四肢常见骨折诊断依据精选汇编

肱骨外科颈骨折

分型：（1）无移位骨折 (2)外展型骨折 (3)内收型骨折 (4)背伸型骨折

诊断依据：1.无移位骨折肩部肿胀，相当于肱骨外科颈处有明显压痛，无畸形，肩关节功能障碍。

2.外展型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，多数有大片瘀血斑，甚至可遍布上臂及肘部，肩前内侧，相当于喙突水平，能触到骨折远折端的骨擦感，畸形明显，三角肌止点处向内凹陷。上臂下段外展，呈翼状，不能贴近胸壁。

X线片显示：

正位片：肱骨外科颈骨折，远折端向内移位，或两折端向内成角嵌插，远折端的外侧皮质嵌插在近折端的内侧。

轴位片：远折端向前重叠移位，并突起成角，或嵌插。

3.内收型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，于肩外上前侧有突起畸形。正位看，上臂下段内收，相当于喙突水平的外、前侧有高突畸形，局部可触到向前外侧移位的远折端，一般瘀血不明显。肩前外侧高突畸形的顶点处，呈皮肉凹陷，或有点状瘀血斑，局部皮肉推拉时不能移动。

X线片显示：

正位片：骨折远折端向外上重叠移位或成角移位

轴位片：远折端向前重叠移位或成角移位。

4.背伸型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，功能障碍，肩关节前侧相当于喙突水平处，向前有显著高突畸形，局部或有点状瘀斑。侧位观：上臂下段背伸，肩前向前突出，肩后凹陷。

肱骨干骨折

诊断依据：上臂肿胀，可延及前臂和手部，疼痛，骨折部压痛明显，可触到骨软及骨擦音，有移位者有明显畸形，皮肤可出现瘀血斑，患臂功能活动障碍。如为肱骨中下1/3骨折，应注意检查有无桡神经损伤。陈旧者肿痛缓解畸形明显。

X线正、侧位片示：可见不同类型的骨折。

肱骨髁上骨折

按折端移位情况分①无移位骨折：少见。②尺偏型移位骨折：最多见，占85％以上。③桡偏型移位骨折：少见。④中间型移位骨折：少见

诊断依据：(一)症状

肘部肿胀，一般较严重，有时起有很多水疱，疼痛、压痛，骨软存在，功能障碍，畸形明显，肘部瘀斑。

伸展型：肘后三点连线正常，肘尖后突，靴状畸形，肘前可触及不平的肱骨近折端骨槎，应与肘关节后脱位相鉴别

屈曲型：肘后三点连线正常，肘部呈圆形。

(二)合并症

1.多见。

桡神经损伤腕关节下垂，背伸无力或不能，轻者拇指背伸无力，虎口区麻木，较

2.正中神经损伤重者后期可出现“猿手”，但极少见。多为轻度损伤，表现为食指屈曲无力，拇指对掌无力。

3.尺神经损伤小指及环指间关节不能伸直，麻木。

4.肱动脉损伤手部温度低，颜色暗或苍白，桡尺动脉搏动消失。

尺、桡骨骨折

按骨折的程度轻重和槎形可分为：

1.裂纹骨折暴力较小，使桡骨头外侧关节面被撞击，而形成裂纹，但骨折无分离及

移位，一般骨折线自桡骨头关节面斜向外侧。

2.劈裂骨折桡骨头外侧关节面受较大暴力的撞击，桡骨头外侧缘被劈裂，一般为关

节面的1/3到1/2，近折端常有向外向下移位。

3.粉碎骨折强大的暴力撞击，可造成桡骨头的粉碎骨折。

4.塌陷骨折桡骨头受较大且垂直的暴力撞击，可致桡骨头关节面被压而塌陷。

诊断依据：(一)症状

肘部肿胀，中心位于外侧，局部疼痛，压痛，功能障碍，特别表现为前臂旋转的功能障碍，旋臂时痛剧烈。

(二)诊断

依据外伤史、临床症状，结合X线正、侧位片示，可确诊。

桡骨远端骨折

按受伤机制分：①伸展型骨折：暴力作用于掌侧，使远端过度背伸所致骨折，远折端向背侧桡侧移位，或向掌侧突起成角，折端背侧相嵌插。掌倾角和尺倾角变小或成负角，或桡骨背侧缘骨折，合并腕骨向背侧脱出，亦属伸展型，少见。②屈曲型骨折：暴力作用于背侧，使远端过度掌屈所致骨折，远折端向掌侧移位，或向背侧成角畸形变位，掌侧折端相互嵌插，掌倾角变大，尺倾角度变小。

