探讨妇科疾病腹腔镜手术的护理

探讨妇科疾病腹腔镜手术的护理

摘要 目的：探讨妇科疾病腹腔镜手术期的护理。方法：对医院近1年半来145例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果：全组手术无1例死亡，镜下完成手术145例(100%)。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜手提供术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点。

关键词 妇科疾病宫腔镜 腹腔镜 阴道镜

妇科微创技术是利用宫腔镜、腹腔镜、阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口具有美容效果的优点。本院妇科在2010年1月～2011年4月共实施腹腔镜手术145例，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组145例，年龄19～40岁，平均29.5岁。已婚103例，未婚42例。有腹部手术史者40例。已产妇62例，未产妇83例。其中异位妊娠95例，不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)15例，子宫内膜异位症(巧克力囊肿)10例，卵巢肿瘤7例，子宫肌瘤18例。

方法：采用气管插管静吸复合全麻145例。麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，脐部切口1.0cm，左、右下腹切口0.5～1.0cm，介质CO2，气腹压力设置为10～12mmHg。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下次子宫切除术、绝育术。常规使用抗生素4天。

结 果

全组无1例手术死亡，手术时间80～120分钟，平均100分钟，术中出血10～80ml，平均45ml，术后体温最高37.8℃，1～3天后正常，切口均甲级愈合，住院时间4～6天。镜下手术成功145例(100%)。

护 理

术前护理：患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的持有怀疑态度。护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，取得同意后方可实施。①阴道准备：术前须阴道常规检查，阴道冲洗2次以上，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；②皮肤护理：进行手术野皮肤清洁，手术通常在脐区做切口插入腹腔镜，所以对脐孔要彻底清洁污垢。方法为用石蜡油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净；③肠道准备：术前12小时禁食，禁饮，术前1天睡前给予灌肠，次日予清洁灌

肠(异位妊娠者禁止灌肠)，以排空肠道内积便，积气；④术前半小时给予阿托品注射液0.5g；鲁米那0.1g肌内注射。

术后护理：①一般护理：去枕平卧6小时，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，加速物的排泄，减少物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧2～4小时，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症。重视心理护理，多与患者沟通，缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征：根据的半衰期调整观察时间，去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后,鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出，这与术者缝合技术和术后气量排尽有关，同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时，要对症处理,可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口，发现问题及时报告医生处理；必须保持会阴部干燥、清洁,每天外阴消毒两次；⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛；一般无需放置尿管，待病人清醒后自行在床上解小便，个别不能自解小便者可留置尿管，并接引流袋持续开放观察尿量；⑥术后严密观察3小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4天，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。

讨 论

腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、氣腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，要求护理人员必须全面掌握患者的情况，对患者进行准确评估，制定措施，提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。