签证单

2017年 月 日 编号01 建设单位 单位工程 分部工程 内 容 当阳市半月镇 农村福利院日间照料中心 福星楼 施工单位 费用项目 结算金额 湖北康泰建筑有限责任公司 根据业主要求，对福星楼以下图纸及清单以外的项目进行更换及维修 ； 1、一楼2个大厅共6扇大门进行更换，具体施工方法为;拆除原有木质门、洞口修补、安装× 钢质防盗门6扇 。 2、更换生活用水主给水管，具体施工方法为：风镐凿除砼路面××厚，地面进行机械挖水管沟,××，安装后填沙厚填土厚，砼路面恢复，地面、墙面、屋面共安装Ф75PPR管道及相应配件，Ф75PPR闸阀1个。 3、因原女儿墙裂纹渗水，抹灰层铲除重粉并做聚氨酯防水，胶水兑黑水泥浆刷面层，面积为52m长×高+157m×+51m×+44m×=㎡。 4、原落水管破裂，拆除后安装新落水管 5根PVCФ110管。 5、一层面墙贴文化砖0、9m高共计125㎡. 6、预埋吊扇线管PVCФ16长度80m，管内穿铜芯绝缘线共计160m，安装吊扇调速开关10个。 7、一楼餐厅走廊M10水泥砂浆砌长、高、120mm厚墙一道，两面抹灰、刷乳胶漆。 8、拆除一楼原厨房地面地砖、砂浆结合层，新z做水泥砂浆面层，面积为×. 结 算 备 注 施工单位： 代表： 监理单位： 代表： 建设单位： 代表： 现 场 签 证 单

2017年 月 日 编号02 建设单位 单位工程 分部工程 内 容 当阳市半月镇 农村福利院日间照料中心 食堂 施工单位 费用项目 结算金额 湖北康泰建筑有限责任公司 应业主要求，食堂分项工程产生以下变更或增项工程： 1、根据食堂结施图1说明中基础埋深，基础进入持力层不少于300mm的要求，部分基础开挖超过，超深的部分土方开挖、回填、钢筋、模板、砼相应增加，开挖深度详见附图。 2、应药检局要求变更食堂内操作间区域功能致使原预埋的下水管道部分作费，重新安全管道共用水电安装工4个工日，PVCФ110管道30m, 3、面墙贴1m高文化砖共计38、5㎡. 4、业主要求安装铝合金门共9扇共计面积37㎡. 5、业主要求食堂后方填土方 m长×6m宽×高,=691、68m运，运距2km内，并分层碾压夯实。 6、业主要求在墙砌筑、抹灰完成的C/3-6轴墙面上开窗洞并安装铝合金窗共3个 ：面积为××2个，×个。 3 ，机械挖结 算 备 注 施工单位： 代表： 监理单位： 代表： 建设单位： 代表： 现 场 签 证 单

2017年 月 日 编号03 建设单位 单位工程 分部工程 内 容 当阳市半月镇 农村福利院日间照料中心 特护房 施工单位 费用项目 结算金额 湖北康泰建筑有限责任公司 根据业主要求，对特护房以下图纸及清单以外的项目进行更换及维修 ； 1、拆除原有墙长高120mm厚墙，并移位M10水泥砂浆重砌、抹灰，重砌墙体尺寸不变。 2、山墙加高详见附图。 3、拆除原木质窗修复窗洞口后安装×塑钢窗5个，×塑钢窗5个。 4、拆除原木质门修复洞口后安装×钢木装门6套，×塑钢门4套，原高门洞口安装过梁修补洞口10个， 5、面墙贴90cm高文化砖20、5㎡。 6、所有房间、卫生间及外走廊、檐口立面采用玻璃纤维板吊顶， 7、所有房间及走廊地面做100厚水泥原浆收光地坪， 8、4个卫生间，贴2、4m高釉面砖、安装大便器、脸盆及相应构件、 9、特护房水电安装见附图。 以上详见附图。 结 算 备 注 施工单位： 代表： 监理单位： 代表： 建设单位： 代表： 现 场 签 证 单

