浙江省二级以上医院绩效评价研究

线调研卫生经济研究２００７．４　浙江省二级以上医皖绩效评价研究　梁建风　，沈毅　（１浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州３１０００３；２．浙江大学医学院公共卫生学院，浙江杭州３１０００３）　中图分类号：Ｒ１９　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—７７７８（２００７）０４—００２４—０２　医院运行效率是医院绩效考核的重要内容，是医院绩效　（Ｘ　）；四个产出指标（经ＳＰＳＳ聚类分析）：门急诊人次（Ｙ　）、住　的直接体现。卫生经济学的理论认为，医院运行效率可以用　院人次（Ｙ：）、实际占用床１３数（Ｙ，）、业务收入（Ｙ　）。利用ＤＥＡ　生产效率来测定：在一定生产技术条件下，投入及产出与理想　中的Ｃ２Ｒ模型和Ｃ２ＧＳ２模型计算医院运行效率“　，应用　状态生产过程的比较；在一定投入情况下，产出与最大潜在产　ＤＥＡＰ２．１软件包完成计算。　出的比率，也指在一定产出情况下，投入与最小潜在投入的比　三、结果分析　率。数据包络分析（ＤＥＡ）是以技术效率为主的绩效评价方法，　１．基于ＤＥＡ的医院总体技术效率分析　包括总体技术效率、纯技术效率、规模效率。通过ＤＥＡ，旨在　总体技术效率是评价单位在当前技术水平和规模效率下　描述浙江省二级以上医院运行效率现况，为提高二级以上医　已经达到的效益状况，由纯技术效率和规模效率决定。所有　院绩效水平提供依据。　医院ＤＥＡ技术得分在０—１之间，此值越大表明技术效率越　资料来源　高，规模收益越好。ＤＥＡ值为１，表明ＤＥＡ有效，医院运行位于　数据来源于浙江省卫生厅信息中心２００４年各家医院填　生产前沿面上，技术与规模达到最佳；ＤＥＡ值小于１，表明非　报的年报，其中二级医院２０１家，三级医院６８家。排除医疗服　ＤＥＡ有效，医院存在投入过多或产出过少的问题。分析结果　务利用可比性差的疗养院、传染病院、精神病院后，得到床位　显示，总体技术效率在二级医院为１的有１６家，占１０．９６％，　不少于１００张的二级医院１４６家，床位不少于５００张的三级　大于０．９有２５家，占１７．１２％，得分越低，相对效率越低；总体　医院５２家，对其２００４年年报数据进行分析。　技术效率在三级医院为１的有１８家，占３４．６２％，大于０．９有　二、研究方法　３４家，占６５．３８％，并且三级医院总体技术效率得分都在０．８　按照医院评价目标，参考有关资料，选取四个投入指标：　以上。纯技术效率为１的二级医院有３４家，仅为２３．２９％，三　职工总人数（ｘｔ）、床位数（ｘ：）、固定资产总值（ｘ，）、业务支出　级医院有２４家，占４６．１５％；规模效率在二级医院得分大于　ｋ浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目（２００４ＡＺＨＡ—ＫＥＢ３１６）．　ｊ－｝ｊ－｝　；｝ｊ－｝ｊ－｝　；｝ｊ－｝ｊ－｝　；｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝　；｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝　；｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝　；｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝ｊ－｝　影响不大，见表３。　势。就一般情况而言，ｃＴ诊断脑梗塞在诊断阳性率、灵敏度、　表３　两种诊断方案的敏感度分析　特异性等方面同Ｍｉｌｌ的功效相似，但其成本远低于Ｍｉｌｌ，是诊　断脑梗塞时的明智选择。　参考文献：　【１】马步升，常景梅．中西医结合治疗脑血管病概况【Ｊ】．　三、讨论　中国中西医结合急救杂志，１９９５，（６）：２８６—２８７．　随着我国逐步进入老龄化社会，脑梗塞作为我国的第三　【２】吕军，陈洁．伽玛刀的医学技术评估【Ｊ】．中华医　大死亡原因１５　，对它的诊断治疗及预防也提出了更紧迫的要　院管理杂志，１９９９，（１５）：１０３．　求。但目前对脑梗塞的诊断还没有统一的方法，因此有必要　【３】姚淇，孙才坚，徐静罡，等．