张景岳化肝煎的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《景岳全书》卷五⼗⼀。

【配⽅组成】青⽪陈⽪各⼆钱芍药⼆钱丹⽪栀⼦炒泽泻各钱半，如⾎见下部者，以⽢草代之⼟贝母⼆三钱

【⽤法】⽔⼀盅半，煎七⼋分，⾷远温服。

【主治适应症】治怒⽓伤肝，因⽽⽓逆动⽕，致为烦热胁痛，胀满动⾎等证。加减：如⼤便下⾎者，加地榆；

⼩便下⾎者，加⽊通，各⼀钱五分；如兼寒热，加柴胡⼀钱；如⽕盛，加黄芩⼀⼆钱；如胁腹胀痛，加⽩芥⼦⼀钱；胀滞多者，勿⽤芍药。

【⽅解】肝藏⾎，主疏泄，喜条达，忧思脑怒则肝失疏泄⽽⽓机不畅，⽓郁化⽕则烦热易怒；⽓逆动⽕则为呕⾎、便⾎，故治以疏肝泄热为主。⽅中青⽪、陈⽪疏肝破⽓，消积解郁；丹⽪、焦栀能清热凉⾎，活⾎散瘀；芍药

苦酸，能柔肝⽌痛，平抑肝阳；⼟贝母苦寒，能清热化痰，润肺⽌咳；泽泻⽢淡微寒，性主沉降，引药下⾏，⼤利⼩便，导⽕外泻。诸药合⽤，则肝⽓得舒，肝⽕清泻，⽓顺不逆⽽病症⾃愈。

【临床应⽤作⽤功效与医案】

1.胆汁反流性胃炎崔⽒化肝煎加减治疗胆汁反流性胃炎106例，⽅法：采⽤双盲对照法将220例胆汁反流性胃炎患者分为治疗组和对照组，分别服⽤化肝煎和吗丁啉、奥美拉唑、铝碳酸镁进⾏治疗。结果：中医治疗组114例有效率88.4%，西药组106例有效率65.1%，中医治疗组明显优于西药组。结论：化肝煎加减治疗胆汁反流性胃炎有较理想的疗效。

典型病例：张某，男性，43岁，常⾷⾟辣油腻味厚⾼脂等⾷物，并有烟酒嗜好史15年。主诉3个⽉前出现胃脘部灼热痛，反酸⼝苦，嗳⽓时咽喉有苦酸⽔刺激，⼼烦焦躁，⾷后腹胀，⼤便⼲结。电⼦胃镜检查见：胃黏膜充⾎、糜烂，幽门部有黄绿⾊液体反流。诊断：胆汁反流性胃炎。曾服⽤吗丁啉、铝碳酸镁、法莫替丁等药物半⽉，上述症状缓解不明显，遂求中医治疗。⾆苔黄质红，脉弦，证属肝胃郁热。药⽤青⽪、陈⽪、泽泻、浙贝、丹⽪、⼭栀各10g，⽩芍15g，⽣⼤黄、郁⾦、佛⼿各10g，5剂，⽔煎服，嘱其戒烟酒，忌⾟辣味厚之品。⼆诊：⼝苦反酸、⼼烦急躁明显好转，⼤便通畅，但仍感胃部灼热痛。上⽅去⽣⼤黄，加⽩及、海螵峭各15g，吴茱萸3g，黄连6g，再服6剂。三诊：胃脘灼痛⼤减，察其⾆象黄苔已化，⾆质偏红，考虑肝胆之⽕逆胃渐平，但胃阴不⾜乃当务之急，更⽤益胃汤加减：⽣地、麦冬、北沙参、⽟⽵、⽩芍、茯苓各15g，⽩及、⽢松各10g，炒麦芽、炒⾕芽各12g，连服10剂。1个⽉后复查电⼦胃镜显⽰：慢性浅表性胃炎，幽门孔已⽆胆汁反流。[崔宏春，杨⼩利，闫肃.化肝煎加减治疗胆汁反流性胃炎106例.陕西中医，2011，32(5)：533-535]。

