临床合理用药２０１４年２月第７卷第２期下Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｍｇ Ｕｓｅ，Ｆｅｂｕｒａｒｙ ２０１４．Ｖｏ１．７ Ｎｎ ２Ｃ ・１３３・ ・中医・中西医结合・ 红外止咳贴穴位贴敷为主的中医康复方案在社区慢性咳嗽患者中的应用 刘怡静 【摘要Ｊ 目的观察红外止咳贴穴位贴敷为主的中医康复方案在社区慢性咳嗽患者的应用效果，为临床治疗 提供指导。方法选取我卫生服务中心２０１２－－２０１２年收治的３００例慢性咳嗽患者，患者均采用红外止咳贴穴位贴敷、 健康教育及饮食指导的中医康复方案治疗，观察患者治疗前后症状改善情况，进行日间、夜间咳嗽积分评判，评价临 床治疗效果。结果治疗后，治愈２４０例（８０％）、显效３Ｏ例（１０￣ｋ）、有效８例（２．６７％）、无效２２例（７．３３％）， 总有效率为９２．６７％。治疗后日间、夜间咳嗽积分小于治疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论红外止咳贴穴 位贴敷为主的中医康复方案是治疗慢性咳嗽的简便廉验、安全有效的方案，值得社区医疗单位推广应用。 【关键词ｌ 咳嗽；红外止咳贴；中医康复；健康教育；治疗应用 【中图分类号】Ｒ ２５６．１１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０２Ｃ一０１３３—０２ 慢性咳嗽是社区的常见病、多发病，临床上以咳嗽、咳 高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，戒烟、戒酒， 痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征，咳嗽持续时间 适当的体育锻炼，做好保暖措施，防止感冒，避免受粉尘、 超过８周。慢性咳嗽常迁延不愈，极大影响着患者的生活质 刺激性烟雾、过敏原等物质的刺激等。 量。大宁街道辖区内社区卫生服务中心２０１１年全年门诊就诊 １．３观察指标 观察患者治疗前后症状改善情况，进行日 ２０６１９７人次，其中慢性咳嗽患者１５６７６人次，占７．６％，寻找 间、夜间咳嗽积分评判；临床治疗效果分为治愈、显效、有 慢性咳嗽的良好治疗方法是本社区每个医生关注的重要课题。 效、无效 ｊ。患者咳嗽症状完全或基本消失，咳嗽症状积分 咳嗽为肺脏疾患，多由肺失正常的宣发肃降等生理功能而引 降低幅度￣９５ｏｋ为治愈；患者咳嗽症状显著改善，咳嗽症状 起，但原因又非单独在肺脏，即“五脏六腑皆令人咳非独肺 积分降低幅度介于７０％一９５％为显效；患者咳嗽症状有所好 也”…，中医治疗方法包括内服中药、穴位敷贴等。健康教育 转，咳嗽症状积分降低幅度介于３０％～７０％为有效；症状无 及饮食指导是疾病治疗过程中的关键组成部分，在征服慢性 明显改善或进一步加重，症状积分降低幅度＜３０％为无效。 咳嗽这样的慢性病过程中，人们不仅需要药物，更需要科学 总有效率（％）＝（治愈病例数＋显效病例数＋有效病例 的健康管理知识。饮食指导更注重“治本”而非“治标”， 数）／总病例数×１００％。 旨在从根本上调节患者体质，从而达到真正康复的目的。本 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计学分析。 文旨在观察红外止咳贴穴位贴敷为主的中医康复方案在社区 计量资料以（ ±８）表示，进行ｔ检验；以Ｐ＜０．