胰岛素皮下注射护理进展

窑综述与讲座窑

胰岛素皮下注射护理进展

吴水菊

凿燥蚤院员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑圆原怨远苑远援圆园员猿援园愿援园远员

摇化摇袁世界各国特别是发展中国家糖尿病的发病率正在日益增随着世界经济的发展袁人民生活水平的提高和人口老龄高袁已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病袁严重危害人类健康咱员暂发现并首次在临床应用胰岛素以来遥自月藻灶凿蚤灶早和袁胰岛素在剂型月藻泽贼于上世纪尧圆园使用方年代法尧给药形式及注射装置等方面均有了很大发展遥因胰岛素是一种多肽类药物袁易被胃肠道的酶所降解袁因此迄今为止胰岛素使用的主要途径仍为皮下注射遥正确的胰岛素注射方法是保证疗效的前提袁本文从护理角度袁对胰岛素的注射器具尧皮下注射方法及相关问题的护理进展综述如下遥员摇员援算员摇胰岛素皮下注射器具的改进

袁针头与针管连接处存在一次性员皂造注射器或玻璃注射器园援园远耀园援员园皂造摇的死腔

需胰岛素剂量换咱圆暂

圆员援耀源漏液圆摇哉袁一次性的胰岛素注射时疼痛轻员皂造袁临床上剂量的准确性受到影响胰岛素专用注射器袁死腔为园援园园苑皂造袁摇遥

袁相当于

几乎可以忽略不计

无需剂量换算袁不会咱猿暂

但此类注射器只能抽取源园园哉辕员园皂造的瓶装胰岛素袁严禁抽遥

取猿园园哉辕猿皂造装预混尧短效胰岛素笔芯遥

员援和笔注射器猿摇胰岛素注射笔遥其特点是注射疼痛感低摇目前临床上使用最广泛的是优伴袁携带方便袁剂量准确域和诺袁无需换算单位遥胰岛素注射笔以单位为刻度袁转动一个刻度时可听到响声袁患者可通过听觉来判断剂量袁所以即使视力障碍的患者袁也能较好地使用胰岛素注射笔袁误差率明显减小遥员援体需要进行程序化设置源摇胰岛素泵摇能够模拟正常胰腺胰岛素分泌模式袁圆源澡持续向体内输注微量胰岛素袁按照机袁餐前再按照需要输注负荷量胰岛素使血糖得以稳定控制袁有强化控制血糖的优势遥胰岛素泵根据其结构分为闭环式和开环式两种遥由于闭环式装置结构复杂尧便携性差尧费用高袁现阶段国内外还是以使用开环式胰岛素泵为主遥根据胰岛素泵所放置的部位可分为体外泵和植入泵遥体外泵仍然存在一些不便之处袁而植入泵在一定程度上解决了体外泵的不足袁腹腔内植入泵释放的胰岛素吸收更类似于生理状态袁具有更好的发展前景咱源暂员援缘摇高压无针注射器遥

微型雾化的形式喷射至皮下并在皮下组织中扩散呈弥漫状分

摇使胰岛素在高压驱动下袁通过微孔以

作者单位吴水菊院女院圆源缘园园园摇袁本科袁主管护师安徽省黄山市人民医院血液内分泌科

袁护士长

布袁使药液吸收迅速而均匀袁无需针头袁对于惧怕针头而又必须注射胰岛素的患者是一个较好的选择遥但这种装置价格昂贵尧体积大尧操作步骤复杂尧携带和使用不便咱缘暂泛使用遥

袁临床上未广圆摇圆援臂员摇胰岛素皮下注射方法

尧腹壁注射部位的选择尧股外侧尧臀部摇遥长期以来胰岛素皮下注射多选用上

叶中国糖尿病药物注射技术指南圆型区域内注射圆园员员年版曳推荐院曰在腹部越靠近腰部两侧袁应避免以脐为中心渊即使是肥胖者袁半径圆援冤袁缘皮下组糟皂的

织的厚度也会逐渐变薄袁容易导致肌内注射曰臀部注射袁应选

择臀部上端外侧袁因该部位的皮下组织丰富袁可最大限度降低肌肉注射的危险性曰大腿注射选择其上端外侧袁不要选择膝盖

附近袁这是因为大腿上端外侧的皮下组织较厚袁离大血管和坐骨神经也较远袁针头导致外伤的几率较低曰上臂注射可选择侧面或者后侧部位袁该部位皮下组织较厚袁肌内注射的风险较低曰注射餐时短效胰岛素袁最好选择腹部曰注射中效或者长效胰岛素时袁最好选择臀部或者大腿遥妊娠伴有糖尿病的患者在腹部应捏皮注射曰妊娠期的后猿个月应避免在脐周注射曰妊娠后期内如有剖宫产手术风险者袁建议避免在腹部注射袁可在侧腹部进行捏皮注射咱远暂遥因为糖尿病是慢性病袁部分患者需

