１４１２ ・陕西中医２０１０年第３１卷第１Ｏ期 古方今用・ 就诊。素体虚弱，饮食不佳，易于感冒，自述患咳嗽已月 止嗽散的临床应用 张仓西安市 临潼区骊山卫生院（临潼７１０６００） 【中图分类号】Ｒ２８９．１ ［ｊｒ献标识码】Ｂ 余，用西药效果不佳，复求于中医。证见咳嗽痰多，喘 鸣，胸部不适，纳差，舌淡、苔白厚腻，脉缓。辨证为素体 脾虚易感，不能化湿而生痰，痰湿阻肺而成痰湿咳嗽。 治宜先治其标，后标本兼治。先宣肺化痰止咳，方用止 嗽散加减。处方：炙紫菀、炙百部、茯苓、桑白皮各１２ｇ， 白前、荆芥、陈皮、半夏、枳壳、桔梗各１０ｇ，炙甘草５ｇ， ［Ｊｒ章编号】Ｊ０００—７３６９（２０１ｏ）１０－１４１２—０２ 生姜１片，大枣２枚。３剂。３日后复诊：咳痰已减少，喘 呜，胸部不适减轻，仍咳嗽不止，舌苔白厚。上方继用３ 止嗽散出自清代名医程国彭的《医学心悟》，由荆 芥、桔梗、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草七味药组 成，药味简单，药效灵验。《医学心悟》言其“药极轻微而 取效甚广”。临床辨证加减，可治疗新久咳嗽，无论外感 内伤，皆可用之，用之无不取效。现就其临床应用及加 减变化略述于下。 １风寒咳嗽黄某，男，３４岁，２００７年１２月３日 就诊。自述１周前患感冒，恶寒发热，头痛，周身酸痛， 咳嗽，自服西药，发烧减退，咳嗽仍不止，痰白而粘，咽 喉发痒，胸闷气喘，舌淡苔白，脉浮。辨证为风寒咳嗽， 属风寒束表，肺气失宣，治宜疏风解表，宣肺止咳。方用 止嗽散加减。处方：荆芥、白前、陈皮、杏仁、枳壳各 １０ｇ，防风、桔梗、炙紫菀、炙百部各１２ｇ，炙甘草６ｇ， 生姜２片，３剂。复诊，自述服药后咳嗽明显减轻，胸闷 气喘也好转，效不更方，上方再进３剂而告愈。 ２风热咳嗽患者，李某，女，３５岁，２００５年４月 ３日就诊。自述感冒１周，头昏咽痛，微发热恶风，咳嗽 频频，口干，痰粘微黄，望其咽喉红肿，舌红苔薄黄，脉 浮稍数。辨证为风热咳嗽。外感风热，肺失宣降。治宜 辛凉解表，宣肺止咳，方用止嗽散加减。处方：金银花 １５ｇ，连翘、栝楼、桔梗、炙紫菀、炙百部各１２ｇ，白前、陈 皮、牛蒡子、浙贝母、黄芩各１０ｇ，甘草５ｇ，３剂。３日后 复诊，自述服药后咳嗽减轻，头已不昏，也不发热，但仍 口干咽痛，舌红、苔黄，脉浮稍数。证属肺热，恐伤津液， 上方加芦根１２ｇ，麦冬１０ｇ。再进４剂而收功。 ３燥热咳嗽 患者，张某，女，４１岁。２００６年１Ｏ 月８日就诊，自述近日因受风后引起咽喉干燥疼痛，干 咳无痰，口干唇裂，舌尖红而干，咽部红而少津，脉细而 数。时值秋燥当令，外感风燥伤肺，肺失宣肃而不能布 津故干咳无痰，脉细而数为肺热伤津之象，辨证为燥热 咳嗽。治宜清燥润肺止咳。方用止嗽散加减。处方：桑 叶、杏仁、白前、浙贝母各１０ｇ，芦根、黄芩、连翘、桔梗、 炙紫菀、炙百部、栝楼各１２ｇ，炙甘草５ｇ，３剂。３ｄ后复 诊，自述服药后干咳减轻，口已不干，咽部干痛好转。证 属燥热，恐伤津液，上方加沙参、麦冬各１０ｇ，再进３剂 而愈。 ４痰湿咳嗽 昌某，男，１２岁。２００９年３月６日 剂。３诊时咳嗽已明显好转，但仍纳差，乏困无力，舌淡 苔白厚，脉缓。证兼脾虚，治宜标本兼治。健脾燥湿，化 痰止咳，方用止嗽散合五味异功散加减。处方：炙紫菀、 炙百部、炒麦芽各１２ｇ，桔梗、白前、陈皮、半夏、枳壳、 党参、白术各１０ｇ，炙甘草５ｇ，生姜１片，大枣２枚。５剂 而收功告愈。以健脾丸调理善后。 ５伤食咳嗽刘某，女，２Ｏ岁。２００４年３月１２日 就诊。