按本病属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”病范畴，笔者认为本病主要因为饮⾷不节、七情失常，肝失疏泄，横逆犯胃，损伤脾胃⽽致。主要涉及肝胆脾胃诸脏，其病机属本虚标实，虚实夹杂。本虚为脾胃不⾜、升降失常，标实为郁热上逆、湿热内蕴、胃络瘀阻。早期多肝胆失于疏泄，脾胃升降失常，胆胃⽓逆。正如古⼈⽈：“⽓郁塞，⽽胆病上逆；⽊⽓横侵，⼟被其贼，脾不能升⽽胃不能降”，肝失疏泄，胆汁不⼊肠中助脾运化反上逆于胃⽽出现胃脘胀痛或攻窜胁背，嗳⽓频作、恶⼼呕吐、胃灼热感、嘈杂反酸等肝胃不和之症。《中医病证诊断疗效标准》中，胃脘痛项下有“肝胃⽓滞”和“胃热炽盛”证候特征，可知本病病机主要为肝失疏泄、胆⽕逆胃，使胆汁胃液不能正常疏泄，导致郁积反流，损伤于胃。因胆为中清之府，⽣理状态下胆汁的分泌⾃有其常道，⽽在肝胃⽓滞、肝之疏泄失常时⽅挟胆⽕引动胆汁冲击于胃府⽽产⽣疼痛。采⽤化肝煎加减治疗胆汁反流性胃炎可起到清泄肝胆，理⽓解郁，和胃⽌痛，除去胃中湿热郁滞，使胆汁循其常道，肝胆⽓逆得降，从⽽使胃主和降，临床症状⾃可改善。说明此⽅具有保护胃黏膜、促进组织修复、改善胆道功能、阻⽌胆汁反流的作⽤，其机制有待进⼀步研究。

2.复合性溃疡张⽒⽤化肝煎加减治疗复合性溃疡30例。其⽅法：选取复合性溃疡56例，其中肝

胃郁热型病⼈30例，均采⽤化肝煎加减⽅(青⽪、陈⽪、枳实、贝母、栀⼦等)联合西药治疗，对照组26例病⼈采⽤西药治疗。结果：化肝煎加减⽅治疗组症状、胃镜、幽门螺杆菌改善率均⾼于对照组。结论：本⽅有疏泻肝热，和胃⽌痛功效，治疗本病临床应⽤疗效好。[张少瑜.化肝煎加减治疗复合性溃疡30例.陕西中医，2009，30(9)：1147]按青⽪、陈⽪、枳实疏肝理⽓⽌痛；栀⼦、黄芩、黄连清热泄热和胃；半夏、⽵茹、砂仁和胃降逆⽌呕；浙贝母、乌贼⾻制酸⽌痛；⽩芍、⽢草养⾎柔肝，缓急⽌痛；⼤黄通腑泄浊；丹参活⾎化瘀⽌痛。结合现代中药药理学研究，本⽅有杀灭幽门螺杆菌，升⾼胃内pH值，缓解平滑肌痉挛，改善胃动⼒，保护胃黏膜，改善胃黏膜下⾎液循环促进溃疡愈合等作⽤。通过本次临床观察化肝煎加减治疗肝胃郁热型复合性溃疡，⽆论从临床症状缓解、幽门螺杆菌清除、溃疡愈合时间都有较明显临床优势，但尚需进⼀步研究观察溃疡全部愈合时间以及溃疡复发情况。