终身注射胰岛素遥对于自行注射胰岛素的糖尿病患者袁选用腹前壁较为理想袁因为院渊员冤腹壁对胰岛素吸收速度均衡袁可防止血糖浓度波动过大遥渊圆冤可减少运动对胰岛素吸收速度的影响遥渊猿冤腹前壁较其他部位更具有可视性袁有足够大的面积供轮换注射点遥渊源冤腹部吸收最快袁患者自己操作方便咱苑暂圆援皮肤脂肪肥厚或萎缩圆摇注射部位的轮换遥

袁而不同部位注射由于吸收差异可能会

摇胰岛素反复在同一区域注射可造成

影响血糖控制咱愿暂的常见并发症之一遥局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗遥注射部位的轮换是有效的预防方法遥

叶轮换方法中国糖尿病药物注射技术指南院将注射部位分为源个等分区域圆园员员年版渊曳大腿或臀部可等推荐注射部位的

分为两个等分区域冤袁每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换曰在任何一个等分区域内注射时袁每次的注射

点都应间隔至少员糟皂袁以避免重复的组织损伤曰不同注射部位之间的轮换方法为每天同一时间注射同一部位袁每天不同

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时间注射不同部位曰注射部位左右轮换方法为左边员周袁右边员检查患者注射部位的皮肤及轮换方案的执行情况周袁左边员次袁右边员次遥每次患者就诊时袁医护人员都应遥高海波等咱怨暂探讨了腹部时钟定位轮换法在胰岛素注射中的应用效果袁因时钟是人类每时每刻都离不开的计时工具袁凡是神志清楚者都能够准确描述时钟上每个时间段的位置遥结果表明该轮换方法简单易行袁操作者容易掌握袁实用性强袁既避免了因注射部位轮换过快所致的胰岛素吸收速度不同尧血糖不稳定袁又可防止在同一区域反复注射引起脂肪肥厚或萎缩袁增加了患者胰岛素注射的依从性遥

圆援短效胰岛素在餐前猿摇注射时间摇胰岛素的注射时间取决于胰岛素的剂型猿园皂蚤灶皮下注射曰短效胰岛素类似物袁在遥餐前即刻或餐后即刻注射曰长效胰岛素每天员次应在固定的时间皮下注射遥短效胰岛素也可根据不同注射部位胰岛素的吸收速度决定注射时间袁其中腹部吸收最快袁可餐前员缘皂蚤灶注射曰上臂外侧和股外侧需餐前猿园皂蚤灶注射曰臀部吸收最慢袁可餐前远园皂蚤灶注射咱员园暂圆援注射吸收快源摇注射角度愿倍摇咱员员暂胰岛素应避免肌内注射遥

遥为使胰岛素缓慢吸收袁因肌内注射较皮下皮下组织遥一般根据患者皮下脂肪情况以袁源缘必须将药液注入

耀怨园毅角注射遥

注射前捏起皮肤袁体瘦者源缘毅角注射袁体胖者可以怨园毅角注射袁胰岛素笔用针头可怨园毅直接进针遥垂直皮下注射法优于传统的斜刺皮下注射法袁能减轻局部疼痛程度和减少局部不良反应的发生率咱员圆暂猿摇猿援使用胰岛素注射笔的相关问题遥

节员摇员耀注射剂量的准确性问题圆哉袁推动注射键使针头充满药液摇每次更换针头注射前应先调袁再按需要的量调节后注射遥陈立群等咱员猿暂研究胰岛素注射笔袁按照使用说明袁注射后针头停留在皮下远泽袁并继续按住推键袁直至针头完全拔出遥但拔针后针头滴液现象发生率很高袁针头滴液的胰岛素量每滴约员哉袁有时可达猿耀源滴袁而且每次针头滴液量有差异咱员源暂为减少针头滴液袁使推入皮下组织的胰岛素量不足袁刘秀华咱员缘暂认为应用诺和特充笔注射胰岛素袁血糖波动很明显遥

