胡希恕伤寒论学习笔记081

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胡希恕伤寒论学习笔记081

81、凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。这一条是说明了使用栀子汤的一个禁忌症。

病家新出现了心烦有热等类似栀子汤的症候，但是原本就有大便不成形，这种情况下是不能使用栀子汤的。

“病人旧微溏者”说明大便不成形已经很长时间了，这有两种可能：

一是体内有寒，也就是病家一直有太阴病，体内阳气不足，胃肠燥化功能太弱，所以大便不成形，同时大便味道小，怕冷。因为长久有寒，大便不成形，就有可能出现虚火上炎，也就是常说的无根之火，这不是实火，肯定不能用栀子泻火清热治疗，还是以治疗病根为准，可以考虑四逆汤、通脉四逆汤，或者通脉四逆加猪胆汁汤，万万不可苦寒泻火。

二是体内有热，这是实火了，热迫大肠，从而便溏，这种大便的臭味是比较大的，解完便以后肛门有灼热感，就像是34条的葛根芩连汤，以及后面371条会分享的白头翁汤（白头翁、黄连、黄柏、秦皮），这种热性大便的病家也会有心烦，虽然类似于栀子汤证，但一般不选择栀子。原因在于栀子、黄连、黄柏等都是苦寒性质的，都可以泻火清热，都可以治疗心烦，但是黄连、黄柏同时可以治痢，也就是针对热性腹泻，栀子就没有这个作用了，但是栀子治疗心烦的效果就比较明显，同时可以针对体表的黄疸，也就是因火而导致的体表皮肤黏膜发黄，这就是“药有个性之专长”。热性腹泻的时候，使用栀子没有根本的错误，但是不准确，这就是仲师的变态之处——用药极其精准。

这一条是对栀子豉汤做个总结，前面说明了栀子汤的适应证，这里再点出禁忌证。

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