呼吸系统疾病常见症状的护理教案

职业技术学院

《 内科护理学 》教案

系（部） 医护系 授课专业 护理 班级层次 高职 授课教师

授课学期 2014－2015学年第一学期

职业技术学院 教务处制

播州区职业技术学院护理系教案

授课 授课时间 2月22日 何馨 教师 1 学时 授课班级 任务 名称 呼吸系统的解剖生理、急性支气管炎病人的护理、肺炎病人的护理 1、掌握咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。 2.掌握肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。 3.熟悉呼吸系统的结构及功能。 4.了解咯血、胸痛的评估要点。 能应用护理程序对呼吸系统疾病常见症状病人实施整体护理。 知识 教 学 目 标目标 能力 目标 素质 目标 教学重点 教学难点 授课地点 教学方法 教学程序 时间安排 能熟练的为呼吸系统疾病常见症状病人进行健康指导。 1.咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。 2.肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。 3.咯血与呕血的鉴别。 体位引流、大咯血的急救。 阶三、阶五、阶六。 1.讲授。 2.启发式教学与情景式教学相结合。自我介绍：1分钟 教学过程：25分钟 案例分析：3分钟 归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟 答疑：5分钟 老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。 教学反思 2

教学内容【导入新课】 教学过程设计 激发学生学习的兴趣。 刘大爷，60岁，慢性阻塞性肺疾病近30年。3天前受凉后感冒，咳嗽、咳痰，今晨出现呼吸困难、口唇发绀，逐渐说话含糊、神志不清。家人急送医院抢救。 请思考：如何抢救这位病人？ 【讲授新课】 一、概述 呼吸系统的组成：由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道包 括：上呼吸道（鼻、咽、喉），下呼吸道（ 气管和各级支气管） 肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。 呼吸系统与外界直接相通，受环境影响很大，细菌、病毒、有毒烟雾、冷空气等均可刺激呼吸道引起疾病，特别是城市工业化的迅猛进展，大气污染等因素的加剧，更提高了呼吸系统疾病的患病率。 呼吸系统有低压、低阻、高容量的生理特点，全身血液必须入肺脏进行气体交换，同时肺内的血液也必须回流至全身各个器官。 全身的不良因子可以非常方便的进入肺脏，因此肺脏是全身肿瘤、细菌、栓子等的好转移器官。 二、咳嗽与咳痰 概念 咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。 病因 ①感染因素：以病毒和细菌感染常见，如：肺炎、肺结核、支气管炎、胸膜炎等。 ②物理化学因素：异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷过热的空气等。

3

③过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。 护理评估 1、健康史：应注意询问病人对咳嗽的自我感受，有无明显的诱因，咳嗽发生和持续的时间、性质、程度、咳嗽的音色，是否与体位、气候变化有关，若咳嗽伴有金属音，应警惕肿瘤。 了解痰液的性状、量、气味及有无分层现象。目前是否采用祛痰止咳治疗，效果如何。评估病人有无胸闷、烦躁、焦虑，是否影响休息和睡眠。 2、身体状况 急性刺激性干咳——上感 咳嗽+白色泡沫或粘液性痰——慢支 咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）——支扩，肺脓肿 咳嗽+铁锈色痰——大叶性肺炎 咳嗽+红棕色胶胨样痰——克雷白杆菌肺炎 咳嗽+脓性恶臭痰——厌氧菌感染 咳嗽+巧克力色痰——阿米巴性肺脓肿 咳嗽+粉红色泡沫样痰——急性肺水肿 3、心理-社会状况：询问病人患病后的反应，评估病人家属、社会支持系统对病人的关心程度以及对治疗和护理的需求。 4、辅助检查 血常规：合并感染时白细胞总数明显增高； 痰液检查：直接涂片、痰细菌学培养+药敏试验 X线检查：发现胸部病变。 护理诊断 清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 有窒息的危脸：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。 焦虑：与剧烈咳嗽影响休息和睡眠有关。 护理目标 1、保持呼吸道通畅，呼吸道无分泌物或分泌物减少。 2、指导或帮助病人有效排痰，不发生窒息。 3、焦虑程度减轻。 护理措施 1．生活护理 （1）环境：提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 （2）避免诱因：注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。 （3）休息：协助病人取屈膝侧卧并经常变换体位，使痰液松脱易于排出。 （4）饮食护理：高蛋白、高营养、高维生素、易消化清淡饮食。情况允许者，多饮水，每日饮水量应保持在1500ml左右， 4

以湿化痰液。 2．病情观察：注意记录痰液的量、颜色和性质。 3．用药护理 （1）遵医嘱给予抗生素（痰培养+药敏试验） （2）镇咳药：复方甘草合剂、氯化铵。痰液粘稠不易咳出时，用生理盐水或低渗盐水加入药物雾化吸入，稀释痰液、湿润呼吸道，有利于排痰。剧烈干咳时可选用喷托维林、可待因。 4. 对症护理 （1）指导病人深呼吸有效咳嗽：适用于神志清醒能配合的病人。 （2）拍背和胸壁振荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰困难的病人。 （3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出者。 （4）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支气管扩张、肺脓肿等疾病。 （5）机械吸痰：适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出的病人。 5. 心理护理 与病人多沟通，给予心理安慰，缓解紧张情绪，使其身心舒适。 6．健康指导 护理评价 三、肺源性呼吸困难 概念 指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅度的异常。 分类 吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难。 护理评估 1、健康史：询问呼吸困难发作的缓急、诱因、表现、持续时间、伴随症状。 2、身体状况：密切观察胸部体征；呼吸困难的严重程度依据呼吸困难与活动关系可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。 3、心理-社会状况：评估病人有无不良心理反应及家属对其的关心和支持情况。 4、辅助检查：了解动脉血气分析，以判断缺氧和二氧化碳潴留的程度。了解胸部X线检查以判断病情。 护理诊断 1.气体交换受损：与肺部感染所致的有效呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、肺气肿有关。 2.活动无耐力：与缺氧、二氧化碳潴留、胸闷、气促有关。 3.睡眠形态紊乱：与呼吸困难影响病人睡眠有关。 护理目标 1.保持呼吸道通畅，呼吸困难减轻。 5

