见代实用医学２０１３年１月第２５卷第１期 老年患者安眠药中毒的急救护理 忻立敏，孙红儿，计小丽 【关键词】中毒；安眠药；老年；护理 ｄｏｉ：ｉ０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１３．０１．０６４ 【中图分类号】Ｒ５７３．６ 【文献标志码】Ｂ 【文章编号】１６７１．０８００（２０１３）０１．０１１１．０２ 安眠药中毒常表现肌无力、运动失 老年患者洗胃液宜选用３２～３５℃温开 要，因此患者均根据中毒程度，血氧饱和 调及言语不清，甚至昏迷；而老年患者年 老体弱更易出现呼吸抑制、血压下降及 心搏骤停等危险，病情凶险，病死率高。 本文旨在探讨老年患者安眠药中毒的急 救护理经验。报道如下。 １临床资料 收集２００８年１月至２０１１年ｌ２月 宁波市鄞卅Ｉ区第二医院收治的眠药中毒 患者８３例，其中男３４例，女４９例；年龄 ６０～９５岁，中位年龄７３．５岁。服用安 眠药种类为地西泮２７例，艾司唑仑２９ 例，羟哌氯丙嗪１５例，氯丙嗪６例，奥氮 平５例。根据中毒程度诊断标准，轻度 ５５例，中度３４例，重度５例。就诊距服 药时间为１５ｒａｉｎ至１０ ｈ。 入院后详细询问病史，了解服药时 间、服用药物名称及剂量。立即按医嘱 进行洗胃、导泻，建立有效静脉通道，用 美解眠或纳络酮催醒，中、重度中毒者行 血液灌流，加速药物排泄；重度中毒者给 予鼻气管插管机械通气治疗，用制酸剂预 防上消化道出血，保护肝肾功能，维持水、 电解质平衡，防止电解质紊乱，维持血压， 预防肺水肿和肺部感染。经积极治疗及 精心护理，２例由于年龄较大，入院时已 有全身多器官功能障碍，虽经积极抢救无 效死亡，余住院３～２５ ｄ，皆治愈出院。 ２护理 ２．１洗胃护理彻底洗胃是安眠药中 毒救治成功的关键。入院后应尽早洗 胃，超过２４ｈ更长时间者也给予洗胃。 作者单位： ３１５１００宁波，宁波市鄞州 区第二医院 通信作者：计小丽，Ｅｍａｉｌ： ｃｋｊｌＯ３Ｏ＠１６３．ｔｏｍ 水，因其温度接近体温，液体进入胃内 后，对机体刺激不大，生命体征无大幅度 变化，反复冲洗，直到洗出液澄清、尢色、 无味、无残渣为止。同时老年患者各项生 理反射减退，为减少误吸的发生率可选择 电动洗胃机问歇洗胃，即电动洗胃机洗胃 ３～５个循环后分离胃管，用腹部按摩、 注射器冲洗抽吸的方式人工洗胃。 洗胃过程中密切观察病情，包括患 者的意识和生命体征变化，注意观察病 情及疗效，同时注意洗｝Ｈ液变化，如出现 淡血性洗出液，警惕出血可能，马上停止 洗胃，洗胃结束后经胃管注入２０％甘露 醇１００ ｍｌ导泻后拔出胃管。本组洗胃 过程皆未出现出血、穿孔等并发症。 ２．２给药护理迅速建立静脉通路２路 以上，以能尽早药物治疗。建立静脉通路 时，应选择相对粗直，有弹性，血流丰富的 静脉，如左正中、贵要静脉。笔者一般使 用２０号静脉留置针。老年患者心肺功能 较弱，在用药过程中密切观察药物疗效及 不良反应，合理调节输液速度及量，减慢 输液速度，并适当控制总量；轻度中毒予 美解眠５Ｏ～ｌＯＯｍｇ￣入５％葡萄糖液４０ ｍｌ静脉推注，中度中毒首先给美解眠５０ ｍｇ静脉推注，再给１００～２００ｍｇ￣入５％ 葡萄糖液５００ ｍｌ静滴维持，用量不可过 大，静滴速度不可过快，以免引起抽搐或 惊厥。对意识障碍患者用纳络酮针２ ｍｇ 加入等渗盐水ｌＯＯｍｌ静脉滴注２次／ｄ。一 旦出现抽搐、血压升高及心率增快等症 状，立即停止使用纳络酮。注意观察和记 录血压、尿量，准确记录２４ｈ液体出入量。 ２．