昆明医学院学报２００８，（５）：１４５—１４８ＪｏｕｒｎａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣＮ５３一１０４９／Ｒ｝论、、著．：国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值吴雪松”，周东２），魏东∞，陈嘉勇力（１）昆明医学院第二附属医院普通外科；２）急诊科，云南昆明６５０１０１；３）昆明医学院临床技能中心。云南昆明６５００３１）［摘要］甘的探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值．方法对我院行急诊胃大部切除手术病例１０８例进行临床回顾性分析，根据手术中吻合方法分为吻合器组和手工吻合组．吻合器组５６例，其中十二指肠球部溃疡穿孔３６例，胃窦部溃疡穿孑Ｌ９例，胃小弯溃疡穿孔６例，胃出血５例；采用ＢｉｌｌｒｏｔｈＩ术式治疗３８例，ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式ｌＯ例，Ｒｏ山【一ｅｎ－ｙ胃肠吻合８例．手工吻合组５２例，其中十二指肠球部溃疡穿孔３１例，胃窦部溃疡穿孔１２例，胃小弯溃疡穿孔９例；采用ＢｉｌｌｒｏｔｈＩ式２６例，ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式１９例，Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ胃肠吻合７例．结果吻合器组手术时间（１１２．０±２１．１）ｍｉｎ较手ｔ吻合组（１６５．０±２３．８）ｍｉｎ短（Ｐ＜０．０１），吻合器组术中出血量０３０±１０）ｍＬ较手ｔ吻合组（２２０±１４）ｍＬ少（Ｐ＜０．０１），吻合器组发生吻合口漏１例，吻合口出血１例，无吻合口狭窄；手Ｔ吻合组发生吻合口漏４例、吻合口｝ｎ血４例、吻合ｆ１狭窄５例，吻合器组并发症明显低于手丁吻合组（Ｐ＜０．０１）．结论急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器效果确实可行，其具有术中出血少、手术时问短、使手术操作简单易行、术后并发症少的优点，值得推广应用．［关键词】吻合器；胃大部切除术；急诊手术【中图分类号】Ｒ６５６．６＋ｌ［文献标识码］Ａ［文章编号】１００３—４７０６（２００８）０５—０１４５—０４ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ－ｍａｄｅＳｔａｐｌｅｒｉｎＥｍｅｒｇｅｎｃｙＯｐｅｒａｔｉｏｎｏｆＳｕｂｔｏｔａｌＧａｓｔｒｅｃｔｏｍｙＷＵＸｕｅ—ｓｏｎｇ”，ＺＨＯＵＤｏｎｇ２），ＷＥＩＤｏｎｇ３），ＣＨＥＮＪｉａ—ｙｏｎｇ动（１）Ｄｅｐｔ．ｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ；２）Ｄｅｐｔ．ｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｔｈｅ２ｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＫｕｎｍｉｎｇＹｕｎｎａｎ６５０１０１；３）ＣｌｉｎｉｃａｌＳｋｉｌｌＣｅｎｔｅｒｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＫｕｎｍｉｎｇＹｕｎｎａｎ６５００３１，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆＣｈｉｎａ－ｍａｄｅｓｔａｐｌｅｒｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｅｒａｔｉｏｎｏｆ１０８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｓｕｂｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｅｔｏｍｙｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｓｕｂｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．