诊断依据： (一)症状

前臂下段及腕手部肿胀、疼痛、局部压痛及典型勺状畸形，骨软及骨擦音存在，损伤严重者，可有瘀血斑和水疱，功能障碍。

1.伸展型骨折腕部呈背伸，腕上方掌侧突起，手偏向桡侧，尺骨小头向尺侧或背侧突起

2.屈曲型骨折畸形与伸展型相反，但手桡偏一致，腕部呈掌屈，腕上方向背侧突起，手偏向桡侧，尺骨小头撬起。

3.粉碎型骨折肿胀严重，畸形显著或不典型，可有瘀斑和水疱，疼痛剧烈，功能障碍。

4.开放性骨折皮肉损伤破裂，骨折端外露或仅与外界相通，极为少见。

5.陈旧性骨折肿胀疼痛已减，畸形显著，功能障碍或较前缓解。

(二)诊断

依据外伤史、临床症状，结合X线正、侧位片，即可确诊。

手部骨折

按骨折部位分①基底部骨折：骨折端多为横断形或短斜形，折端向背桡侧突起成角，是最多见的一种骨折。②掌骨干骨折：多为横断或粉碎骨折，折端多向背侧成角移位。③掌骨颈骨折：多为横断骨折,骨折端向背侧成角移位。

【诊断依据】

（一）症状

肿胀，疼痛，局部压痛，畸形，骨软及骨擦音存在，功能障碍或有瘀斑，开放性骨折有伤口或皮肉挫裂。

（二）诊断

依据外伤史、临床症状及X线正、侧位片，可确诊。

股骨颈骨折

1．按骨折的解剖部位分型Rockwood(1984)将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型,毛宾尧(1992)根据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分为四型：

(1)头下型：骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运；而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。

(2)头颈型：即股骨颈斜行骨折。由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。

(3)经颈(颈中)型：全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复摄片时常被证实为头颈型。

(4)基底型：骨折线位于股骨颈基底。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转子部骨折。

前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外

骨折。

诊断依据：（一）症状

不同类型的股骨颈骨折，有不同的临床表现，但伤后都有明显的髋部疼痛，患肢的任何活动均可加重疼痛。

肢体的功能障碍，一般股骨颈骨折后多不能站立行走，起坐也多受限。但无移位的线形或嵌插型骨折，伤后尚可站立或勉强行走或骑自行车。特别是疲劳性骨折，尚能坚持较长时间的劳动。因此对此类骨折应特别注意，以免误诊而使无移位的稳定型骨折变为移位的不稳定型骨折而增加治疗的难度以及导致预后不良。

肿胀在不同类型的股骨颈骨折中差异很大。关节囊内骨折因有关节囊和丰厚肌肉包绕，多无明显肿胀和瘀斑，有些可在腹股沟中点出现小片瘀斑。外展嵌插型骨折也无明显肿胀。股骨颈基底部骨折多有明显肿胀，甚或可沿内收肌向下出现大片瘀斑。

畸形在不同类型的股骨颈骨折中差异也很大。无移位骨折、外展嵌插型骨折和疲劳性骨折的早期均无明显畸形。而有移位的内收型骨折和股骨颈基底部骨折多有明显畸形。患肢多呈外旋畸形，股骨颈基底部骨折外旋畸形尤甚，外观足可倒于床面；大粗隆部高凸明显，有程度不等的大腿内收和肢体短缩畸形。肢体的短缩程度可用下肢长度测量法来确定。根据骨折移位程度，可有2～4cm的缩短畸形；根据骨折移位大小，大粗隆可有不同程度的上移。。