2017年 月 日 编号04 建设单位 单位工程 分部工程 内 容 当阳市半月镇 农村福利院日间照料中心 幸福楼 施工单位 费用项目 结算金额 湖北康泰建筑有限责任公司 根据业主要求，将本工程合同以外的易地搬迁房幸福楼由市政Ф40管道供水的消火栓改为由本工程的 Ф100管道加压供水，电源电缆由原来的电杆引下改为由本工程引进的地下暗埋电缆引进，具体做法如下： 1、消防管：风镐凿除幸福楼门前水泥台阶（×+×）×7m ，取出原有消防管一根(6m)，安装后恢复台阶， 风镐凿除幸福楼门前砼路面8m××，挖管道沟0、7m××80m，安装 Ф100镀锌钢管80m及相应配件，回填沙0、3m厚回填土0、4m厚。 2、暗埋电缆线：挖电缆沟××55 m，安装BV-4×25+1×16电缆线128m及相应配件 ，Ф50镀锌钢管套管，回填沙0、3m厚回填土0、4m厚。 结 算 备 注 施工单位： 代表： 监理单位： 代表： 建设单位： 代表： 现 场 签 证 单

2017年 月 日 编号05 建设单位 单位工程 分部工程 内 容 当阳市半月镇 农村福利院日间照料中心 杂物间 施工单位 费用项目 结算金额 湖北康泰建筑有限责任公司 根据业主统一建筑风格的要求;A轴和2轴窗台以下贴1、2m高文化砖共计15、6㎡. 结 算 备 注 施工单位： 代表： 监理单位： 代表： 建设单位： 代表： 现 场 签 证 单

2017年 月 日 编号06 建设单位 单位工程 分部工程 内 容 当阳市半月镇 农村福利院日间照料中心 消防水池 施工单位 费用项目 结算金额 湖北康泰建筑有限责任公司 根据业主要求，对原有堰塘进行护壁修整、清淤泥、砼护壁等改造，改造后用作消防蓄水池: 护壁修整、清淤泥共用斗量1、5m 挖机 3个台班，砼护壁详附图。 3结 算 备 注 施工单位： 代表： 监理单位： 代表： 建设单位： 代表： 现 场 签 证 单

2017年 月 日 编号07 建设单位 单位工程 分部工程 内 容 当阳市半月镇 农村福利院日间照料中心 增加项目（配套工程） 施工单位 费用项目 结算金额 湖北康泰建筑有限责任公司 根据业主要求，我单位已完成以下工程内容： 1、B区场地内原有圆型水池回填后进行铺装工程，水池回填范围为Ф13m、深2m，机械挖运土方，运距2km内，回填时分层整平夯实。 2、幸福楼至特护房路安装路缘石，具体做法为;采用斗容0、9m3挖机拆除原路边沟共用1、5台班，渣土外运，运距2km内，安装路缘石260m、侧卧石260m。 3、业主要求我单位为原办公室从幸福楼引进电源，引进电源共用电工人工（挖沟、安装、回填）4个工日，PVCФ32套管90m，内穿BV-10线180m。 4、业主要求我单位为院内沿道路暗埋监控器线，暗埋监控器线共用电工人工（挖沟、安装、回填）5个工日，PVCФ16套管160m，内穿18（线180m。 5、业主要求我单位为原厨房、水塔水泵从新建泵房引进电源，引进电源共用电工人工（挖沟、安装、回填）3个工日，PVCФ32套管50m，内穿BV-10线200m。 5、食堂增加不锈钢面盆2套，面盆水龙头及相应配件,拖把池一个含水管、水龙头及排水。 6、门房增加淋浴器一套及相应配件。 7、业主要求安装应急灯时采用五眼插座连接，便于以后维修更换，共安装五眼插座21个。 结 算 备 注 施工单位： 代表： 监理单位： 代表： 建设单位： 代表： 现 场 签 证 单

2017年 月 日 编号08 建设单位 单位工程 分部工程 当阳市半月镇 农村福利院日间照料中心 增加项目（院墙工程） 施工单位 费用项目 结算金额 湖北康泰建筑有限责任公司 应业主要求，我单位已完成门房至幸福楼（院墙1）、办公室后 方（院墙2）院墙工程，具体工作内容如下： 内 （院墙1）施工方法及工程量：1、机械开挖院墙基础土方，开挖 范围为36m长、宽、深。2、混和砂浆实砌240mm砖院墙长36m（详附图）。 两面及顶面M10水泥砂浆摸灰。3、院墙施工完成后人工回填自然地面。 （ 院墙2）施工方法及工程量： 1、机械开挖院墙基础土方， 开挖范围为长、宽、深。 2、混和砂浆实砌240mm砖墙及370mm×370mm 砖柱，四面及顶面M10水泥砂浆摸灰，安装高花瓶柱，全面刷外墙漆，院容 墙总长（详附图）。3、院墙施工完成后人工回填自然地面。 结 算 备 注 施工单位： 代表： 监理单位： 代表： 建设单位： 代表：