５６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｓｔｏｍｏｓｅｄｗｉｔｈｓｔａｐｌｅｒｉｎｓｔａｐｌｅｒｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃａｓｅｎｕｍｂｅｒｓｏｆｔｈｅｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｓｏｆｄｕｏｄｅｎａｌｂｕｌｂｕｌｃｅｒ，ｓｉｎｕｓｖｅｎｔｒｉｅｕｌｉ，ａｒｃｕｓｍｉｎｏｒｖｅｎｔｒｉｅｕｈｕｌｃｅｒａｎｄｇａｓｔｒｉｃｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｅｒｅ３６，９，６ａｎｄ５，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐ，３８ｃａｓｅ８ｗｅｒｅＢｉｌｌｒｏｔｈＩ，１０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｂｙＢｉｌｌｒｏｔｈｌＩｏｐｅｒａｔｅｄｂｙｓｕｂｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｏｆａｎｄ８ｃａｓｅｓｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｂｙＲｏｕｘ—ｅｎ—ｙｓｔｏｍａｃｈｉｎｔｅｓｔｉｎｅａｎａｓｔｏｍｏｓｅ．５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｓｔｏｍｏｓｅｄｗｉｔｈｍａｎｕａｌｉｎｍａｎｕａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｅａｐＡｊ．ｎｕｍｂｅｒｓｏｆｔｈｅｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｓ【作者简介］吴雪松（１９７３．），男，彝族，云南永胜县人，医学硕士，讲师，主要从事普通外科临床及教学工作．万方数据昆明医学院学报第２９卷ｏｆｄｕｏｄｅｎａｌｂｕｌｂｕｌｃｅｒ，ｓｉｎｕｓｖｅｎｔｄｃｕｌｉａｎｄａｒｃｕｓｍｉｎｏｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌｉｕｌｃｅｒｗｅｒｅ３１，１２ａｎｄ９，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐ，２６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｂｙｓｕｂｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｏｆＢｉｌｌｒｏｔｈＩ，１９ｅａｓｅｓｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｂｙＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩａｎｄ７ｃａｇｅｓｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｂｖＲｏｕｘ－ｅｎ－ｙｓｔｏｍａｃｈｉｎｔｅｓｔｉｎｅａｎａｓｔｏｍｏｓｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｍｅａｎｔｉｍｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｍｅａｎｖｏｌｕｍｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｗｅｒｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（１１２．０±２１．１）ｍｉｎａｎｄ（１３０士１０）ｍＬｉｎｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｌｅｓｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（１６５．０±２３．８）ｍｉｎ，（２２０±１４）ｍＬ（Ｐ＜０．０１），４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｅａｋａｇｅ，４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ，ａｎｄ５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｌｅｅｄｉｎｇｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎｍａｎｕａｌｇｒｏｕｐｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｂｕｔｏｎｌｙ１ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｌｅａｋａｇｅａｎｄ１ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｂｌｅｅｄｉｎｇｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｓｔａｐｌｅｒｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙａｄｖａｎｔａｇｅｓｔｏｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｓｕｂｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ、＾ｒｉｔｈＣｈｉｎａ－ｍａｄｅｓｔａｐｌｅｒ，ｓｕｃｈ鹪ｌｅｓｓｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｈｏｒｔｅｒｔｉｍｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｉｔｍａｋｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｅａｓｙａｎｄｓｉｍｐｌｅ．ＩｔｄｅｓｅｒｖｅｓｅｘｔｅｎｄｉｎｇｔｈｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ—ｍａｄｅｓｔａｐｌｅｒｉｎｍｏｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｓ．［ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｔａｐｅｒ；Ｓｕｂｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ；Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｐｅｒａｔｉｏｎ由于目前药物治疗已使消化性溃疡治愈率得１．２吻合器类型到很大提高，外科治疗消化性溃疡病多限于癌变，ＧＦ—ｌ型管状吻合器、ＸＦ型缝合器（上海手穿孔、出血等并发症．如今在择期胃大部手术中术器械六厂生产）．ＧＦ一１型管状吻合器规格为应用吻合器已很常见，但在急诊胃大部切除手术２６＃，２８＃，３１＃；ＸＦ型缝合器规格为ＸＦ６０及时应用国产吻合器的相关病例研究还少．据于此，ＸＦ９０．我们选择应用国产吻合器实施胃大部切除术的部１．３方法分病例，对其术中、术后的相关指标和并发症与１．３．１吻合器ＢｉｌｌｒｏｔｈＩ式胃大部分切除术常规传统手工缝合对比进行统计分析研究，并对国产游离胃大弯、胃小弯．（１）切断卜二指肠及胃十吻合器在急诊手术中应用的相关问题进行探讨．二指肠吻合：于十二指肠远端用一把肠钳钳央，近端用长直血管钳钳夹，在幽门下方切断十二指１资料与方法肠．十二指肠残端做全层绕边的荷包缝合．将抵针座放入十二指肠，收紧结扎荷包缝合线．于胃１．１一般资料近端后壁大弯侧距预切线残端３～４ｃｍ切一小孑Ｌ，对我院２００２年６月至２（）０７年１２月期间收治将ＧＦ机身、中心杆伸入胃腔，中心杆经ｄ、：ｆＬ伸的消化性溃疡急性穿孔、ｍ血行急诊胃大部切除出，使针座、抵针座靠拢，旋紧后击发完成吻合，术１０８例病人进行分组研究分析．所选病例一般退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完情况好，穿孑Ｌ时间为２～８ｈ，分为吻合器组和手整，完成胃十二指肠吻合．（２）在胃近端预切线工缝合组．吻合器组应用国产吻合器行胃大部切处用一把ＸＦ（胃体部宽者用ＸＦ９０，窄者用除术５６例，年龄２１～７３岁，平均４４岁；其中十ＸＦ６０）缝合器夹住胃前后壁，沿缝合器胃远端切二指肠球部溃疡穿孔３６例，胃窦部溃疡穿孑Ｌ９除胃大部，移除标本，调整ＸＦ缝合器击发完成例，胃小弯溃疡穿孑Ｌ６例，胃出血５例；Ｂｉｌｌｒｏｔｈ缝合．Ｉ术式治疗３８例，ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式ｌｏ例，Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ１．３．２吻合器ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式胃大部分切除术常胃肠吻合８例．手工缝合组选择同期我院应用手规游离胃大、小弯同ＢｉｌｌｒｏｔｈＩ式：（１）切断及缝Ｔ缝合行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿闭十二指肠：用ＸＦ６０缝合器置于幽门下预定切孑Ｌ病例５２例，年龄１９～６８岁，平均４７岁；十二断的十二指肠处夹住其前后壁，调整缝合器击发指肠球部溃疡穿孑Ｌ３１例，胃窦部溃疡穿孔１２例，完成缝合，沿ＸＦ缝合器表面切断十二指肠．也胃小弯溃疡穿孑Ｌ９例；采用ＢｉｌｌｒｏｔｈＩ式２６例，可采用传统方法切断缝合十二指肠，笔者体会只ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式１９例，Ｒｏｕｘ—ｅｎ＿ｙ胃肠吻合７例．两要操作熟练耗时也不多，这样也可节约费用．（２）组病例均由手术经验丰富的医师操作．胃空肠吻合：提起近端空肠距十二指肠悬韧带约万方数据第６期吴雪松，等．国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值１４７１５～２０ＣＩＴＩ处的空肠对系膜侧作２．