二级指标一、医疗工作效率二、医疗质量三、合理用药四、医疗费用五、康复服务
一、医疗工作效率20分机构工作人员年均门急诊人次数≥500人次
指标内容：过去一年的门急诊人次数/机构全部在岗工作人员数=机构在岗职工人年均门急诊人次数
扣分方法：查看机构年报表、卫生年鉴等相关资料，每下降50人次扣4分，扣完为止。
二、医疗质量60分1、医疗文书合格率20分
指标内容：医疗文书书写合格率=书写合格的文书数/抽查文书总数。书写合格的文书数包括门诊病历合格数、门诊日志合格数、处方合格数、各种申请单书写合格数。
扣分方法：抽查门诊病历10份、门诊日志10份、处方20份、检验和心电图申请单各10份，医疗文书合格率≥95％得15分，每下降一个百分点扣1分，扣完为止。
二、医疗质量60分2、护理质量10分
指标内容：严格执行查对制度，规范输液管理。
扣分办法：发现一人未执行核查制度扣3分、发现一个输液病人无输液记录卡扣5分、无巡视记录扣5分，扣完为止。
二、医疗质量60分3、检验质量5分
指标内容：各项检验试剂质量符合要求。
扣分方法：现场查看检验试剂和质控台帐等材料。
4、院内感染管理40分
指标内容：（1）、一次性医疗物品管理落实情况：一次性医疗用品用后销毁记录（时间、名称、数量、毁型方法、浸泡方法、消毒液名称、浓度、签名）、消毒产品、一次性医疗用品索取三证（生产企业卫生许可证复印件、产品备案凭证或者生产企业卫生许可证复印件）。（2）医疗废弃物处理合规情况。（3）消毒隔离措施落实情况。（4）无菌技术操作执行情况。
扣分方法：现场查看有关工作记录，一项不符合要求扣2分。
二、医疗质量60分三、合理用药40分1、抗生素处方比例20分
指标内容：抗生素处方比例=含有抗生素处方数/抽查处方总数
扣分方法：现场抽查100张收费处方，从评估前一月的门诊处方每隔3张抽1张，抗生素处方比例≤30％得20分，每升高一个百分点扣1分，扣完为止。
三、合理用药40分2、静脉点滴处方比例20分
指标内容：静脉点滴处方比例=含有静脉点滴处方数/抽查处方总数
扣分方法：现场抽查100张收费处方，从评估前一月的门诊处方每隔3张抽1张，静脉点滴处方比例≤30％得20分，每升高一个百分点扣1分，扣完为止
四、医疗费用40分门诊次均诊疗费用
指标内容：1、门诊次均诊疗费用绝对值=门诊业务总收入/年门诊总人次数；2、过去3年门诊次均诊疗费用增长幅度。
扣分方法：1、现场查阅卫生局相关统计材料，门诊次均诊疗费用绝对值低于市辖区社区卫生服务机构平均水平5％以内得15分，每升高一个百分点扣2分，扣完为止；2、增长幅度≤5％得15分，每升高一个百分点扣3分，扣完为止。
五、康复服务30分1、康复设施10分
指标内容：有专用场所及相关设备、设施。包括：有合格的专用康复场所；有残疾人轮椅行走通道；有残疾人活动场所以及过道、卫生间有扶手；配备经济实用、便于社区使用或家庭租借的康复器材和辅助用具等。
扣分方法：现场观察、查阅康复相关记录，一项不符合扣4分，扣完为止。
2、康复服务10分
指标内容：开展以下康复服务。包括：开展残疾筛查及诊断；开展躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力评估；开展躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力训练；开展运动治疗、理疗、作业治疗（作业治疗：是指用有意义的活动作为治疗媒介，提高功能障碍者在生活自理、工作及休闲活动上的独立能力）、传统康复治疗等。
扣分方法：现场观察、查阅康复相关记录，一项不符合扣4分，扣完为止。
五、康复服务30分五、康复服务30分3、康复管理与统计10分
指标内容：全面掌握辖区内残疾人的数量和康复对象的服务需求动态；辖区内90％以上残疾人建立健康档案，并有完整的工作记录；为辖区内残疾人及其家属举办康复知识与技能讲座，开展以下康复咨询活动，发放康复科普读物；开展康复知识与技能、康复器具应用等知识传授与训练以及心理疏导等。
扣分方法：现场观察、查阅康复相关记录，查阅10份残疾人档案，一项不符合扣2.5分，扣完为止
相关法规一、处方管理办法；
中华人民共和国卫生部第53号令《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。
相关法规二、《医院处方点评管理规范（试行）》；
卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）二O一O年四月二十六日原文请在卫生部或省卫生厅网站下载
处方点评不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；
处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
处方点评（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
处方点评（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
处方点评有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；
（二）遴选的药品不适宜的；
（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；
（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。
处方点评有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1.无适应证用药；
2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；
4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
三、门诊病历书写规范（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
（2）初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
三、门诊病历书写规范（3）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。
（4）每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
（5）请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名。
三、门诊病历书写规范（6）被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
（7）门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。
（8）门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
（9）法定传染病应注明疫情报告情况。
院部报表填写注意事项院部报表填写注意事项谢谢大家！
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