后针头在皮下停留时间不少于员缘泽袁这样药液才能在皮下组织逐步分散袁而不易随拔针而溢出袁从而保证胰岛素注射剂量准确遥李跃琼咱员远暂通过对消瘦糖尿病患者注射胰岛素停留时间的观察袁结果显示袁员园哉以下的胰岛素袁针头在皮下停留的最佳时间愿泽袁员员耀圆园哉胰岛素袁针头在皮下停留的最佳时间为员缘泽曰圆员耀猿园哉胰岛素袁针头在皮下停留的最佳时间为员愿泽遥肖爱萍等咱员苑暂在研究中发现袁延长注射完毕停留针时间确实可以减少针头内滞留的药液量袁但在实践中也发现袁停留时间长达远园泽袁仍然有大约圆滋造的胰岛素液滞留于针头内遥采用圆次退针法即注射末先停留远泽袁然后退出针头员辕猿耀员辕圆摇护理实践与研究圆园员猿年第员园卷第愿期渊下半月版冤摇再停留远泽后拔针袁明显减少了注射针头内药液的滞留袁最多为园援缘滋造袁甚至没有药液滞留遥陈立群等咱员猿暂对笔式胰岛素注射后停留时间及拔针方式进行改良袁注射后针头停留在皮下员园针头慢慢拔出泽袁然后将针头退出一半继续停留袁减少因药液聚集形成反作用力猿泽袁并继续按住推键袁从而避免药液袁将溢出袁保证胰岛素剂量的准确遥以上学者从注射后停留时间尧拨针方式说明使用胰岛素注射笔注射胰岛素后延长停留时间尧进行圆次拔针法及减慢拔针速度可以尽可能地减少针头滴液袁保证注射剂量的准确性遥

猿援射笔注射预混胰岛素时圆摇预混胰岛素注入皮下的浓度比例问题袁应先将胰岛素注射笔平放于双手掌摇使用胰岛素注内来回搓员园余次袁再以肘关节为轴点袁手持注射笔芯向两端

左右颠倒员园余次袁直到笔芯内药液呈均匀的白色混悬液遥若一次未摇匀袁注入患者体内的中短效胰岛素比例便不准确袁注射笔内剩下的中短效胰岛素比例也不准确袁直接影响到治疗效果袁甚至可能导致低血糖反应遥所以预混胰岛素必须充分摇匀后再注射遥

猿援注射笔使用的针头有猿摇关于胰岛素注射笔针头的重复使用问题月阅针头和诺和针头袁这两种针头均为摇目前胰岛素一次性使用产品袁短期的重复使用袁会使针头出现倒钩袁甚至针头还可能在皮肤内折断袁不仅会增加注射时的疼痛袁还可能引起穿刺点的组织损伤袁增加皮肤感染的机会袁导致皮下组织增生和硬块形成袁出现胰岛素吸收不稳定而无法有效的控制血糖遥任启芳等咱员愿暂研究显示袁仅使用源次更换针头者出现腹部皮肤异常的比例就达到了圆猿援愿豫袁而使用员源次更换针头者出现腹部异常的比例达到了缘苑援愿怨豫遥陈海泓咱愿暂建议对笔式注射器使用后袁为避免空气进入笔芯袁注射间歇最好不要将针头留置在笔中袁否则在注射前应先推出圆哉药液遥曹红霞咱员怨暂认为袁诺和灵针头应专人专用袁在诺和灵说明书中标明每次注射后应将针头取下袁以免药物因温度改变从针头渗出而使胰岛素浓度增加遥但在临床实践中发现每次取下针头袁就需要每次排气袁至少浪费诺和灵员哉袁而且极易污染袁且针头易损坏袁因此建议患者在温差不大时可不必取下针头袁只要针头不折尧不堵袁针头锋利袁注射无痛感即可连续使用遥目前绝大部分患者在出院后因经济等原因不能做到针头一次性使用袁重复使用注射针头现象严重袁但是患者在住院期间袁胰岛素注射笔针头应做到一次性使用遥护理人员要加强糖尿病患者胰岛素注射相关知识的教育袁建议患者自行注射胰岛素期间及时更换注射针头遥