腹股沟中点的压痛，大粗隆部的叩击疼，特别是无移位的线形、嵌插型和疲劳性骨折的主要临床表现。即使其他体征包括X线检查暂时还不支持，也应严密观察并按股骨颈骨

折处理，以免误诊、延误治疗时机而影响治疗效果和预后。

(二)诊断

根据病史，凡老人跌倒或青壮年有长期超量负重步行后引起的髋部持续性疼痛和其他临床体征，一般诊断不难确定。正、轴位X线片检查，可进一步明确骨折的部位、类型和移位情况，对确定诊断和治疗都有重要意义。特别对无移位和嵌插型骨折的确诊和治疗方法的选定尤为重要，当然也不能过分依赖X线，只要临床症状具备，即使暂时X线片无明显阳性显示，也应确诊为无移位骨折而进行处理，待2～3周再行X线片复查时即可显示骨折线。

股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折根据损伤机制、骨折线的走行方向和骨折的局部情况，可分为顺粗隆间型、反粗隆间型和粉碎型三种。

顺粗隆间型骨折为粗隆间骨折中最多见的一种，骨折线由大粗隆部沿粗隆间线和粗隆间嵴向内下走行达小粗隆，小粗隆常呈游离状。该型骨折移位多不大，主要是颈干角变小，复位后只要保持外展体位，比较稳定，为该部位骨折中的稳定型。

反粗隆间型骨折，是粗隆间骨折中较少见的一种，骨折线的走行方向与粗隆间线相反，即由外下的大粗隆基底部斜向内上的小粗隆，小粗隆或游离或连同远折端一并向内上移位。近折端受臀肌的牵拉而外展外旋，远折端受内收肌和髂腰肌的牵拉而向内向上移位。该型是粗隆间骨折中较难治疗的一种——若以远折端迁就近折端来对位，则有髋内翻畸形；若增加外展度矫正内翻畸形，则远折端将向内分离移位。故为该部位骨折中最不稳定的一型。

粉碎型粗隆间骨折是由顺粗隆间型演变而成。若因跌时的直接碰撞地面或臀肌的牵拉折断，即成为该型骨折。因失去了外展后的稳定性，故也属于不稳定型。

诊断依据：（一）症状 股骨粗隆间骨折的临床症状明显，伤后即时出现疼痛，不能站立和活动受限；肿胀也较为严重，有些可沿内收大肌、阔筋膜张肌向下、后出现大片瘀斑，甚至可蔓延到大腿下部；患肢可有程度不等的短缩，多有明显的外旋畸形，即外观足可外倒于床面，大粗隆部高凸、压痛并上移，沿肢体纵轴的推顶、扭旋和叩击痛均明显。

（二）诊断 根据外伤史、临床症状和体征即可确定诊断。其与股骨颈骨折、髋关节脱位的鉴别已于前述，正、侧位的X线片检查可进一步明确骨折的类型和移位程度，对确定治疗有重要指导意义。

股骨干骨折

股骨干骨折以骨折部位分，则有股骨上1／3骨折、中1／3骨折和下1／3骨折，以中、下1／3交界处骨折最为多见。股骨干骨折因受暴力、肌肉牵拉、肢体重力和不适当的搬运等影响，可发生各种不同的移位。一般股骨上1／3骨折时，其移位方向比较规律，骨折近端因受外展、外旋肌群和髂腰肌的作用而出现外展、外旋和屈曲等向前、外成角突起移位，骨折远端则向内、向后、向上重叠移位；股骨中1／3骨折时，除原骨折端向上重叠外，移位多随暴力方向而异，一般远折端多向后向内移位；股骨下1／3骨折时，近折端因受内收肌的牵拉而向内成角突起移位，远折端因受腓肠肌的牵拉而向后倾斜成角突起移位，有损伤腘窝部动、静脉及神经的危险。

诊断依据：（一）症状

股骨干骨折后疼痛和功能丧失均较明显，多有较严重肿胀，有程度不等的短缩和成角、旋转畸形，局部压痛，纵向推顶、叩击、扭旋痛和骨软等，均十分明显；移动患肢和手法检查时可感到或听到骨擦音，股骨干骨折即使无移位骨折，其下肢的主要功能也将完全丧失，股骨干下1／3骨折时，由于远折端向后成角突起移位，可损伤腘窝血管和神经，应仔细检查足背和胫后动脉的搏动情况和足踝的运动及感觉情况。

（二）诊断

股骨干骨折根据外伤史、临床症状和体征即可作出诊断。正、侧位的X线片检查，可进一步明确骨折的类型和移位情况，为确定治疗方案提供可靠依据。对股骨下1／3骨折，还应根据足背、胫后动脉搏动和足踝部的感觉、运动情况，判定有无血管、神经损伤。