３呼吸道护理安眠药对中枢神经 系统的抑制作用主要是抑制呼吸中枢， 而老年患者尤为严重。在镇静安眠药中 毒中积极有效的氧疗比呼吸兴奋剂更重 度，呼吸情况选择不同的氧疗方式。轻 度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸 氧，氧流量２～４ Ｌ／ｍｉｎ；中度中毒者予 面罩高流量吸氧，氧流量８～１０Ｌ／ｍｉｎ， 维持血氧饱和度在９０ 以上，呼吸衰竭 时即给予经口气管插管接呼吸机辅助通 气。老年急性安眠药中毒后咳嗽、吞咽 反射受到严重抑制，容易发生误吸、胃内 容物返流及气道分泌物蓄积，导致肺部 感染，还要及时、有效抽 气道分泌物， 定时翻身扣背；对使用呼吸机患者，予正 确有效的吸痰，做好气道内雾化和湿化， 湿化器温度设定为３２～３４℃，并保证每 天湿化量在５００ｍｌ左右；有效地排痰可减 少肺部炎症的发生，并减少肺不张、痰液 堵塞、呼吸衰竭等并发症 ，应尽量鼓励清 醒患者咳嗽，以利于痰液排出，防止感染。 ２．４血液灌流护理血液灌流是重症 镇静、催眠药物中毒的有效治疗手段。 第１次血液灌流一般在服药６～８ ｈ内 进行效果较好 。对洗胃不彻底，消化道 仍在继续吸收的危重患者，可进行２次 以上的血液灌流。在选择血管及穿刺 时，应有良好的穿刺技术，采用深静脉插 管留置单针双腔导管建立血管通路，穿刺 后固定好针头，尽量避免针头脱落，以保证 有足够的血流量。每次灌流２ｈ，用肝素钠 抗凝，灌流过程中，密切观察生命体征变 化，特别是血压变化，预防低血压发生，期 间依病情适量补充低分子右旋糖酐。 ２．５心理护理老年安眠药中毒患者 均有不同程度的心理障碍，加强清醒患 者的心理支持，建立良好的护患关系，通 过眼神、语气等非语言性交流，取得患者 的信任，陪伴患者度过心理低潮期，根据 患者精神心理个性倾向，采取相应的心 理护理措施。对家属做好指导工作，争 Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０ １ ３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１ 慢性阻塞性肺疾病６８例呼吸道的 取他们的配合，协助做好患者心理护理； ［１］徐云．学，２０１２，３（１）：３４． 还婴指导患者家属妥善保符药物，加强病房支 仝管理，注意忠眷南行，防止再次自杀的发生。 参考文献： 护理［Ｉ１１ｌ现代中西医结合杂忠，２０１１，２Ｏ （３）：３６７． 收稿１３期：２０１２—０６—１０ （本文编辑：钟美春） ［２】刘 栋，李萍．血液灌流存抢救急性重症 安眠药中毒中的作用［Ｊｌｌ按摩与康复医 高龄髋关节置换术患者围手术期并发症预防 与护理 操楠 【关键词】老年；髋关节；火节置换术； 手术期；护珲 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１３．０１．０６５ 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标志码】Ｂ 【文章编号】１６７１．０８００（２０１３）０１．０１１２—０２ 随着老龄化社会的进程，要求行髋 动脉搭桥术后１例，冠状动脉支架２例； 重的并发症导敛死亡…。加强预防和护 关节置换手术的老年患者持续增多，但 症状性心律失常１６中包括安装人工心脏 理，控制围手术期并发症己成为左右高 术后６例包 龄股骨颈关节置换疗效的关键因素。 高龄患者多合并各种老年疾病，使髋关 起搏器３例：并发恶性肿瘤／节黄换手术并发症发生率较高。