常见见证取样送样委托单

委托编号： 工程名称 委托单位 建设单位 见证人（签字） 委托日期 钢 筋 母 材 情 况 检验编号 检验项目 收样日期 収样人 预订取报告日期 付款方式 试件名称 强度等级牌号代号 规格 钢筋标志 表面形状 生产厂家 送样数量 代表批量 使用部位 原检验编号 工程地点 施工单位 监理单位 送样人（签字） 联系电话 见证单位（盖章） 样品来源 说明 1、 见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员 2、 见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任 3、 见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责 4、 检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效 第一联：存档（黑） 第二联：交实验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红） 建筑钢筋连接接头试件见证取样送样委托单

委托编号： 工程名称 委托单位 建设单位 见证人（签字） 委托日期 钢 筋 母 材 情 况 检验编号 检验项目 收样日期 収样人 预订取报告日期 付款方式 试件名称 强度等级牌号代号 规格 钢筋标志 表面形状 生产厂家 送样数量 代表批量 使用部位 原检验编号 工程地点 施工单位 监理单位 送样人（签字） 联系电话 见证单位（盖章） 样品来源 说明 1、 见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员 2、 见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任 3、 见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责 4、 检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效 第一联：存档（黑） 第二联：交实验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红） 砂浆试件见证取样送样委托单

委托编号： 工程名称 委托单位 建设单位 实验尺寸 収样人 预订取报告日期 付款方式 设计强度等级 见证人（签字） 委托日期 成型日期 要求龄期 工程地点 施工单位 监理单位 送样批量 送样人（签字） 联系电话 代表批量 养护方法 使用部位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 检验项目 收样日期 说明 1、 见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员 2、 见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任 3、 见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责 4、 检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效 第一联：存档（黑） 第二联：交实验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红） 混凝土试件见证取样送样委托单

委托编号： 工程名称 委托单位 建设单位 实验尺寸 収样人 预订取报告日期 付款方式 设计强度等级 见证人（签字） 委托日期 成型日期 要求龄期 工程地点 施工单位 监理单位 送样批量 送样人（签字） 联系电话 代表批量 养护方法 使用部位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 检验项目 收样日期 说明 1、 见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员 2、 见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任 3、 见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责 4、 检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效 第一联：存档（黑） 第二联：交实验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红） 水泥见证取样送样委托单

委托编号： 工程名称 委托单位 建设单位 厂家牌号 収样人 预订取报告日期 付款方式 品种等级 见证人（签字） 委托日期 出场编号 工程地点 施工单位 监理单位 送样数量 送样人（签字） 联系电话 代表批量 使用部位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 检验项目 收样日期 出厂日期 说明 1、 见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员 2、 见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任 3、 见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责 4、 检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效 第一联：存档（黑） 第二联：交实验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红） 墙体材料见证取样送样委托单

委托编号： 工程名称 委托单位 建设单位 样品名称 収样人 预订取报告日期 付款方式 规格 见证人（签字） 委托日期 强度等级 密度等级 工程地点 施工单位 监理单位 送样数量 送样人（签字） 联系电话 代表批量 生产厂家 使用部位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 检验项目 收样日期 说明 1、 见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员 2、 见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任 3、 见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责 4、 检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效 第一联：存档（黑） 第二联：交实验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红） （ ）配合比设计见证取样送样委托单

委托编号： 工程名称 委托单位 建设单位 水泥 设计强度等级 委托单位的要求 检验项目 收样日期 収样人 预订取报告日期 付款方式 砂 砼拌合物稠度 坍塌度（mm） 维勃稠度(s) 见证人（签字） 委托日期 石 工程地点 施工单位 监理单位 掺加料① 砂浆稠度 送样人（签字） 联系电话 掺加料② 抗渗等级 外加剂 其他要求 使用部位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 说明 1、 见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员 2、 见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任 3、 见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责 4、 检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效 第一联：存档（黑） 第二联：交实验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）