个人报名表

姓名﹡ 职业 证件类型﹡ 手 机﹡ 邮 编 紧急联系人﹡（不能是本人） 性别﹡ 国籍﹡ 出生 日期﹡ 年 月 日 居住城市 证件号码﹡ 电子邮箱 通讯地址﹡ 紧急联系电话﹡ （不能是本人电话） 照 片 注：带﹡必填 请选择您的参赛项目（只限一项，请在所选项目后面的“□”内划上“√” ） 迷你马拉松 （4.2195公里） □ 半程马拉松 (21.0975公里) □ 全程马拉松 （42.195公里）□ 参赛选手声明： 1、本人自愿报名参加2014太原国际马拉松赛及一切相关活动（以下统称“比赛” ）； 2、本人全面理解并同意遵守组委会及协办机构（以下统称“组办方” ）所制定的各项规程、规则、规定、要求及采取的措施； 3、本人身体健康，已为参赛做好充分准备，并愿意按照有关要求接受药物检查； 4、本人全面理解参赛可能出现的风险，且已准备必要的防范措施；本人愿意承担比赛期间发生的自身意外风险责任，且同意组办方对于非组办方原因造成的伤害、死亡或其他任何形式的损失不承担任何形式的赔偿； 5、本人同意接受组办方在比赛期间提供的现场急救性质的医务治疗，但在医院救治等发生的相关费用由本人自理； 6、本人授权组办方及指定媒体无偿使用本人的肖像、姓名、声音个其它个人资料使用于比赛的组织和推广； 7、本人承诺以自己的名义报名并参赛，绝不将报名后获得的号码布以任何方式转让给他人； 8、本人同意在比赛前和比赛期间不得损害、更改及遮盖马拉松官方号码布； 9、本人同意向组办方提供有效的身份证件和资料用于核实本人的身份（领号码布时核对身份证），并同意承担因身份证件和资料不实所产生的全部责任； 10、本人同意组办方以本人为被保险人投保人身意外险，具体内容已从保险说明书中知晓，本人均予以认可； 11、本人或法定代理人已认真阅读并全面理解以上内容，且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任。 参赛人签名： 日期： 监护人签名（如参赛人不满18岁必须签）： 日期：