本研究 括肺癌１例，乳腺癌术后１例，前列腺癌 ２．１术前合并症的护理 拟总结高龄髋关节置换术患者围手术期 术后１例，膀胱痛术后ｌ例，脑膜瘤２例 ２．１．１心律失常并发症预防 护理经验，报道如Ｆ。 １临床资料 密切观察其神志、面 在骨科、麻醉科和老年科会诊评估具备 色、心率及心律变化，注意患者主诉，观 手术条件后，尽早进行髋关节置换术。 察有无胸闷、心悸症状，用药物控制失常 奉组行全身麻醉２５例，连续性硬膜 时注意有无药物不良反应，必要时予床 收集２００４年１０月至 外麻醉４６例。行全髋关节置换术ｌ３例， 边心电监护。对有心房颤动、ＩＩ度以上 １．１一般资料２００８年６ 宁波市明州医院收治的行 全髋关节翻修４例，半髋关节置换术５４ 房室传导阻滞等严重心律失常者，安装 髋关节置换手术治疗患者７１例，其巾男 例。术后积极预防各类并发症，麻醉复 临时起搏器町以获得有效的预防。２７例，女４４例；年龄８０～９４岁，平均 苏后即开始鼓励患者屈伸踝和膝关节功 ２．１．２心功能评估心功能ｌ～ＩＩ级手 ８４．８岁，其中＞９０岁４例。原发病为股 能锻炼，体力允许的情况下尽早下床扶 术风险小，ＩＩＩ级风险大，但在充分术前 ５ ｄ出院。 骨颈骨折６３例，其中ＧａｒｄｅＩＩＩ型２１ 助行器行走。平均住院１２．例，１Ｖ型４２例；骨性关节炎５例；髋关节 １－３结果准备后可以手术治疗，ＩＶ风险极大，一 本组术中尢一例死ＬＬ＝，１例 般不主张手术治疗。术前完善心电图检 次日死 查、２４ｈ动态心电图检查、心脏彩超检查 翻修３例。左髋关节置换４８例，右髋２３ 术后第４天发生关节脱位复位后，例。均排除帕金森氏病、老年痴呆症和 亡。１例术后昏迷１周后清醒（１．４ ）。 脑血管后遗症等。 １．２方法及Ｘ线胸片等检查。 本组术后住院期间出现中枢神经系统（包 ２．１－３高血压术前对高血压患者，注 本组术前有合并症者６４例， 括精神症状）１５例，心血管系统疾病５例， 意观察血压变化，每日测量血压２～４次， 注意有无药物付作用 其中合并重度骨质疏松（Ｄｏｎ＂ＩＩＩ期）３７ 肺部感染６例，电介质紊乱５例，尿路感 用药物控制血压时，维持收缩 在１２０ 例，高血 病２６例，冠心病２１例，心律火 染２例，关节脱位１例，贫血（中度）３１例， 和体位性低血压发生，１４０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ￣０．１３３ ｋＰａ），舒张 常１６例，胃十＿Ｉ指肠溃疡１１例，糖尿病 低蛋白血症２９例，下肢深静脉血栓形成 ～ｍｍＨｇ，手术中控制性血压 １２例，脑中风史１３例，贫血１１例，电介 ３例。６５例患者术后功能康复良好，术后 压７０～９０ 质紊乱９例，慢性支气管炎１３例，肿瘤术 ３～７ ｄ，平均４ ｄ内可Ｆ床扶助行器行 低于１２０／７０ｍｍＨｇ，否则容易引起冠状动 后６例，尿路感染５例，下肢深静脉血栓 走，患髋疼痛缓解，生活基本自理。 形成２例。其中冠心病２１例中包括冠状 作者单位： ３１５０１０宁波，宁波市明州 医院 脉和腑部血管供血不足造成不良后果。 ２．１．４糖尿病护理２护理 合并睹 耘 前全 部 相口服降赡 改用ｆ 瞒啦藤治 １－５慢性支气管炎对有咳嗽咳痰患者， 高龄老年患者由于骨质疏松和全身 ２．各系统机能退化，轻微损伤即易导致股 每４～６小时肺部听诊１次，注意两肺呼 骨颈骨折，保守治疗长期卧床常诱发严 吸音及有无哕音。本组３５例术前动脉血 通信作者： 操楠，Ｅｍａｉｈ ｗｓｊｙｚｌｙｙ＠ １６３．ＣＯＩＴＩ