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当阳市半月镇 农村福利院日间照料中心 增加项目（拆除、恢复工程） 施工单位 费用项目 结算金额 湖北康泰建筑有限责任公司 2017年 月 日 编号09 建设单位 单位工程 分部工程 应业主要求，我单位已完成原院门旁的杂物间拆除工程内容， 具体施工内容如下： 内 因杂物间楼板伸入办公室墙内240mm（附图2轴），因此拆除杂物间必 须先拆除办公室石膏板吊顶、搭设办公室（2轴）山墙檩条支撑架，拆除 办公室（2轴）山墙，人工凿除杂物间预制楼板，人工拆除杂物间墙体。 机械清运拆除的废渣，混和砂浆实砌240mm砖恢复拆除的办公室（2轴） 山墙、2/A-B轴补砌一道长、高240mm厚实砌墙，接600mm宽飞山（包括 接檩条、钉瓦条、盖平瓦及飞山边瓦），办公室（2轴）外墙未拆除的部分容 原石灰砂浆抹灰铲除，与新砌的山墙及补砌墙一起采用M10水泥砂浆抹灰，新抹灰墙全部刷外墙漆，拆除办公室（2轴）山墙檩条支撑架，恢复办公室石膏板吊顶（详见附图）。 结 算 备 注 施工单位： 代表： 监理单位： 代表： 建设单位： 代表： 现 场 签 证 单

2017年 月 日 编号10 建设单位 单位工程 分部工程 当阳市半月镇 农村福利院日间照料中心 增加项目（门牌工程） 施工单位 费用项目 结算金额 湖北康泰建筑有限责任公司 应业主要求，我单位已完成门牌、门房工程内容，门房、伸 缩门按原蓝图施工，门牌施工内容如下： 内 1、混合料回填基础场地，范围为6m长、3m 宽、深，机械分层夯实， 2、门牌采用混合砂浆砌筑施工（详附图），内外全面采用M10水泥砂浆抹 灰后正立面贴瓷砖、安装铜字门牌，背立面刷外墙漆。 容 结 算 备 注 施工单位： 代表： 监理单位： 代表： 建设单位： 代表： 现 场 签 证 单

2017年 月 日 编号11

建设单位 单位工程 分部工程 内 容 当阳市半月镇 农村福利院日间照料中心 增加项目（地坪工程） 施工单位 费用项目 结算金额 湖北康泰建筑有限责任公司 应业主要求，我单位已完成以下地坪工程内容： 1、宣展台地坪施工方法及工程量：砖砌踏步及台围高、人工回填夯实土方，浇筑100mm厚C20砼地坪长、宽。人工养生。 2、刷黑道路至办公室道路连接处地坪施工方法及工程量：机械凿除原有砼路面6m长×5m宽×厚，机械挖除原有路基6m长×5m宽×均厚。浇筑200mm厚C20砼地坪6m长、5m宽。人工养生。 3、办公室后方至院墙地坪施工方法及工程量：人工清理场地、浇筑100mm厚C20砼地坪28m长、均宽。人工养生。 4、晒衣场地坪施工方法及工程量：混合料回填场地10m长、18m宽、深，机械分层夯实，浇筑200mm厚C20砼地坪长、14m宽。人工养生。 结 算 备 注 施工单位： 代表： 监理单位： 代表： 建设单位： 代表：

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施工单位 湖北康泰建筑有限责任公司 2017年 月 日 编号12 建设单位 当阳市半月镇

单位工程 分部工程 农村福利院日间照料中心 增加项目（停车场工程） 费用项目 结算金额 应业主要求，我单位已完成停车场工程内容：具体施工方法及 工程量如下; 内 1、原有场地下降，采用斗容量挖机进行场地土方开挖，开挖范围为（停 车场及停车场旁的绿化带）长×宽+7m长×宽×厚，所开挖的土方全部采 用5T自卸汽车运走，运距2km内。 2、浇筑200mm厚C20砼垫层，范围为*宽。人工养生。 3、表面刷黑，范围同垫层。 容 结 算 备 注 施工单位： 代表： 建设单位 监理单位： 代表： 当阳市半月镇 施工单位 建设单位： 代表： 湖北康泰建筑有限责任公司 现 场 签 证 单