０５为差异 慢性咳嗽患者的应用效果，为临床治疗提供指导，现将结果 有统计学意义。 分析如下。 ． ２结果 ． １资料与方法 治疗后，治愈２４０例（８０％）、显效３０例（１０％）、有效 １．１一般资料选取我卫生服务中心２０１２－－２０１２年收治的 ８例（２．６７％）、无效２２例（７．３３％），总有效率为９２．６７％。 ３００例慢性咳嗽患者，患者均符合中华医学会呼吸病分会制定 治疗后日间、夜间咳嗽积分小于治疗前，差异有统计学意义 的“咳嗽的诊断与治疗指南”的诊断标准 ｊ，排除合并其他 心肺疾病及糖尿病者及已明确病因的各类咳嗽，如肺炎、慢 （Ｐ＜０．０５，见表１）。 表１治疗前后咳嗽积分变换情况（ｎ＝３００，ｉ±ｓ） 性支气管肺炎、结核、支气管扩张、肺癌、胃食管反流综合 征、鼻后滴漏综合征等导致的咳嗽。患者中男１８０例，女１２０ 例；年龄３２～４２岁，平均（３７．２±３．２）岁；病程为４个月 ～３年。 １．２治疗方法患者均采用红外止咳贴穴位贴敷、健康教育 及饮食指导的中医康复方案治疗，红外止咳贴穴位贴敷于膻 ３讨论 中穴、大椎穴、膏肓穴、肺俞穴，痰多者加贴天突穴，贴敷 前先用酒精棉球擦除皮肤汗垢至皮肤微红，成人每次贴８～ 慢性咳嗽根据“子午流注，适时开穴”理论采取穴位敷 １０ｈ，每年农历头伏开始治疗，夏“三伏”定期敷贴，２次／ 贴的治疗方法历史悠久，但根据患者个人体质不同在夏“三 周，共贴９次为１个疗程，同时配合个性化中医健康教育及 伏”时节选取不同穴位“开穴”并结合个体化中医健康教育 饮食指导方案，健康教育内容包括如何有效咳嗽，指导多食 及饮食指导这一慢性咳嗽社区中医康复方案的探索，目前文 献报道甚少，如果经过验证可改善患者自我症状，将减少患 者经济负担、提高生活质量。慢性咳嗽的临床分析可谓千差 作者单位：２０００７２上海市大宁路街道社区卫生服务中心 万别，故治疗也当“同病异治”。近年来穴位敷贴治疗慢性咳 ・１３４・ ２０１４年２月第７卷第２期下Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ。Ｆ 嗽在临床研究方面取得一定成果，但同时也存在许多问题， 临床实治时，未能遵守“同病异治”的个体化辨证论治，即 未能对不同疾病发展时期中产生症状和体征的不同特点进行 辨证选穴等。本文根据慢性咳嗽患者不同证型、不同阶段的 基本取穴，并化繁为简，改用红外止咳贴进行敷贴治疗，使 减少医疗费用的基础上保证治疗得到最大的功效。本文结果 显示，红外止咳贴穴位贴敷为主的中医康复方案治疗慢性咳 嗽的总有效率为９２．６７％，治疗后患者日间、夜间咳嗽积分显 著降低。 综上所述，红外止咳贴穴位贴敷为主的中医康复方案是 治疗慢性咳嗽的简便廉验、安全有效的方案，值得社区医疗 单位推广应用。 参考文献 １丁强．王志英教授治疗慢性咳嗽浅谈【ｊ］．河南中医，２００９，２９ （４）：３３８—３４０． 用时取膻中穴为主穴，选大椎穴、膏盲穴、肺俞穴、天突穴 为辅穴，诸药协同作用，共同刺激上述穴位，既取药物之功， 又显俞穴之功，内病外治，广泛用于呼吸道疾病的治疗，如 慢性支气管炎 Ｊ，同时由于操作简便，患者可在医师指导下 居家治疗，真正达到不出社区治疗疾病的目的。