胫腓骨骨折

胫腓骨骨折根据骨折部位、稳定程度、骨折形态和移位情况等，可分为各种不同类型的骨折。

根据骨折发生部位，可分为上段、中段和下段骨折，以中下段骨折为多见。

除上述各型外，还有因长途跋涉而致的胫骨或腓骨的疲劳性骨折，以胫骨上段较多见，而腓骨则罕见，且后者好发于中下段或中上段。

诊断依据：（一）症状

疼痛的轻重是胫腓骨骨折严重程度的标志之一。一般单一的胫骨或腓骨骨折，疼痛多较轻；胫腓骨双折，疼痛较重；骨折移位大者，疼痛也相应严重。

肿胀的轻重，也可反映出骨折的严重程度。单一的胫骨或腓骨骨折，无移位型骨折等，多肿胀较轻；疲劳性骨折，多无明显肿胀；胫腓骨双折、粉碎型骨折等多肿胀较重。骨折移位越大，肿胀也越严重，甚或起大量水疱，并发骨筋膜间室综合征者，肿而坚硬应指。功能障碍的程度也是骨折严重程度的标志之一。单一的腓骨骨折尚可勉强行走；而单一的胫骨骨折即不能站立行走；疲劳性骨折初期仅局部持续性酸痛，尚可参加劳动，唯劳动或运动后，疼痛加重；胫腓骨双折则小腿的功能将全部丧失。合并有神经损伤者，则足踝的背伸跖屈运动障碍或丧失。畸形情况是胫腓骨骨折轻重程度的重要表现。胫腓骨单一骨折、无移位型骨折、青枝骨折和疲劳性骨折等，无明显畸形；胫腓骨双折，多畸形明显，骨折移位越大，畸形也越明显。胫腓骨不同部位的骨折可有不同的畸形表现。上段骨折，胫骨近折端受股四头肌腱、半腱肌止点鹅趾部的影响，多向前内突起成角；中段骨折由于肌肉分布不平衡关系，也多出现向前向内突起成角畸形；下段骨折，由于小腿三头肌腹和跟骨结节的支点关系，多呈向后凹陷和成角突起。胫腓骨双折多有程度不等的短缩和由于足的自然重力关系而表现足的外旋、外倒畸形。触诊时局部的压痛、纵向推顶、叩击和扭旋痛，在胫腓骨各型骨折中都有较明显的表现。特别是对损伤较轻的儿童青枝骨折或单纯的胫骨螺旋形骨折，可能仅有患儿的不愿站立和行走，但局部定点不移的压痛和纵向推顶、叩击及扭旋痛，可能为唯一的明显体征；胫骨和腓骨的疲劳性骨折，早期连X线也无明显表现，而局部的压痛纵向推顶、叩击和扭旋痛为唯一明显的阳性体征，晚期才可在胫骨上段后内侧或腓骨中下或中上段摸到骨性突起。胫腓骨骨折中，除青枝型和疲劳性骨折外，多有明显的骨软活动。对严重的胫腓骨骨折，特别是挤压伤和上段骨折，若合并血管损伤或受压，将有足部发凉，胫前、后动脉搏动减弱或消失。对开放性骨折，除应触摸检查足踝的温度，胫前、后动脉搏动和感觉、运动等血管、神经症状外，还应注意观察因疼痛、出血等引起的休克等全身变化。

（二）诊断

按照美国外科医师协会制定的标准，进行全面体格检查非常重要。肢体的局部检查包括软组织损伤程度，是否开放伤、畸形和骨折不稳定的程度，神经血管的状态以及是否存在骨筋膜间室综合征。正、侧位X线片检查可进一步明确骨折的类型、部位和移位情况。必要时X线片还应包括胫腓骨的全长，特别是间接暴力引起者，因骨折多不在同一平面，故尤其必要。对单纯的胫骨骨折，若有明显移位或成角畸形，而腓骨又完整者，应考虑有上胫腓关节的分离或脱位，应补拍包括膝关节的正、侧位X线片以明确诊断。上胫腓关节分离后，多向后上脱位，其中约40％合并腓总神经损伤，可见发生率之高，应引为重视，以免漏诊而延误治疗。