2017年 月 日 编号13

单位工程 分部工程 农村福利院日间照料中心 办公室维修 费用项目 结算金额 应业主要求，我单位已完成办公室背立面墙面维修工程内容： 具体施工方法及工程量如下; 内 1、铲除原办公室背立面墙面抹灰层， 2、采用M10水泥抹灰。 3、刮白色水泥二遍。 面积为×高宽×高×6个=㎡. 容 结 算 备 注 施工单位： 代表： 建设单位 监理单位： 代表： 当阳市半月镇 施工单位 建设单位： 代表： 湖北康泰建筑有限责任公司

现 场 签 证 单

2017年 月 日 编号01

单位工程 分部工程 福利院道路刷黑工程 道路工程 费用项目 结算金额 应业主要求，我单位已完成幸福楼至特护房原水泥路基伸缩缝处理工 程、道路减坡工程、花坛工程内容，具体施工方法及工程量如下; 内 一、伸缩缝处理工程：人工清理伸缩缝内的杂物，伸缩缝内灌油膏，敷设 防裂布，伸缩缝（纵向一条。横向每一条）总长。 二、道路减坡工程：为将新、旧道路高差更好的接合，业主要求我方将以 下二处采用道路沥青砼填充降坡，填充范围为：1、幸福楼1#房门前处18m ×4m，2、幸福楼13#房门前处均9m×+×15m。合计㎡，填充厚度为5--15cm 厚。 容 三、花坛工程;花坛内回填种植土厚、人工整平种植土，载种灌木，面积为：×+7×4=㎡。 结 算 备 注 施工单位： 代表： 建设单位 监理单位： 代表： 当阳市半月镇 施工单位 建设单位： 代表： 湖北康泰建筑有限责任公司

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2018年 月 日 编号14

单位工程 分部工程 内 容 农村福利院日间照料中心 食堂 费用项目 结算金额 因业主自理采用普通铝合金安装的厨房售饭窗、传菜窗不符合防火要求，业主要求由我单位拆除后安装防火窗，面积为：售饭窗2600mm×1550mm，传菜窗1200mm×1200mm。 结 算 备 注 施工单位： 代表： 建设单位 监理单位： 代表： 当阳市玉阳办事处 施工单位 建设单位： 代表： 湖北康泰建筑有限责任公司

现 场 签 证 单

2017年 月 日 编号01

单位工程 分部工程 内 容 白龙村美丽乡村建设项目 污水管、检查井 费用项目 结算金额 我单位已按业主要求完成白龙村美丽乡村建设项目污水管、检查井施工，具体施工方法如下: 1、机械开挖管道沟槽土方， 2、人工开挖、清理管道沟槽及检查井基础， 3、安装HDPEN300排水管， 4、浇筑检查井基础，砌筑检查井，检查井内壁抹灰，安装井盖， 5、沙、土回填、余土外运。 结 算 备 注 施工单位： 代表： 建设单位 监理单位： 代表： 当阳市玉阳办事处 施工单位 建设单位： 代表： 湖北康泰建筑有限责任公司

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2017年 月 日 编号02

单位工程 分部工程 内 容 白龙村美丽乡村建设项目 施工前期投入及管理 费用项目 结算金额 根据业主提供的图纸及清单，我单位生以下费用投入： 1、项目管理人员费用， 2、测量费， 3、材料进出场费， 4、机械进出场费， 5、材料管理费， 结 算 备 注 施工单位： 代表： 建设单位 监理单位： 代表： 当阳市半月镇 施工单位 建设单位： 代表： 湖北康泰建筑有限责任公司

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2018年 月 日 编号03

单位工程 分部工程 内 容 农村福利院日间照料中心 食堂 费用项目 结算金额 因业主自理采用普通铝合金安装的厨房售饭窗、传菜窗不符合防火要求，业主要求由我单位拆除后安装防火窗，面积为：售饭窗2600mm×1550mm，传菜窗1200mm×1200mm。 结 算 备 注 施工单位： 代表： 监理单位： 代表： 建设单位： 代表：