健康教育及 饮食指导是疾病治疗过程中的关键组成部分，健康教育本身 就是一种治疗方法，目的在于通过多种形式的健康教育活动， 潜移默化地使患者了解、掌握疾病的基本知识、合理饮食方 法、科学生活方式及预防方法，提高社区居民健康意识和自 我保健能力，医护人员只有将有关防病治病的知识教给患者， 提高患者自觉地坚持合理的适合于个体的治疗方案，才能在 ２ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（草 案）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００５，２８（１１）：７３８—７４４． ３吴明华，董月梅．红外止咳贴治疗慢性支气管炎咳嗽咳痰喘息的 临床疗效观察［Ｊ］．基层医学论文，２００７，１１（４）：３７９—３８０． （收稿日期：２０１３—１０—０９） 乳腺癌中医辨证施护的体会 周楠，高滋羚，倪丽丽 【摘要】 目的总结乳腺癌的中医辨证施护体会。方法选取我院２０１０年１２月—２Ｏ１２年１２月期间收治的乳 腺癌患者１７２例，采取辨证施护，将患者分为肝气郁结型、冲任失调型、毒热蕴结型、气血亏虚型，行一般护理、情 志护理、饮食调护以及健康教育。结果论上进行推广。 患者的病情均得到了缓解，症状减轻，生活质量较入院前有很大的提高。结 辨证施护的护理方法能够给予患者最恰当的护理方式，加速患者的康复进程，提高患者的生活质量，值得在临床 【关键词】 乳腺癌；中医病因；护理 【中图分类号】Ｒ ６５５．８５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０２Ｃ一０１３４—０２ 且已经溃破，如山岩状，莲蓬形，乳头内陷，红舌。 １．２．４气血亏虚型耳呜头晕，消瘦，五心烦热，苍白面 乳腺癌是全身疾病的局部表现，在治疗上强调局部和整 体相结合，护理常采用中医辨证施护的方法…。采取辨证施 护的方式对我院收治的乳腺癌患者进行护理，取得了良好的 效果，现报道如下。 ｌ资料与方法 色，夜寐不安，乳房结块溃烂，紫黯颜色，流脓，有恶臭， 舌绛无苔或黄白苔，脉滑数。 １．３护理方法 １．１一般资料选取我院２０１０年ｌ２月—２０１２年１２月收治 １．３．１一般护理有研究指出，舒适环境的管理在患者的康 的乳腺癌患者１７２例，患者均无心脏病、糖尿病等疾病。患 复进程中起着积极的作用，尤其对于乳腺癌人院的患者，适 宜的温湿度、光线、声响都能加速患者的康复进程 ｊ。因此， 在给予患者一般护理时，首先要为患者营造一个安静、舒适、 清洁的治疗环境。护理人员要叮嘱术后患者卧床休息，保持 者均为女性；年龄３３—７８岁，平均５５．５岁；５３例肝气郁结 型，４４例冲任失调型，３９例毒热蕴结型，３６例气血亏虚型。 １．２辨证分型【２ Ｊ １．２．１肝气郁结型患者为七情所伤，其愿不遂，肝郁气滞 而使两胁胀痛，易躁易怒，乳房结块如石，舌苔薄白或薄黄， 舌红有瘀点，有力脉弦。 １．２．２冲任失调型力脉象。 ． 患者乳肿结块，坚硬如石，推之不移， 舒适的体位以及手术敷料的清洁干燥；督促放疗患者保持患 侧创面的清洁，定期换药，防止感染的发生。此外，护理人 员还要随时观察患者的意识、脉象、舌苔、疮面等情况，将 各种引流管妥善安置好，防止患者咳嗽或因体位改变而导致 引流管被牵拉、扭曲和振动而刺激伤口，加重患者疼痛，给 予疼痛剧烈者止痛药，随时观察止痛效果，帮助患者减轻 疼痛。 腰膝酸软，月经不调。五心烦热，舌淡无苔，少有龟裂，无 １．２．３毒热蕴结型 患者身体微热，乳房结块，快速增大， １．３．２情志护理作者单位：１３００１２吉林省长春市，吉林省肿瘤医院乳腺一科 中医理论认为，人是一个有机的整体，如 果情志正常，整个人体就处于正常的状态，能够较强地适应