踝关节部骨折

1.传统分类

（1）内翻型骨折：多为由高坠地，足底外缘着地，使足强力内翻；或走不平道路时，足底内缘踩在高凸处，使足骤然内翻；或足于固定位，小腿内下部受暴力撞击，足被迫内翻等，均可造成此类骨折。根据伤力的大小，可出现轻重不同的三种情况。内翻伤力作用于踝部后，首先引起外侧韧带损伤或断裂，或在外踝尖端、中部或基底部被撕脱，或齐关节横断，折片向内错位。因外侧韧带较弱，撕断外踝的情况较少见。若内翻伤力继续作用，则外侧韧带被撕裂后，使距骨强力内翻，撞及内髁将其折断，骨折线多为斜形。典型的内翻型骨折，是自内踝基底部向内上及呈垂直折断，此为常见的内翻型单踝骨折。若暴力不缓解，则可使外踝骨折后，并使距骨向内侧倾斜或移位而形成双踝骨折。若内翻伤力作用时，踝关节处于跖屈足内收位，则内、外踝骨折后，可发生距骨向后移位。外力继续作用，距骨向内后移位，撞击后踝而发生后踝骨折并距骨向后脱位。上述三种情况，即形成所谓

的一、二、三度骨折。此种骨折下胫腓韧带多保持完整，但形成内翻型半脱位时，距骨顶可发生两种骨折，一种是距骨顶外侧发生软骨下骨的剪切型损伤，另一种是距骨顶内侧发生挤压型骨折，要注意排查。

（2）外翻型骨折：为由高坠下足底内侧缘着地，或足于固定位，外力撞击于小腿外下侧，使踝强力外翻引起。由于外力的强弱，也可出现轻重不同的三种情况。当外翻伤力作用于踝关节内侧时，由于三角韧带坚强而不易断裂而常把内踝撕脱，呈横形骨折而向外移位。若外翻力继续作用，则外踝受距骨外侧的撞击，由于下胫腓韧带坚强不易撕断，常发生在下胫腓联合上或下方的外踝斜形骨折，骨折线由内下斜向外上而形成双踝骨折，可连同距骨向外移位。若外翻伤力使内踝骨折后，外踝被距骨外侧撞击而下胫腓韧带先被撕裂，外力继续作用而引起下胫腓关节分离，继而引起腓骨下段骨折，距骨可随同向外侧移位，偶而可引起胫骨后缘骨折，形成三踝骨折，距骨随同向后移位。

（3）外旋型骨折：暴力使足过度外展外旋，或足在固定情况下而小腿强力内旋，形成足的外展外旋，均可发生此型骨折。根据外力的大小，可发生下述几种不同的损伤。当足强力外展外旋时，外踝受距骨外侧面的冲击，若下胫腓韧带首先断裂，则下胫腓联合以上，腓骨下1／3细弱部发生斜形或螺旋形、个别可高达颈部骨折，骨折线由前下斜向后上，无移位时仅在侧位X线片上才能看到，若下胫腓韧带未断裂，则可发生外踝由内下斜向外上，经过或不经过下胫腓联合的外踝基底部骨折。若外力继续作用，则距骨向外倾斜，内踝被三角韧带撕脱或三角韧带被撕裂，形成双踝骨折。外力继续作用时，因三角韧带的牵拉力消失，则距骨随腓骨向外后旋转移位时，胫骨后缘被撞击而形成三踝骨折，而距骨随后踝折块向后移位。

（4）纵向挤压型骨折：由高坠下，足底着地，体重沿下肢纵轴向下传导与地面反作用力相交会而引起。若踝关节处于直角位时，则胫骨下端关节面受距骨撞击，可被压缩，严

重时可发生粉碎骨折或“T”形、“Y”形骨折，外踝亦往往呈横断或粉碎骨折。若由高坠下时踝关节处于背伸或跖屈位，则胫骨关节面的前或后缘受距骨体的冲击可发生骨折，骨折片大小不一，有的可占关节面的1／3～1／2，距骨也随骨折片向后上或前上移位。

侧方挤压型骨折（5）侧方挤压型骨折：踝关节一侧受直接暴力打击而另侧挤于硬物上，或踝关节被挤夹于重物之间，所造成的两踝骨折，多为粉碎型，骨折移位多不大，但常合并有严重的软组织损伤而形成开放性骨折。

