电解质紊乱处理

危及生命的电解质紊乱的处理

一、钾血清钾浓度的轻微变化能对心脏节律和功能产生明显影响。所有电解质中，只有钾浓度快速变化可引起危及生命的后果。血清钾正常值为 3.5-5.0mmol/l， 而细胞内浓度为 150 mmol/l.肾脏为调节钾的主要器官.肾外调节有①Na-K ATP 酶泵，这种酶将钾泵 人细胞，把钠泵出细胞，并受肾上腺能的控制;②胰岛素，若钾升高，在肝内胰岛素使 钾进入肝细胞;③最有影响的是 pH，pH 每升高 0.1，血清钾大约下降 0.6 mmol/l;

(一) 高钾血症及处理 高钾血症多见于肾衰，严重溶血，挤压综合症，大面积肌肉组织损伤，醛固酮减少 症，缺氧，医源性高血钾见于输入过多过快的钾或 CPB 高钾停跳液回收入 CPB 机内， 烧伤，肌肉营养不良使用琥珀胆碱致肌肉抽搐，使用保钾利尿药和血管紧张素 I 转化酶 抑制剂(ACEI)类药物. 紧急处理 应根据血钾升高的程度进行处理 血钾 5.5-6.50mmol/l 以排除为主，可用呋塞米 1mg/kg 静注，和 5%氯化钙 20ml 缓 慢静注以减轻 K+对心肌的抑制作用; 血钾 6-7 mmol/l 以促进 K+向细胞内转移为主， ①5%碳酸氢钠 50-100ml 缓慢静注; ②5%氯化钙 20-40ml 缓慢静注; ③25%GS250ml+胰岛素 10-20U 静滴， 使钾迅速转入细 胞内. 血钾>7 mmol/l 为严重高钾血症，采用综合抢救措施.①5%氯化钙 20-40ml 静注 2-5min，拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生 VF 的危险性②5%碳酸氢钠 100l 静 注 3-5min③25%GS250ml+胰岛素 10-20U 静滴④呋塞米 40-80mg 静注⑤聚苯乙烯磺酸钠 灌肠;⑥血液透析⑦因高钾心跳骤停时，可紧急 CPB 抢救并用人工肾排钾⑧加强监测， 血钾，ECG，和血气，纠正酸碱失衡.

(二) 低血钾危象的处理 血清 K+<3.5mmol/l 为低钾血症. 紧急处理 治疗低血钾的关键是切断其产生的原因. ⑴静脉补钾:公式 10%KCL(ml)=(4.5-实测血钾浓度)*0.3*KG 体重 ⑵补镁 ⑶纠正酸碱失衡和电解质紊乱 ⑷加强监测:ECG\\电解质，血气等

二 ，钠钠是细胞外液中主要的可交换的阳离子，是维持血浆晶体渗透压的主要因素. 高钠引起细胞内脱水，低钠可引起细胞内水肿.

(一) 高钠血症 血钠>145mmol/l 为高钠血症. 紧急处理 补液:对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或 生理盐水 1000-2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输 5%GS1000-2000ml;高钠 血症病人需补液量的简便公式=4*体重(kg)*欲降低的 Na 量(mmol/l) .

(二) 低钠血症 血钠<135mmol/l 为低钠血症.严重低钠血症<120mmol/l 可造成水中毒，细胞内水肿而 出现脑水肿危及生命. 紧急处理 ①严格控制入水量或停止摄水;②输注高渗 Nacl 血钠<115mmol/l 要紧急处理，将血钠提到>=125mmol/l. 补 Na+mmol/l=9140-实测 Na+)*体重(kg)*0.2

三， 钙 钙是维持谷骨骼和神经，肌肉功能和影响心肌收缩功能的重要元素之一.钙水平随 pH 改变而改变，碱中毒时钙与白蛋白结合增多，钙水平下降;酸中毒时钙水平上升.

(一) 高钙血症 钙水平>2.6mmol/l 为高钙血症，主要由于原发性甲状旁腺功能亢进. 血钙升高对心血管系统影响较大. 当血钙>3.75-5mmol/l， 逐渐发生完全性房室传导阻滞 直至心搏骤停. 紧急处理 血钙>3.0mmol/l 或>3.75mmol/l，无论有无症状均需紧急处理. (1) 补液: 生理盐水开始以 300-500ml/h 速度滴注， 脱水纠正后减慢至 100-200ml/h， 3000ml/d，同时给呋塞米 10-20mg 静注 6h 一次，加强钙从尿中排出.由于多尿 科引起钾和镁的丢失，故此时应加强监测并补充钾和镁. (2) 降钙素和糖皮质激素的应用:降钙素 40-120U 2 次/天

(二)低钙血症 血钙<2.1mmol/l 为低钙血症.可发生于中毒性休克，血清镁异常，甲状

旁腺功能低下， 代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒. 低钙血症时神经肌肉兴奋性增强， 引起手足抽搐， 痉挛， 心肌收缩力下降和心力衰竭. 紧急处理 (1) 补钙剂:5%氯化钙溶液 1-2g 静脉缓注，或 10%葡萄糖酸钙 10-20ml 缓慢静注. (2) 纠正钾，镁和 pH 的异常，否则会影响低血钙的疗效.

四 ，镁镁是很多重要的酶和激素必不可少的物质之一，Na，K，Ca 进出细胞的活动必须有镁 的参与.镁还有助于稳定细胞膜的兴奋性，对房性和室性心律失常有益.正常血清镁浓 度 0.8-1.2mmol/l.

(一)高镁血症 Mg2+＞1.2mmol/L 为高镁血症. 常见原因:肾衰，脱水，盐皮质激素减少，甲状旁腺功能亢进，医源性人为过多给予镁 剂.围术期常见原因:是治疗妊高征时补镁过量 紧急处理:当血清镁＞5mmol/L 时，必须紧急处理，主要是用钙对镁的拮抗作用给予 5 ％ CaCL2 2.5～5.0 mmol 静注，可防治致命性心律失常，在血镁浓度未下降前须进行心肺 功能的支持.血液透析是紧急治疗的方法之一，用不含镁的透析液，若心功能尚好，可静注 CaCL2 和呋塞米 40～80 mmol，可加速镁的排除 低镁血症 血清镁＜0.8mmol/L 为低镁血症.文献报道心律失常病人中 80％合并有低镁血症. 紧急处理对于严重者及有症状者应给予 MgSO4 1～2g 静脉缓慢输注(＞15min).