５ｃｍ的纵形切口，沿切［１边缘作荷包缝合线，将抵针座置人窄肠，收紧、结扎荷包缝合线，于胃近端后壁大弯侧距预切线残端３。４ｃｍ切一小孔，将ＧＦ机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孑Ｌ伸出，使针座、抵针座靠拢，旋紧后击．发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃空肠吻合．（３）用ＸＦ缝合器同ＢｉｌｌｒｏｔｈＩ式法切断、关闭胃残端．１．３．３吻合器Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ式胃肠吻合术切断、缝闭十二指肠同ＢｉｌｌｒｏｔｈＩ式．在距十二指肠悬韧带约１５．２０ｃｍ处切断空肠，近端空肠插入抵针座后行荷包缝合并收紧结扎缝线，于远端空肠距胃空肠吻合口４５—５０ｃｍ处切一小口，肠腔用碘伏消毒后，从远端空肠插入ＧＦ吻合器的中心杆并从此小口穿出，使针座、抵针座靠拢，调整吻合器击发完成吻合．远端空肠插入抵针座后行荷包缝合并收紧、结扎缝线，于胃近端后壁大弯侧距预切线残端３～４ｃｍ切一小孔，将ＧＦ机身、中心杆伸入胃腔，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢．旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃空肠吻合，用ＸＦ缝合器同ＢｉｌｌｒｏｔｈＩ式法切断、关闭胃残端．１．３．４手工缝合法胃大部切除术游离胃十二指肠方法同上，切除标本后，ＢｉｌｌｒｏｔｈＩ式胃十二指肠吻合采用丝线间断全层内翻缝合或粘膜层间断缝合加浆肌层缝合，最后用半荷包缝合加强两侧胃与十二指肠交角．ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式、Ｒｏｕｘ－ｅｎ—Ｙ吻合术之胃肠吻合部位同吻合器组，吻合后均行浆肌层加固缝合，两侧胃肠吻合处用半荷包包埋缝合．１．４统计学处理用ＳＰＳＳ统计软件包对结果（手术时间、术中出血量、术后并发症）进行统计学分析，计量资料用Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ—ＳａｍｐｌｅＴＴｅｓｔ，数据用均数－１－标准差（孑±ｓ）表示；计数资料用ＮｏｎｐａｒａｍｅｔｒｉｃＴｅｓｔ和ｆｉｓｈｅｒ’Ｓ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义．２结果吻合器组５６例患者均一次性吻合成功，术后万方数据病理证实为癌性溃疡穿孔３例，本组手术时间为（９０～１８０）ｍｉｎ，平均（１１２．０±２１．１）ｍｉｎ，术中出血量５０～４５０ｍＬ，平均（１３０４－１０）ｍＬ；手工缝合组５２例，术后病理证实为癌性溃疡穿孔２例，手术时间为１２０～２３０ｍｉｎ，平均（１６５．０±２３．８）ｒａｉｎ，术中出血量１５０—５６０ｍＬ，平均（２２０±１４）ｍＬ；吻合器组手术时间较手工缝合组短（Ｐ＜０．ｏｚ），术中出血量明显低于手工缝合组，具有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表１．吻合器组发生吻合几漏ｌ例，吻合口出血ｌ例，无吻合口狭窄病例；手工吻合组发生吻合口漏４例，吻合口出血４例，吻合口狭窄５例，吻合器组并发症明显低于手工吻合组，具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表２．表１两组手术时间、术中出血量的比较（ｉ±ｓ）Ｔａｂ．１Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｂｌｅｅｄｉｎｇｖ川一ｍｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（；±ｓ）与手工吻合组比较，”Ｐ＜０．０１．表２两组吻合口出血、吻合口漏和吻合口狭窄比较∽Ｔａｂ．２Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｔｏｍａｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｔｏｍａｌｌｅａｋａｎｄｓｔｅｎｏｓｔｏｍｉａｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｎ）与手工吻合组比较，“Ｐ＜Ｏ．０１．３讨论３．１急诊胃大部切除手术中应用国产吻合器的优点与传统手工缝合操作相比，急诊情况下用器械吻合（缝合）具有明显的优点１１栅：术中应用吻合器能缩短手术时间及麻醉时间，能减轻手术创伤，吻合口质量好，减少了吻合口及残端漏的发生，而且由于吻合口内径规范、标准，有效防止了吻合口狭窄的发生．笔者体会，急诊情况下用吻合器行胃大部切除术能进行一些手工不易完成的手１４８昆明医学院学报第２９卷术操作，使手术简单化，吻合后的胃肠道更接近解剖生理状态，患者术后恢复快、并发症少，该方法方便、快捷，疗效确实可行．