2.纠正缺氧、二氧化碳潴留或症状减轻，活动耐力逐渐增加。 3.主诉能够得到充足的睡眠。 护理措施 1.生活护理 （1）休息：半卧位或端坐位。 （2）饮食：高营养、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，注意补充水分。 2.病情观察 密切观察生命体征，2～4h监测一次并详细记录；注意呼吸频率、节律、深浅度的变化。随时监测动脉血气分析。 3.用药护理 遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰镇咳药治疗。对慢性呼吸困难痰量较多时，不宜选用强烈镇咳药物如可待因等治疗。 4.对症护理 吸氧、吸痰、叩背。 5.心理护理 稳定病人情绪，多陪伴病人。 护理评价 四、咯血 概念 指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。 病因 肺结核、肺癌、支扩、风心病、急性肺水肿。 咯血与呕血的鉴别 护理评估 1、健康史：注意询问病人以往的健康状况，咯血的性质、量，有无诱因，判断咯血的程度。 2、身体状况：观察病人的神志和面色。若大咯血时突然出现咯血减少、情绪紧张、面色灰暗提示窒息先兆。 3、心理-社会状况：紧张、恐慌、恐惧心理。 4、辅助检查：结合血液一般检查、胸部X线等判断原发病。 护理诊断 1.有窒息的危险：与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。 2.恐惧、绝望：与大咯血有关。 护理目标 1.咯血停止，无窒息发生。 2.病人情绪稳定，呼吸平稳。 护理措施 1.生活护理 （1）休息：减少翻动，帮助患者患侧卧位。 （2）大咯血者暂禁食，少量咯血者进少量凉或温的流食，保持大便通畅。 2.病情观察 注意观察病人面色、脉率、神志，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。 3.用药护理 用药原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅。 4.对症护理 若有窒息征象应立即取头低足高位，轻拍背 6

部，以便血块排出，必要时吸出或挖出血块也可作气管切开或气管插管，以解除气管阻塞。 5.心理护理 床旁陪护，劝告病人身心放松、安静休息。 护理评价 五、胸痛 概念 由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。 病因 （1）胸壁疾病：皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。 （2）呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。 （3）心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。 护理评估 1、健康史：询问疼痛的部位和性质。 2、身体状况：注意发病年龄、胸痛部位、胸痛性质、持续时间、影响要素；观察脉搏、呼吸、血压有无变化。 3、心理-社会状况：影响病人正常工作生活；紧张、恐惧心理。 4、辅助检查：了解胸部影像学检查结果、心电图改变、心急坏死标志出现等。 护理诊断 1.疼痛：与胸痛，胸腔脏器或胸壁组织病变有关。 2.焦虑：与突发剧烈胸痛或引起疼痛的疾病不了解有关。 护理目标 1.胸痛减轻或消失。 2.身心舒适，情绪稳定。 护理措施 1.取患侧卧位，缓解疼痛。 2.因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm宽胶布固定胸廓，以减低呼吸运动幅度，缓解疼痛。 3.遵医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。 4.心理护理：及时向病人解释胸痛原因及护理措施，取得病人信任，配合治疗。 5.健康指导 护理评价

7

教学内容【归纳小结】 教学过程设计 通过本节的学习，同学们应掌握咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施，掌握肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施，熟悉呼吸系统的结构及功能。了解咯血、胸痛的评估要点。重点掌握咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施，肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施，咯血与呕血的鉴别，体位引流、大咯血的急救。 【学习评价】 1、对咳嗽、咳痰病人，护理措施错误的是（ ） A.保持室内空气新鲜，温、湿度适宜 B.咳脓痰者注意口腔护理 C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸入 D.痰多可在饭后行体位引流 E.痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背 2、大咯血窒息病人，应立即采取（ ） A.头低脚高位 B.半卧位 C.平卧位 D.坐位 E.健侧卧位 3、机械吸痰不适宜用于 （ ） A. 剧烈咳嗽者 B. 气管切开者 C. 气管插管者 D. 咳嗽反射消失者 E. 昏迷者 4、肺结核大咯血者，为保持呼吸道通畅，应采用（ ） A. 健侧卧位 B. 半卧位 C. 患侧卧位 D. 头低脚高位 E. 平卧位、头偏向一侧 5、大咯血窒息处理，首先 （ ） A. 加压吸氧 B. 输血 C. 注射止血剂 D. 清除口腔内血块 E. 进行人工呼吸 【布置作业】 1、协助病人采取有效排痰的方法有哪些？ 2、呼吸困难程度如何分级？ 3、大咯血病人护理措施有哪些？

8

【板 书 设 计】

9