 K0+000-K0+697.9 隐检内容： 1横向位移 2、路灯顺线路方向顺直度 3、路灯灯杆垂直度 隐检4、法兰盘螺栓连接 内容5、路灯灯具接线 及检检查情况： 查情况 验收意见 处理情况 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员
路灯安装检验批质量验收记录
工程名称 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 / 分项工程名称 路灯工程 验收部位 路灯安装 施工单位 项目负责人 项目负责人 （分包单位） 仇吉岩 专业工长 分包单位 / 施工班组长 施工执行标准及编号 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 1、路灯排列 第7.3.6 2、基础坑开挖尺寸 第7.1.3条 符合设计要求和规范规定 符合设计要求和规范规定 符合设计要求和规范规定 符合设计要求和规范规定 符合设计要求和规范规定 符合设计要求和规范规定 符合设计要求和规范规定 符合设计要求和规范规定 符合设计要求和规范规定 符合设计要求规范规定 符合设计要求规范规定 主控项目 3、灯具的安装位置 第7.1.4条 4、灯具的效率 第7.1.5条 5、灯头接线 第7.1.6条 1、接线检查 2、安装熔断器 第7.1.8条 第7.1.9条 3、灯具的配套使用 第7.1.11条 一般项目 4、路灯灯具的防腐检查 第7.1.12条 5、灯具的隔热检查 第7.1.13条 6、螺母检查 第7.1.14条 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 监理工程师 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日 （建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
接地装置安装检验批质量验收记录表
工程名称 施工单位 分包单位 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 / 质量验收标准的规定 分项工程名称 项目负责人 项目负责人 （分包单位） 路灯工程 仇吉岩 / 验收部位 专业工长 施工班组长 路灯安装 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 第6.1.2条 1 电气装置接地检查 主 控 项 目 2 接地电阻测试 第6.2.7条 3 接地体埋深检查 第6.3.2条 4 接地体符合性检查 第6.3.5条 5 接地体的焊接检查 第6.3.7条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查 结果评定 完整 完整 项目专业 项目专业 质量检查员： 技术负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
电缆敷设检验批质量验收记录表
工程名称 施工单位 分项工程名称 验收部位 项目经理 施工执行标准名称及编号 质量验收标准的规定 1 电缆敷设弯曲半径 电缆在保护管中不得第3.1.1条 第3.1.2条 第3.1.7条 第3.2.1条 第3.1.4条 专业工长 （施工员） 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 主 控 2 有接头 项 3 电缆敷设深度检查 目 电缆敷设砂保护层检4 查 电缆在灯杆两侧预留1 量检查 直埋敷设的电缆穿越2 机动车通行地段时应穿管敷设 设 3 保护管连接接口检查 一般项目 第3.2.3条 第3.2.11条 施工操作依据 质量检查记录 合格 完整 完整 施工单位检查 结果评定 项目专业 项目专业 质量检查员： 技术负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
路灯检查井 报审、报验表
工程名称：滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路）
致： 滨州市工程建设监理公司 我方已完成 路灯检查井砌筑 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验时证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或技术负责人（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 （盖章）滨州市工程建设监理公司 专业监理工程师 （签字） 年 月 日
井室检验批质量验收记录
工程名称 分项工程名称 序主控项目 号 1 2 滨州市黄河十六路道路及配套工分项工程名称 程（新立河东路——渤海十一路） 路灯检查井 检验依据 验收部位 附属工程 K0+000-k0+697.9 监理单位验收记录 施工单位检查评定记录 符合设计要求和规范规定 所用原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求 砌筑水泥沙浆强度、结构混凝土强度符合设计要求 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直、不得有同缝、瞎峰预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实无裂缝混凝土结构无严重质量缺陷 井室务渗水、水珠现象 允许偏差（mm） 符合设计要求和规范规定 符合设计要求和规范规定 3 4 符合设计要求和规范规定 符合设计要求和规范规定 符合设计要求和规范规定 序一般项目 号 1 2 3 4 5 井室+尺寸 井室抹灰应密实平整、不得有空鼓裂缝等现象混凝土无明显一般质量缺陷、警示明显湿痕迹现象 长、宽 合格率 合格率 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 合格率 ±20 与道路一致<5 6 井口 高程 高度 7 井底 高程 开槽法 ± 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论
路灯灯杆接地电阻测试纪录
工程名称 施工单位 天气 接地装置 名称类别 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 存在问题 处理情况 验收结论 施工单位： 年 月 日 测试点 部位 D22 D23 D24 D25 D26 D27 D28 D29 D30 D31 D32 D33 D34 D35 D36 D37 D38 D39 D40 D41 D42 设计值 欧姆 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 实测值 欧姆 监理单位: 年 月 日 建设单位: 年 月 日 测试日期 气温 具体说明
路灯灯杆接地电阻测试纪录
工程名称 施工单位 天气 接地装置 名称类别 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 重复接地 存在问题 处理情况 验收结论 施工单位： 年 月 日 监理单位: 年 月 日 建设单位: 年 月 日 符合要求 测试点 部位 路南 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 设计值 欧姆 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 晴 实测值 欧姆 1.2 1.5 2.1 2.6 1.9 1.8 3.4 2.7 1.6 3.1 2.2 测试日期 气温 具体说明
分部（子分部）工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 道路工程 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分项工程名称 施工单位检查结论 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 附属构筑物 监理（建设）单位 验收结论 分项工程名称 路平石 路灯沟槽开挖 路灯管线铺设 路灯沟槽回填 路灯电缆穿设 路灯基础开挖 路灯基础浇筑 路灯安装 路灯检查井砌筑 路灯接地 路灯配电箱 交通标牌基础开挖 交通标牌基础浇筑 交通标牌安装 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部（子分部）工程检验结果 施工单位 参加验收单位 齐全有效 齐全有效 好 符合设计要求及验收规范规定 项目经理：
年 月 日 监理总工程师：
年 月 日 项目负责人：
年 月 日 监理单位 建设单位