国产吻合器能重复使用，减少医疗费用，有很好的社会、经济效益．３．２急诊行胃大部切除手术时应用吻合器的适应证一般认为，下列情况可考虑应用吻合器行急诊胃大部切除手术：（１）患者一般情况好，胃十二指肠溃疡穿孔在８ｈ内，或超过８ｈ，腹腔污染不严重；（２）病史较长，药物难以控制的难治性溃疡穿孔、出血；（３）位于幽门管或近幽门的十二指肠溃疡穿孑Ｌ，其瘢痕较大，易行胃大部切除手术；（４）怀疑有恶变的胃溃疡或高位胃溃疡穿孔；（５）十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孑Ｌ，有幽门梗阻或出血并发症．３．３急诊胃大部切除手术中应用吻合器的禁忌证在消化道组织发生炎症，有明显水肿、肥厚、瘢痕的病例，如组织厚度＞５ｍｍ，钽钉不能形成“Ｂ”形，产生吻合口瘘，不易使用吻合器．低蛋白组织水肿患者、肠管壁层过薄、肠管ｎ径过细等情况下，使用吻合器易使组织撕裂，产生吻合口瘘，有此情况时宜用传统手工缝合．吻合口局部严重污染，如勉强使用吻合器，也易引起吻合口感染，出现吻合口出血、瘘等并发症，所以手术时针对病例选择性应用吻合器也很关键．３．４使用国产吻合器注意要点吻合器在胃大部切除术中的应用早先在国外开展并积累了一些经验和技巧隅，随着使用的普及，其并发症也日趋减少．国内胃肠道手术中吻合器的使用也趋普及，笔者认为使用国产吻合器万方数据操作时需注意以下几点：（１）熟悉国产吻合器原理，结构性能及操作手感，会装卸及排除故障；（２）术前必须检查吻合器装配是否正确，各转动部位是否灵活，使用吻合器前必须检查钽钉有无缺少，各部件是否完整配套；（３）在对合吻合器、时刻度指针应为零，击发吻合器时要均匀用力，一次到底．国产吻合（缝合）器经反复使用后，可能出现标尺与０刻度不能对齐及结合部螺丝松动，发现后应及时更换．有作者认为，术者充分认识吻合器的应用原理、熟练掌握其操作技能可降低并发症的发生率尤其是吻合口漏的发生１５１．［参考文献］【１］ＺＯＬＬＥＩｌ，ＧＹＯＲＩＡ，ＷＥＮＥＲＧ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｓ－ｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｎｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍ—ｅｎｔｏｆｃｏｕｎｔｙｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．ＳｚｅｋｓｚａｒｄＺｅｎｔｒａｌｂｌＣｈｉｒ，２００４，１２９（２）：１３６一１３８［２］ＣＨＡＮＧＳＳ，ＳＭＩＴＨＪＡＪＲ，ＣＯＯＫＳＯＮＭＳ．Ｄｅｃｒｅａｓ—ｉｎｇｂｌｏｏｄｌｏｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄ诵ｔｈｒａｄｉｃａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｓｔｒｉａｌｕｓｉｎｇａｎｅｗｓｔａｐｌｉｎｇｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．ＪＵｍｌ，２００３。１６９（３）：９５ｌ一９５４［３］ＳＩＮＧＥＲＭＡ，ＣＩＮＴＲＯＮＪＲ，ＦＬＥｓＫＭＡＮＪＷ．Ｅ曲ｅｘｐｅｄｅｎｃｅｗｉｔｈｓｔａｐｌｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｖｉｎｔｈｅＵｈｉｒｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］。ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２００２，４５（３）：３６０—３６７［４］ＢＥＤＲＩＮＬ，ＧＩＮＳＢＵＲＧＧ，ＨＯＲＯＷＩＴＺＺ，ｅｌａ１．２５－ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｕｓｉｎｇａｌｉｎｅａｒｓｔａｐｌｅｒｉｎｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ［Ｊｊ．ＨｅａｄＮｅｃｋ，２００５，２７（１２）：１０７３—１０７９［５］ＦＯＩ。ＫＥＳＳＯＮＪ，ＮＩＬｓＳＯＮＪ，ＰＡＨＬＭＡＮＬ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＣ－－ｉｒｅｕｌａｒｓｔａｐｌｉｎｇｄｅｖｉｃｅ．ａＢａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅ［Ｊ］．ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ。２００４。６（４）：２７５—２７９（２００８一（）４—３０收稿）