大肠癌因症就诊早期诊　应用卫生经济学的方法寻找合理有效的诊断方法。　断技术成本效果分析【Ｊ】．中国卫生资源，２０００，３（２）：９０—　本研究中，我们采用成本效果分析方法对诊断脑梗塞的　９２．　两种常用的方法进行分析，从而探索最有效的诊断方案。在　【４】张海燕，展闯．４种非典型抗精神病药物治疗精神　本次调查中使用了灵敏度等７种指标作为效果的衡量指标，　分裂症的成本一疗效分析【Ｊ】．中国民康医学杂志。２００５，１７　在分析中发现不同的效果指标所得出的最终结果不尽相同，　（１２）：７５６—７５７．　但总的结论是一致的，即ＣＴ诊断比Ｍｉｌｌ具有更好的成本效　【５】沈光莉，贺茂林．急性缺血性脑卒中溶栓治疗临床新　果比。本研究仅限于ＣＴ和Ｍｉｌｌ诊断脑梗塞时的成本效果比，　进展【Ｊ】．中国康复理论与实践，２００６，１２（１）：２３—２５．　没有专门研究这两种诊断技术对较小病灶或较不易诊断病灶　收稿日期：２００６—１１—２３　的诊断价值，也没有考虑Ｍｉｌｌ在动态脑功能方面的独特优　（责任编辑刘钟明）　２４　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００７．４卫生经济研究一线调研　０．９的有１２８家，占８７．６７％，在三级医院得分大于０．９的有　医院规模效率都较高。这与医院分级管理目标一致，二级医　院应提高医疗技术水平，增强为病人服务的意识。　５１家，占９８％（见表１）。综合上述结果，二级医院运营效率较　低，三级医院效率较高；二级医院技术效率也较低，但二、三级　表１　基于ＤＥＡ的医院绩效评价　２．基于ＤＥＡ的医院目标分析　表３基于ＤＥＡ的二、三级医院规模报酬状态分布　在ＤＥＡ效率分析的基础上，把医院分为ＤＥＡ有效与非　ＤＥＡ有效，对非ＤＥＡ有效的医院进一步作目标分析。所谓目　标分析就是比较评判在相同生产规模下运营如何达到ＤＥＡ　有效，也就是说，要达到理想的产出值（目标值）而要减少的资　源投入，或者要增加的产出，这就是非ＤＥＡ有效的松弛值。　限于篇幅，下面仅以二、三级医院各１所为例进行阐述。对于　ＤＥＡ有效的医院松弛值为０，说明目前无需作明显的调整，而　对非ＤＥＡ有效的医院则可以通过减少投入或增加产出来达　到ＤＥＡ有效（见表２）。　表２　二级、三级医院目标分析结果　四、讨论　１．基于ＤＥＡ的分析结果提示，二级医院资源配置存在　不足，利用效率较低，但是规模效率较高，可以在一定程度上　扩大规模；三级医院资源配置过足，利用效率较高，但是规模　效率偏低，不宜增大规模，这种主要以外延发展方式为主的利　用效率，资源配置存在一定浪费。各级医院必须了解自身资　源配置状况，找出不足，优化资源配置，以内涵发展来提高医　院的综合竞争力　】。　２．ＤＥＡ方法要选用合适数量的投入产出指标，才能对评　判对象做出准确的判定，适用于多投人多产出系统的综合评　判。近年来，ＤＥＡ在医院绩效评价中应用较广，但还存在几点　不足　＇　：ＤＥＡ计算方法复杂，原理难懂；模型没有考虑误差　项，因而对数据异常值和缺失敏感；评判的效率是相对效率，　有时难以解释，需要根据实际情况对ＤＥＡ模型进行调整。这　些都有待于在理论与实际应用中进一步完善。　参考文献：　【１］史３．基于ＤＥＡ的医院规模效率分析　健，魏权龄．ＤＥＡ方法在卫生经济学中的应用　【Ｊ］．数学的实践与认识，２００４，３４（４）：５９．　规模报酬变化是指增加规模后所带来的产出效率的变　化，分为三种情况：不变、增加和减少。从规模报酬状态分布　上看，二级医院规模报酬不变有２０家，占１３．７％，规模报酬递　增有８４家，占５７．５３％；而三级医院规模报酬递增有１３家，占　２５％，规模报酬递减有１８家，占３４．６２％（见表３）。综合分析　表明，二级医院规模报酬递增比例较高，应鼓励其规模发展，　【２］张光鹏，王伟成，邴媛媛，曾武．数据包络分析在中　医院配置效率研究中的应用【Ｊ］．中华医院管理杂志，２００５，　（５）：３３６．　【３］李杰，姜潮，刘启贵，司丹，胡冬梅．数据包络　分析（ＤＥＡ）在医院效率评价中的应用ｆＪ】．中国医院统计，　２００３．（１）：４３．　而三级医院报酬递减比例较高，应采取适当措施控制其发展　规模。　收稿日期：２００６—１２—０６　（责任编辑叶向明）