3.瘀⾎型慢性活动性肝炎殷⽒等⽤化肝煎治疗辨证属瘀⾎型慢性活动性肝炎43例，对改善病⼈临床症状体征及促进肝功能恢复有⼀定的疗效。甲典型病例：王某，男，23岁，⼯⼈。⾃述2年来反复出现乏⼒，⾷欲不振，腹胀，肝区隐痛伴⼝苦，恶⼼，肝功能异常。于1979年5⽉13⽇以漫活肝⼊院。查体：⾯⾊焦⿊，颈胸部有散在蜘蛛痣，⼼肺正常，腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下4cm，质中等硬度，⾆暗有瘀斑。肝功化验：黄疽指数13U，⾕丙转氮酶1U，⾎清⽩蛋⽩2.75g/L，球蛋⽩3.15g/L，Y-⾕氨酞转肽酶145U，⾎⼩板74x10'/L，临床诊断慢性活动性肝炎，⽤化肝煎治疗3个⽉，临床症状消失，肝肋下未及，脾肋1cm，质软，查⾎清⽩蛋⽩4g/L，球蛋⽩2g/L，y-⾕氨酞转肤酶25U，⾎⼩板14.7×10'/L，临床痊愈。现已恢复⼯作。[殷义才，胡正年.化肝煎治疗瘀⾎型慢性活动性肝炎43例.陕西中医.1988]。

按化肝煎活⾎化瘀能使肝⾎液疏通，以改善肝藏⾎之功能，治疗时随证加减，兼顾理⽓。⽅中鳖甲滋阴潜阳、散结消癥，穿⼭甲通经络以达病所，⼤黄导泻逐瘀通经，有利于肝细胞炎症的消退，?⾍破⾎逐瘀、散癥结，三棱散⾎⾏⽓软坚散结，常与莪术同⽤，可互补起协同作⽤，丹参、川芍、⾚芍活⾎祛瘀⾏⽓，桃仁破⾎祛瘀，当归破恶⾎养新⾎使⾎流畅通，以上诸药合⽤有软坚散结、活⾎化瘀、消炎利胆除湿、疏通⽓机的功效，故临床应⽤能起到较好的疗效。4.慢性萎缩性胃炎⽩⽒等⽤化肝煎加味治疗肝胃郁热性慢性萎缩性胃炎。结果：经治疗4周后，中药治疗组43例中临床痊愈 显效 有效41例，⽆效2例，总有效率为95.7%(45/47)；对照组33例中临床痊愈 显效 有效25例，⽆效8例，总有效率为75.8%(25/33)。2组⽐较差异有统计学意义(P<0.05)[⽩涛，杨晋芳，刘⼒.化肝煎加味治疗肝胃郁热性慢性萎缩性胃炎临床观察.西部中医药.2012，25(2)：80-81]。

按近年来，中医药在治疗慢性萎缩性胃炎⽅⾯取得了⼀定的成果。中医认为该病属于“胃痞”、“胃痛”等范畴，在其类型中，肝胃郁热者最为常见，其病因与饮⾷不节、情志不遂有密切关系。胃主受纳，开窍于⼝，若纵恣⼝腹，饥饱失调，寒热不适，偏嗜烟酒，均可伐伤胃⽓，⽓机升降失调⽽作胃痛。情志不畅使肝脾功能受到影响，也能引起胃痛。在病理上，以肝对胃的侵犯为主，肝在病变过程中起主导作⽤。化肝煎为明代医学家张景岳所创之⽅，由陈⽪、青⽪、栀⼦、牡丹⽪、泽泻、芍药、贝母7味组成列于《景岳全书》中治疗“怒⽓伤肝，因⽽⽓逆动⽕，致为烦热，胁痛，胀满，动⾎等证”。加味化肝煎以浙贝母为君，散结疏郁；牡丹⽪、栀⼦清肝泻热为⾂药；蒲公英、郁⾦、佛⼿疏肝解郁，⾏⽓⽌痛，以助君药之散结疏郁之功；⽩芍养阴柔肝，缓急⽌痛；青⽪、陈⽪调肝理⽓，从⽽达到调和肝胃之效；上述均为佐药。诸药配伍，辅以加减法，更使本⽅切合病机，故收效甚佳，可明显改善临床症状，疗效持久。

