２００８年１２月第１５卷第１２期 牙周牙髓联合病变１８２例（２１６颗牙）临床治疗体会 李，Ｊ、军张一Ｊ、萍 （杭州师范学院附属余杭医院５１ １ １ ００） 牙髓牙周联合病变是发生于同一牙齿的牙周和牙髓组织 或肌内注射等，同时给予含漱液含漱。在治疗期间，进行口 并要求保持良好的口腔卫生习惯，戒烟，定期复 的联合病变，临床上既有牙髓病的特点又有牙周病的特点。 腔卫生宣教，这类疾病临床并非少见，但诊治复杂，预后较差，多见于中 查。牙周出现炎症的要重新冲洗、洁治或刮治治疗。 老年患者。我院通过对１８２例２１６颗牙周牙髓联合病变牙的临 １．４疗效评定标准所有患者根据治疗前后自觉症状，根尖 床观察，对该病病因进行详细分析及综合治疗，取得了良好效 周及牙槽骨吸收、牙周袋、牙齿松动度进行比较。有效：症 果，现报道如下： 状消失，牙周症状得到控制、牙周袋深度接近正常，牙松动 １临床资料和方法 度减少或恢复正常，无叩痛，咀嚼功能良好，ｘ线片示牙槽骨 １．１一般资料从２００４年６月至２００７年７月来我院就诊为牙周 有重建，根尖周病变已消失或基本消失。好转：牙齿的自发 牙髓联合病变的患者中，抽出１８２例（２１６颗牙）作为研究对 痛消失，轻叩痛、牙齿松动度有改善，牙周袋深度变浅，ｘ线 象，其年龄在２２至７４岁之间；男９８例ｌ１４颗牙，女８４例１０２颗 片显示牙槽骨仅部分修复，咀嚼功能有所改善。无效：有自 牙；４０岁以上ｌ１７例（６４．２％）。磨牙１６７颗（７７．３％），双尖牙４ｌ 觉症状，咬合无力，叩痛、牙周症状、牙周袋深度及牙齿松 颗（１９．０％），前牙８颗（３．７％）；原发性牙髓根尖周病继发牙 动度等无变化或加重，有主观症状，不能行使咀嚼功能，ｘ线 周病５６颗（２５．９％），原发陛牙周病继发牙髓病１０７颗（４９．５％）， 片示骨吸收破坏区扩大。 牙髓病与牙周病并存５３颗（２４．５％）。在进行疾病治疗之前， ２结果 行ｘ线片检查，并检查牙周袋深度、牙槽骨破坏程度、牙齿 综合治疗后２周、半年复查，对所有患者根据治疗前后自觉 松动及牙髓活力情况。 症状、根尖周及牙槽骨吸收隋况、牙周袋、牙齿松动度进行比 １．２临床表现及病因分析①原发性牙髓根尖周病继发牙周 较。有效率为有效与好转之和，从表ｌ可以看到大部分患牙得以 病５６颗，其中龋病４２颗，颌面磨损ｌ４颗；牙龈反复肿胀４６颗， 保留，３组疗效比较差异有统计学意义（ ：７．４４，尸＜０．０５）。 出现经久不愈的窦道ｌ０颗；均无明显的牙龈萎缩；松动Ⅱ。 表１ ２１ ６颗牙周牙髓联合病变牙的疗效观察【颗（％）】 ２１颗，均存在狭窄的牙周袋；４３颗牙髓无活力，１３颗牙髓有活 力，活力迟钝；有４２颗ｘ线表现为根尖区漏斗状阴影，从根尖 区至牙槽嵴顶逐渐变窄。②原发性牙周病继发牙髓病１０７颗， 均存在程度不等的龈下菌斑、牙石；７８颗出现自发痛、激发痛 病史；８９颗牙髓有活力或活力迟钝，１ ８颗牙髓无活力；牙齿 Ｉ。～Ⅱ。松动者９２颗，均有牙龈萎缩，且存在深而宽的牙周 ３讨论 袋，牙周附着丧失量＞５ｒａｍ；Ｘ线表现为牙槽嵴顶呈范围宽的 ３．１牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是相互沟通的，存在 透射区，至根尖逐渐变窄。③牙髓病与牙周病并存５３颗，均 以下交通途径：根尖孔、根管侧支、暴露的牙本质小管［１１。牙 出现不同程度的自发性牙痛、激发痛、反复牙龈红肿、牙周 周炎和牙髓根尖周病都存在以厌氧菌为主的混合感染，它们 袋深、溢脓、牙齿松动、牙髓无活力；无论从病史及症状上 所引起的炎症和免疫反应有相似之处，牙髓病变可通过侧副 都难以区分其来源；Ｘ线表现为根尖区片状阴影，牙槽大部吸 根管或根尖影响牙组织，引起牙周膜的破坏以及牙槽骨的破 收。 坏。当牙髓感染严重时也可通过根分叉区的牙槽骨吸收。在 １．３治疗方法原发性牙髓根尖周病继发牙周病行常规开髓 临床工作中，两种疾病症状往往交织在一起，对其病因的确 后，清除坏死牙髓，冲洗，扩大根管，行完善的根管治疗；根 定较为困难。