自述感冒咳嗽多日，曾服多种西药，咳嗽时好时 坏，一直未愈，昨日又因饮食不当而咳嗽加重，连续不 断，胸闷气喘，上腹痞闷，口干，不欲饮食，观其舌红苔 黄，痰微黄而粘稠，诊其脉滑稍数。辨证为痰食积滞化 火伤肺，肺失宣降，火灼肺津的食热咳嗽。治法：消食化 滞清热，化痰止咳。方用止嗽散加减。处方：炙紫菀、炙 百部、栝楼、连翘、莱菔子、炒麦芽各１２ｇ，桔梗、白前、 陈皮、半夏、枳壳、桔梗各１Ｏｇ，炙甘草５ｇ。３剂而病势 大减，６剂而告愈。 ６ 阴虚咳嗽韩某，男，８２岁。２００６年１２月６日 就诊。自述二月前因午后发热，咳嗽，经用抗生素治疗 无效，后经区防疫站结防科确诊为肺结核。给予抗结核 治疗。现午后发热好转，仍干咳少痰，盗汗乏力有时胸 痛，手足心热，舌红干燥少苔，脉细弦数。要求中药配合 治疗。辨证为肺痨阴虚咳嗽。治法：养阴清热，润肺止 咳。方用止嗽散加减。处方：炙紫菀、炙百部、桑白皮、 地骨皮、百合各１２ｇ，桔梗、白前、黄芩、陈皮、贝母、 麦冬各１０ｇ，炙甘草５ｇ。服药６剂，咳嗽渐止，手足心热 及盗汗减轻。上方又服６剂，咳嗽即止，饮食体重增加。 后又服上方６剂。继续抗结核治疗。 按：止嗽散所治之证，原为外感风寒咳嗽，经解表 宣肺之后，咳仍不止者。治法重在理肺止咳，微加疏散。 故方用紫菀、百部、白前，止咳化痰；桔梗、陈皮，宣肺 理气，止咳化痰；荆芥祛风解表；甘草调和诸药，合为解 表宣肺，止咳化痰之功效。纵观该方用药充分注意到肺 为娇脏的生理特点，治疗上在于顺应并恢复其生理功 能。故取效甚广。确为止咳的良好基础方。其临床应用 重点在辨证加减上，该方只所以能够治疗各种咳嗽，不 光是因为该方药效“温润和平，不寒不热，既无攻击过 陕西中医２０１０年第３１卷第１０期 １４１３ ２０１０年１月７日复诊：患者服第２剂时微有汗出， 瘙痒顿减，风疹块基本消失，咳嗽也明显减轻，夜间可 当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安 宁”。更重要的是临床应用时的加减变化。根据咳嗽的 性质，病因病机及兼症的不同，或加用祛风寒、散风热、 润燥、清热、化痰、消食、养阴等药，以适应不同咳嗽的 以安睡，继续服药至７剂，后５剂基本无汗及其他不 适。目前偶有咳嗽，遇冷空气明显，脉弦滑，上方生麻黄 治疗。达到事半功倍的效果。 参考文献 ［１］．止嗽散加味治疗外感顽固性咳嗽３Ｏ例ｌ＿Ｊ］． 陕西中医，２００９，３０（８）：１００８—１００９． ［２］ 吕 予，张群莹．加味止嗽散治疗感染后咳嗽３６例 ［Ｊ］．陕西中医，２００７，２８（８）：１０１７－１０１８． Ｅ３３张丽萍．止嗽散加减治疗外感咳嗽９８例［Ｊ］．陕西中 医，２００８，３０（１Ｏ）：１４１６－１４１７． （收稿２０１０—０５—１０；修回２０１０—０６—１７） 大青龙汤治验２则 魏鹏草苗青△ 北京中医药大学２００８级硕士研究生（北京１０００２９） 【中图分类号】Ｒ２８９．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１０００—７３６９（２０１Ｏ）１０—１４１３－０２ 大青龙汤出自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、炙甘草、 杏仁、生姜、大枣、石膏七味药物组成，是麻黄汤重用麻 黄、再配伍生石膏、生姜、大枣而成。我们在临床上按溢 饮治疗瘾疹、湿疹、鼻炎及其他变态反应性疾病常有较 好疗效，现举其典型案例２则，以飧读者。 １ 瘾疹并咳嗽 方某，男，４３岁。２００９年１２月 ３１日初诊。