（6）强力伸、屈引起的胫骨下关节面前缘骨折：此型骨折可由伸、屈两种相反外力引起。当由高坠下踝关节背伸位足跟着地时，胫骨关节面前唇受距骨上面的撞击而发生大块骨折，腓骨也可随之骨折，距骨可随骨折块向前上移位，此类损伤还可能伴有腰椎和跟骨的压缩骨折，应注意检查，以防漏诊；踝关节强力跖屈位引起者，如足球运动员，足强力跖屈踢球时，胫骨关节面前缘可被踝关节前侧关节囊撕脱而发生骨折(较少见)。

（7）踝部骨骺移位和损伤：此类损伤为旋转外力引起，多发于儿童骨骺未融合前。儿童期胫骨下端骨骺线为一薄弱点，当踝关节遭受和成人相同的外力时，即可引起胫骨下骺连同干骺端一三角形骨片向不同方向移位，腓骨在其下段细弱部发生骨折。这类骨折是在关节外，胫距关节多正常，骨骺也未受挤压，较成人踝关节骨折后果要好。但儿童的内翻性扭伤，胫骨下端内侧骨骺常受挤压，而引起发育障碍，逐步发生踝关节内翻畸形。

【诊断依据】

（一）症状

踝关节损伤多肿痛较甚，功能丧失，可有广泛瘀斑，甚至起水疱，有明显压痛，可触

或感到骨擦音。可从体征和畸形初步判定出骨折的类型：若足呈内翻状，且可触到外踝部凹陷和内踝凸起者，为内翻型骨折；外翻型骨折，足呈外翻状，可触到内踝部凹陷和外踝部之骨折高凸；外旋型骨折，则足呈外展外旋状，内踝部可触到骨折缝隙及骨折边缘突起。

（二）诊断

踝部骨折比较复杂，根据伤史、症状、体征即可作出一般诊断。但进一步的分型诊断，应详查病史、伤时体位和外力方向，作为判定骨折类型的依据，再结合正、侧位X线片表现，即可明确诊断。X线片应包括小腿下段，有时需拍小腿全长，以便进一步确定骨折的类型和移位情况。要将X线上分成几个部分：外侧复合体损伤两个因素比较重要：①骨折短缩和移位的程度。②腓骨骨折的位置和形状，位于胫腓联合以下横形腓骨骨折，是内翻造成撕脱骨折。外旋力引起的腓骨骨折位于胫腓联合或胫腓联合以上;距骨要鉴别有无距骨倾斜、距骨半脱位、距骨顶骨折；胫骨后唇（后踝）要了解骨块大小和位置，可能是一个较小的撕脱骨折，也可能来自胫骨后外侧缘较大的三角骨块（Volkmann三角骨块）。内侧复合体要注意观察骨折方向、骨折块大小、关节面是否粉碎、骨折移位的程度，是否有后踝骨折，综合判断关节的对位和稳定性，确定治疗方案。

跟骨骨折

根据骨折的移位情况，可分为移位型骨折和无移位型骨折。前述的波及关节面的跟骨体压缩骨折，多表现为程度不等的移位型骨折，而不波及关节面的跟骨周边骨折，有些可表现为无移位型骨折。

诊断依据：（一）症状

伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形，并有程度不等的肿胀和瘀血斑。可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚者足呈舟状畸形。足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。踝关节背伸、跖屈及内翻外翻活动，均有明显受限。

（二）诊断

根据外伤史、临床症状和体征，即可确诊。跟骨的侧位和轴位X线片检查，可进一步明确骨折的变位情况和关节面的损伤程度，有利骨折的分型治疗。必要时可拍双侧跟骨的侧、轴位和踝关节的正位X线片，以便对比检查，进一步明确诊断和指导治疗。

由高坠下足跟着地或继而臀部着地时，除可引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚之颅底骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。

（三）影像学检查

X线片包括跟骨侧位，双斜位和轴位，以便更好地了解后足和中足的情况，轴位片可了解原始和继发骨折线的情况，可清楚地显示载距突的原始骨折线，冠状面CT及三维成像可显示关节面骨折线数量和移位情况，对于指导手法复位、撬拔方向、深度有重要意义。