5.乳腺增⽣宫⽒以化肝煎治疗乳腺增⽣50例，结果：痊愈29例，显效18例，⽆效3例，总有效率94%。

典型病例：张某，⼥，44岁，农民。1988年5⽉6⽇初诊。患者3年来经常乳房胀痛，每逢经前加重，情志不遂尤甚，伴⼼烦易怒，⽉经不调，曾在医院多次治疗效果不佳。3个⽉来乳房胀痛加重，双侧乳房扪及包块，故来我科诊治。查体左侧乳房外象限扪及⼀结节状肿块，右侧乳房外象限扪及⼀结节状肿块，质韧，触痛，活动度良好。⾆质暗红，苔⽩，六脉沉弦。证属肝郁化⽕，痰⽓郁结。治宜疏肝泄热，化痰散结。给予化肝煎加味青⽪，⽩芍，陈⽪，牡丹⽪，栀⼦，泽泻，浙贝母，柴胡，夏枯草，⾹附，川楝⼦，⽔煎服，⽇1剂。在剂后病⼈⾃诉乳房胀痛减轻，肿块变软，其余症状明显好转。效不更⽅，前⽅继服剂，乳房胀痛及其⾃觉症状消失，乳房肿块明显缩⼩。为进⼀步消散肿块，上⽅去柴胡、栀⼦、泽泻，加⽣牡蛎，橘核，王不留⾏。连服5剂，肿块消失，病⼈⽆任何不适。为巩固疗效，每逢经前期服初诊时⽅药3剂，连续3个⽉。随访2年未见复发。[宫钦爽，尹学花.化肝煎治疗乳腺增⽣50例.吉林中医药.2000，(2)：33]。

按乳腺增⽣属中医“乳癖”范畴，与⽉经周期和情志失调密切相关，临床主要表现为乳房胀痛或刺痛，乳房肿块，经前期或情志刺激加重，或伴有⼼烦易怒，潮热，失眠等神经-内分泌功能失调的症状，其病机多属肝⽓郁结、肝郁化⽕或痰⽓郁结。中医认为本病与肝、胃关系最为密切，化肝煎虽为《景岳全书》治疗肝胃郁热胃痛之⽅，但其病机与之相符，故验之于临床。⽅中⽩

芍、青⽪、柴胡、⾹附、川楝⼦疏肝理⽓解郁，牡丹⽪、栀⼦、泽泻清肝泻⽕，桃仁、当归活⾎化瘀，调冲任，浙贝母、夏枯草、橘核、⽣牡蛎、王不留⾏⾏⽓化痰，软坚散结，与桃仁、当归相伍，可使肿块缩⼩乃⾄消失。临床实践证明，本⽅不仅能消除乳腺增⽣，同时能明显改善神经-内分泌功能的失调，改善临床症状。

6.⽉经先期赵某，⼥，23岁。1995年1⽉2⽇诊。经⽔先期量多1年余，每次提前10⽇以上量多，⾊紫有块，经前7~10⽇胸胁乳房、少腹胀痛，烦躁易怒，⾆红苔薄黄，脉弦稍数，证属肝郁化⽕，热迫⾎⾏。治宜疏肝泄⽕，养⾎敛阴，药⽤青⽪、陈⽪、川楝⼦、栀⼦、泽泻、象贝母各10g，⾚芍、地⾻⽪各12g，⽣地、⽩芍各20g，5剂后经净。后⼜调治1周期⽽经复如常。[李振兰.化肝煎在妇科临床上的应⽤.安徽医学.2001，22(2)：40]按⽉经先期量多，多因⾎热或⽓虚所致。本例肝郁化⽕，影响冲任，迫使经⾎先期⽽下，热迫⾎⾏⽽量多，⽓滞肝经则胸胁乳房少腹胀痛，因其⽅加川楝⼦，清热疏肝，⽣地、⾚芍、地⾻⽪清热凉⾎⽽收其功。7.倒经张某，⼥，16岁。1995年2⽉5⽇诊。经期或经前2~3⽇则⿐衄近1年，量多，⾊鲜红，⼝⿐⼲燥，⼼烦易怒，两胁作胀，经量少，⼤便⼲，⾆红苔薄黄，脉弦数，证属肝经郁⽕⽓逆⽕动迫⾎上溢，宜清肝降逆，引⾎下⾏。选⽤代赭⽯、川⽜膝、茅根、藕节各30g，青⽪、陈⽪、丹⽪、泽泻各10g，⽩芍15g，⽣⼤黄6g，5剂，⿐衄⽌，诸症消失。[李振兰.化肝煎在妇科临床上的应⽤.安徽医学.2001，22(2)：40]。

