姓名：，性别：x，年级：，班级：。
，因一事，情节严重，造成不良影响，经学校政教处调查核实，情况属实。
根据《违纪学生处分条例》第x章第x条规定，经研究决定，给予xx处分。其处分记入学籍档案，处分期限为，若有再犯或其他违纪行为，将严惩不贷，若学期内表现良好，报校长办公会议研究批准后给予撤销处分。
学生本人对该处分决定有异议，可在接到此决定书之日起2个工作日内向校政教处提出书面申诉。
学生签名：
政教处(盖章)
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