猿援者使用垂直皮下注射较斜刺皮下注射法疼痛感觉减轻源摇关于注射时疼痛问题摇有研究表明咱圆园暂袁胰岛素注射患袁但不

影响治疗效果遥叶丹玲咱圆员暂通过观察比较不同部位注射胰岛素疼痛的程度袁结果腹部注射胰岛素疼痛程度较上臂外侧轻遥.com.cn. All Rights Reserved.摇护理实践与研究圆园员猿年第员园卷第愿期渊下半月版冤摇邹瑞洁咱圆圆暂通过比较上臂不同部位皮下注射胰岛素对减轻疼痛的效果袁发现采用上臂背侧注射胰岛素较上臂三角肌下缘疼痛程度低遥袁丽等咱圆猿暂将猿员郧耀缘皂皂超细超短针头与猿园注射时不捏起注射部位皮肤垂直注射郧耀愿皂皂型针头进行比较袁使用猿员袁郧降低了注射至肌肉层耀缘皂皂胰岛素针头袁的风险袁患者注射时的疼痛感更轻遥因此袁严格执行针头的一次性使用原则袁避免使用倒钩针头袁可以有效减轻注射时疼痛感袁预防感染袁确保注射安全遥另外袁皮肤酒精消毒后待干再注射也可减轻注射时疼痛感遥源摇胰岛素泵应用的护理

胰岛素泵具有强化控制血糖作用袁在快速平稳地降血糖尧

保证治疗效果方面占有一定优势遥凡是胰岛素皮下注射的部位均能成为胰岛素泵穿刺置针部位遥因腹部胰岛素吸收较为恒定袁影响因素少袁故脐两侧不妨碍活动之处为穿刺首选遥穿刺时避免针头插在瘢痕或痣处袁选择大腿外侧或上臂外侧时应避免针头刺入肌肉内咱圆源暂胰岛素袁短效胰岛素是餐前遥猿园使用中三餐前按时输注负荷量

皂蚤灶输注袁胰岛素类似物是进餐时或进餐中输注遥在胰岛素泵治疗期间每天监测血糖愿次袁包括三餐前尧三餐后圆澡袁晚上睡前及凌晨猿颐园园血糖袁警惕低血糖的发生遥长期用泵者应猿耀缘凿渊冬季可延长至缘耀苑猿凿冤更换员次输注部位袁新输注部位与原输注部位应相隔

时糟皂袁拆开快速分离器以上咱圆源暂遥洗澡或沐浴及特殊检查袁卸泵时间最好不要超过渊载线员袁悦栽袁酝砸陨澡曰不要将泵置等冤于高于源缘益或低于园援缘益的环境下袁防止泵受潮尧损坏曰注意保护输注装置袁防止脱落和扭曲曰用泵期间应坚持饮食和运动疗法袁严格执行交接班制度袁确保用泵安全遥缘摇小随着人们对糖尿病的认识及治疗观念的改变摇结

袁越来越多

的患者选择胰岛素治疗遥尽管胰岛素在剂型尧使用方法尧给药形式及注射装置等方面研究有了很大进展袁但目前主要的使用方法仍是皮下注射法遥护理人员应加强糖尿病患者胰岛素注射相关知识的教育袁帮助患者选择合适的注射工具尧部位和方法袁指导患者正确注射胰岛素袁使患者的血糖得到良好控制袁提高生活质量遥在胰岛素皮下注射操作中袁有关胰岛素注射器尧注射后的最佳停留时间及注射针头的重复使用问题还有待通过进一步研究来完善袁以达到既安全又经济的目的遥

参考文献

咱员暂摇林摇雪援糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理咱允暂援中国实用

医药袁圆园园苑袁圆渊圆冤院员园愿原员园怨援

咱圆暂摇王爱红袁关银梅袁寇爱双袁等援猿种注射器配制青霉素皮试液浓度

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咱猿暂摇曾玲玲探讨咱允暂袁龚援实用护理杂志摇斌援胰岛素专用注射器用于贵重药物皮下注射的

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咱源暂摇刘摇超援利用先进科技引领糖尿病强化治疗达标要要要胰岛素泵

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临床应用指导与精细处理咱允暂援实用糖尿病杂志袁圆园园缘袁员渊猿冤院咱缘暂摇缪员员摇原员猿援

珩援胰岛素注射装置的研究和发展咱允暂援糖尿病天地渊临

床冤袁圆园园怨袁猿渊愿冤院猿苑园援

咱远暂摇中华医学会糖尿病学分会援中国糖尿病药物注射技术指南圆园员员

版咱耘月辕韵蕴暂援咱圆园员圆原园怨原圆愿暂渊圆园员圆原员园原园员冤援澡贼贼责院辕辕憎憎憎援咱苑暂摇凿燥糟愿愿援韦利菊糟燥皂袁张小蝶辕责原苑苑苑源源缘苑怨苑猿园远援袁韦文合袁等援应用诺和笔治疗糖尿病患者的健

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