按倒经，⼜称“逆经”，即经⾏吐衄。其因有肝经郁⽕和阴虚肺燥之分，此例乃郁怒伤肝，⽓逆动⽕，⾎随肝⽕上逆所致。热宜清逆宜降，以其⽅加代赭⽯、川⽜膝、川⼤黄、茅根、藕节、青⽪清热降逆，凉⾎⽌⾎⽽获效。

8.崩漏罗某，⼥，26岁。1995年3⽉26⽇诊。经净10余⽇，⼜突然下⾎，量时多时少，淋沥不断已20余⽇，⾊紫暗，有⼩⾎块，少腹胀痛，头晕，⾆红苔薄黄，脉细弦数。证属肝经郁热，冲任受损，宜清热平肝，滋阴凉⾎，药⽤牡蛎、旱莲草各30g，青⽪、陈⽪8g，丹⽪、栀⼦、泽泻、川贝各10g，阿胶、⽣地、⽩芍各15g，连服5剂⽽愈。[李振兰.化肝煎在妇科临床上的应⽤.安徽医学.2001，22(2)：40]。

按崩漏发⽣主要是由于冲任损伤，不能固摄所致。此例乃肝⽓郁结，⽓滞⾎瘀、⽇久化热化⽕，灼伤脉络，使⾎离经⽽外溢，离经之⾎聚集凝滞成瘀，导致崩漏，即“郁法⾎崩”。肝郁宜疏肝阳宜平，主⽅加⽯决明、牡蛎平肝潜阳，加⼴⽊⾹，疏肝理⽓，阿胶、旱莲草、⽣地滋阴凉⾎，乃疏肝平肝之中兼以清热凉⾎以澄源。

9.经⾏头痛彭某，⼥，21岁。1995年4⽉23⽇诊。半年来，经前2~3⽇或经期头痛，经后头痛渐⽌，性情急躁，胸胁作胀，经⾊紫暗有块，⾆红苔薄黄，脉弦数，乃肝经郁热上冲宜平肝清热，疏肝调经。川⽜膝、珍珠母、⽯决明各30g，菊花、夏枯草、勾藤各15g，⾚芍、丹⽪、青陈⽪、泽泻各10g，3剂后，头痛减，经量多⽽⾊紫有块，原⽅加益母草30g，⼜服3剂，头痛⽌，经净。嘱其经前2~3⽇始服药3~6剂，平时服杞菊地黄丸，1个疗程⽽愈。[李振兰.化肝煎在妇科临床上的应⽤.安徽医学.2001，22(2)：40]按临经头痛，⾎虚，肝⽕或瘀⾎为其致病之因，此例肝郁化⽕，肝阳上亢，肝⽕随冲⽓上逆⽽致头痛，逆于其⽅加珍珠母、⽯决明、勾藤平肝潜阳，菊花、夏枯草，疏肝泄肝⽕，以抑其上扰之势，杞菊地黄丸滋⽔涵⽔以培其本。【临证提要】本⽅功能特点在于善解肝⽓之郁结，平⽓逆⽽散郁⽕。临床可⼴泛⽤于因肝⽓郁结⽽导致的烦热、胸胁胀痛、动⾎、失眠、头痛等症状。