分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 序号 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 道路照明工程 路灯PE管铺设 分部工程名称 检验批数 附属构筑物 6 监理（建设）单位验收意见 检验批部分、区段 施工单位自检情况 主控项目全部合格， 一般项目符合设计要求 1 路灯PE管铺设 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 分项工程质量验收结论 施工单位 项目经理： 年 月 日 监总工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 参加验收单位 监理单位 建设单位
分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 序号 1 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 道路照明工程 路灯电缆穿设 分部工程名称 检验批数 附属构筑物 6 监理（建设）单位验收意见 检验批部分、区段 路灯电缆穿设 施工单位自检情况 主控项目全部合格， 一般项目符合设计要求 分项工程质量验收结论 施工单位 项目经理： 年 月 日 监总工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 参加验收单位 监理单位 建设单位
分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 序号 1 道路工程 路灯基础开挖 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分部工程名称 检验批数 附属构筑物 1 监理（建设）单位验收意见 检验批部分、区段 施工单位自检情况 主控项目全部合格， 一般项目符合设计要求 路灯基础开挖 分项工程质量验收结论 施工单位 参加验收单位 监理单位 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位
分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 序号 1 道路工程 路灯基础混凝土浇筑 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分部工程名称 检验批数 附属构筑物 1 监理（建设）单位验收意见 检验批部分、区段 施工单位自检情况 主控项目全部合格， 一般项目符合设计要求 路灯基础混凝土浇筑 分项工程质量验收结论 施工单位 参加验收单位 监理单位 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位
分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 序号 1 道路工程 路灯检查井砌筑 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分部工程名称 检验批数 附属构筑物 1 监理（建设）单位验收意见 检验批部分、区段 施工单位自检情况 主控项目全部合格， 一般项目符合设计要求 路灯检查井砌筑 分项工程质量验收结论 施工单位 参加验收单位 监理单位 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位
分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 序号 1 道路工程 路灯配电箱基础开挖 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分部工程名称 检验批数 附属构筑物 1 监理（建设）单位验收意见 检验批部分、区段 施工单位自检情况 主控项目全部合格， 一般项目符合设计要求 路灯配电箱基础开挖 分项工程质量验收结论 施工单位 参加验收单位 监理单位 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位
分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 序号 1 道路工程 路灯配电箱基础砌筑 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分部工程名称 检验批数 附属构筑物 1 监理（建设）单位验收意见 检验批部分、区段 施工单位自检情况 主控项目全部合格， 一般项目符合设计要求 路灯配电箱基础砌筑 分项工程质量验收结论 施工单位 参加验收单位 监理单位 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位
分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 序号 1 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 道路（照明）工程 路灯接地 分部工程名称 检验批数 施工单位自检情况 主控项目全部合格， 一般项目符合设计要求 附属构筑物 1 检验批部分、区段 监理（建设）单位验收意见 路灯接地 分项工程质量验收结论 施工单位 参加验收单位 监理单位 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位
分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 序号 1 道路工程 路灯过路线管沟槽敷设 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分部工程名称 检验批数 附属构筑物 1 监理（建设）单位验收意见 检验批部分、区段 施工单位自检情况 主控项目全部合格， 一般项目符合设计要求 路灯过路线管沟槽敷设 分项工程质量验收结论 施工单位 参加验收单位 监理单位 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位
分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 序号 1 道路工程 路灯镀锌钢管沟槽回填 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分部工程名称 检验批数 附属构筑物 1 监理（建设）单位验收意见 检验批部分、区段 施工单位自检情况 主控项目全部合格， 一般项目符合设计要求 路灯镀锌钢管沟槽回填 分项工程质量验收结论 施工单位 参加验收单位 监理单位 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位
分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 序号 1 道路工程 交通标志基础开挖 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分部工程名称 检验批数 附属构筑物 1 监理（建设）单位验收意见 检验批部分、区段 施工单位自检情况 主控项目全部合格， 一般项目符合设计要求 交通标志基础开挖 分项工程质量验收结论 施工单位 参加验收单位 监理单位 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位
分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 序号 1 道路工程 交通标志基础混凝土浇筑 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分部工程名称 检验批数 附属构筑物 1 监理（建设）单位验收意见 检验批部分、区段 施工单位自检情况 主控项目全部合格， 一般项目符合设计要求 交通标志基础混凝土浇筑 分项工程质量验收结论 施工单位 参加验收单位 监理单位 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位
分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 序号 1 道路工程 交通标志安装 滨州市黄河十六路道路及配套工程（新立河东路——渤海十一路） 青岛柏高市政园林建设集团有限公司 分部工程名称 检验批数 附属构筑物 1 监理（建设）单位验收意见 检验批部分、区段 施工单位自检情况 主控项目全部合格， 一般项目符合设计要求 交通标志安装 分项工程质量验收结论 施工单位 参加验收单位 监理单位 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容