患者一个半月前无明显诱因双上肢出现散 在风疹块，于北京某医院皮肤科就诊，做皮肤过敏原试 验：（一），诊断为荨麻疹，予西替利嗪及扑尔敏抗过敏治 疗，风疹块未见明显减少。随后半月因受凉风疹数较前 明显增多，瘙痒剧烈，且伴有咳嗽及咳痰，自服西替利 嗪抗过敏，牛黄蛇胆川贝液及复方鲜竹沥液等化痰止 咳治疗，上述症状未见减轻。患者就诊时双上肢及后背 可见较多的风疹，瘙痒剧烈，遇风、受凉及搔抓后症状 加重，无汗；咳嗽，咳少量白粘痰，不易出，咽痒不适，口 干不欲饮，夜间咳嗽剧烈，影响睡眠，时有烦躁，舌红苔 薄白少津，脉浮弦。中医诊断：①瘾疹一风寒袭表，腠理 闭郁之证；此乃水湿邪气不得发越，发为风疹瘙痒，当 汗不汗，郁而化热，故渐生烦躁之症；②咳嗽一风寒束 表，肺失宣降之候。以发表散寒，宣通肺气为法，方用大 青龙汤加减：生麻黄、桔梗各１２ｇ，桂枝、生姜、蝉衣各 １０ｇ，生甘草６ｇ，生石膏６０ｇ，大枣７枚，杏仁、百部、白 前、紫菀各１５ｇ。７剂，水煎服，ｌｄｌ剂。 △通讯作者 中国中医科学院西苑医院（北京１０００９１） 减至６ｇ，生石膏减至４５ｇ，其他药物不变。再服７剂。随 访告知痊愈。 按语“瘾疹”一名，始见于《内经》。《素问．四时刺 逆从论》说：“少阴有余，病皮痹瘾疹。”其后，《金匮要 略・中风厉节篇》说：“邪气中经则身痒而瘾疹。”《诸病 源候论》所说“风瘙瘾疹”、《千金》所谓“风矢”、《外台》 所说的“风疹”等名，均指此症。现代医学称之为荨麻 疹。其病因病机，主要由于人体正气虚弱，风寒湿热之 邪侵袭肌肤，致使营卫不和，卫气不固，肌腠闭郁而成， 如《诸病源候论》说：“皮肤虚为风邪所折，则起瘾疹。” 对于瘾疹的特点，《千金要方》说：“赤疹者、忽起如蚊纳 啄，烦痒剧者，重沓垄起，搔之逐手起，白疹者亦如此， 赤疹热时即发，冷时即止，白疹、天阴冷即发。”《中医外 科学》将其分为４个证型：风寒束表证、风热犯表证、胃 肠湿热证及血虚风燥证；而对于风寒所致的瘾疹多选 用桂枝汤或麻黄汤或麻黄桂枝各半汤加减治疗，取“其 在皮者，汗而发之”之义，本案瘾疹瘙痒剧烈，遇风、受 凉及搔抓后加重，无汗，咳嗽，咽痒，属风寒外闭之候； 当汗不汗，水湿郁于肌表，不得发越，故取大青龙汤发 散表邪，使闭郁在表之邪随汗而解，咳嗽与身痒并除。 ２ 湿疮 宋某某，男，４２岁。２０１０年２月２０日 初诊。患者湿疹病史３０余年，每年秋冬季及初春时湿 疹反复发作，就诊于多家西医及中医医院，湿疹发作时 曾使用激素、抗过敏性药物及清热利湿、疏风止痒、养 血润肤、活血化瘀等中药，症状尚可控制。近几年来，患 者湿疹发作的频率较前明显增多，症状亦较前加重，严 重地影响着工作及日常生活。２月前无明显原因湿疹 再次发作，四肢、后背、发际均可见湿疹，瘙痒难忍，以 后背脊柱两旁及四肢为甚，周身沉重，求诊于当地皮肤 科，服用清热化湿之中药后湿疹未见减少，相反出现了 较多渗出物，致使患者无法正常工作。就诊时患者周身 皮肤均可见湿疹，爪甲处亦可见苔藓样改变，后背、臀 部及下肢皮肤有较多渗出物，瘙痒难忍，汗出沾衣，烦 躁不安，周身沉重，夜眠差，二便调，舌淡红苔白略腻， 脉滑。中医诊断：湿疮一水湿之邪郁于肌表、四肢之证， 按溢饮治之，予大青龙汤发之。方药如下：生麻黄１２ｇ， 生石膏６０ｇ，桂枝、杏仁、炙甘草、生姜各１０ｇ，大枣７ 枚，白鲜皮３０ｇ，苍术１５ｇ。７剂，水煎服，ｌｄｌ剂。 ２０１０年２月２７日二诊，患者诉服汤药后第二天夜 间周身微有汗出，随后渗出物及皮肤瘙痒明显减轻。复 诊时见患者湿疹明显减少，渗出物明显吸收，皮肤偶有