但对于牙周牙髓联合病变应查明初始病因，同 管细小弯曲或操作困难的牙齿进行塑化治疗。原发性牙周病 时根据患者的自觉症状制定综合治疗计划。 继发牙髓病变的先清除龈下菌斑、牙石，施行刮除牙周袋内 ３．２从临床资料中看出原发牙髓病继发牙周病年龄上无明显差 的肉芽组织等牙周洁治术，以及刮治术（根面平整术）和松牙 异，性别上男性多于女性，可能与男性好吸烟，不注意口腔卫 固定术；有急性牙髓炎症状者先行牙髓治疗，然后进行牙周治 生有关。原发性牙周病继发牙髓病则以加岁以上的中老年人为 疗；如牙周症状较重的，则采取综合治疗，即牙髓治疗、牙周 主，原因可能是年龄大的患者牙龈、牙槽骨萎缩使邻间隙变宽 治疗加上全身及口内局部治疗，并调改咬颌高点，消除颌创 形成食物嵌塞，加重或引起牙槽骨进一步吸收从而引起牙周病 伤。牙髓病与牙周病并存患者为了阻断病变的恶性循环，首 ２＿１。随着牙周病进一步发展，根分叉暴露，细菌较容易从侧支 先进行完善的牙髓治疗，然后再处理牙周病变。另外，所有 根管进入，形成逆行性牙髓炎。治疗失败病牙多为原牙槽骨吸 患者根据情况配合选用有效可靠的抗生素，包括局部、口服、 收Ⅲ度或Ⅲ度以上、松动Ⅲ度以上者。 ４７ 中国乡村医药杂志 蒙脱石散治疗口腔溃疡１ ０ ８例疗效观察 尹霞 （／ｘ＿，ｇ省赣榆县第二人民医院２２２１ ００） 口腔溃疡是口腔黏膜病中最常见的疾病，溃疡发生后， 量元素等有关。口腔溃疡的临床表现主要为疼痛，尤以进食 可使口腔黏膜发生上皮溶解、破溃、脱落等病理改变，有的 刺激性食物时加重；组织病理改变主要为非特异性炎症，免 症状顽固，反复发作。临床治疗方法较多，笔者自２００４年以 疫复合物和细胞免疫都与之有关。治疗Ｅｌ腔溃疡病的目标和 来应用蒙脱石散（思密达）治疗１０８例１：３腔溃疡，效果满意， 原则是减轻疼痛，促进溃疡愈合，缩短发病时间，延长间隔 总结如下： 期限。思密达主要成分为双八面体蒙脱石，系有双四面体氧 １病例资料 ． 化硅单八面体氧化铝组成的多层结构。该物质具有极高的吸 １．１病例选择选择２００４年来的口腔溃疡患者１０８例，就诊前 附陆，对病毒、细菌及其毒素等多种攻击因子有强大的吸附、 未用过任何免疫制剂及皮质类固醇，其中男４５例，女６３例，年 固定和清除作用，以阻止病原微生物的攻击。其覆盖于溃疡 龄１２～７５岁，平均年龄３５岁，病程１～２０天。有大小、数量、 表面，通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、加 程度不等的口腔溃疡，直径ｌ～２０ｒａｍ。有单个和多发，发病 强黏膜屏障对攻击因子的防御功能，促进受伤黏膜上皮细胞 部位多位于唇、舌、颊黏膜，其次为牙龈及咽部黏膜，少数 再生和修复。吸附物可随唾液被患者吐出１３外，或通过消化 在Ｖｌ底及口角。患者溃疡表面被覆一层疏松的淡黄色纤维素 道排出体外。同时，思密达不被吸收入血，故服用安全，无 膜，溃疡周围红晕明显。 不良反应，且该药口感好，粉末制剂，使用简便。综上，笔 １．２治疗方法先用干棉球将溃疡面及附近黏膜吸干，再将 者认为思密达是目前治疗口腔溃疡的良好药物，值得临床推 思密达粉末直接涂抹溃疡面，每天５～６次。 广。 １．３疗效标准显效：疼痛消失，３天内溃疡愈合；有效：疼 参考文献－ 痛减轻，溃疡在４～６天愈合；无效：疼痛无明显改善，治疗 【１】于世凤．ＶＩ腔组织病理学【Ｍ】．第４版．北京：人民卫生出版 ６天以上溃疡面仍不愈合。 社，２０００：１６７． １．４结果本组显效９２例（８５．２％），有效ｌ６例（１４．８０）。 ［２】李秉琦．口腔组织病学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０００：５０． ２讨论 【３】王贺忠，戴会珍．多发性口腔溃疡病因学研究现状【Ｊ１．内蒙 口腔溃疡是最常见又不易防治的口腔黏膜疾病，其特点 古医学杂志，２００３，３３（２）：１ ３６—１ ３７． 是在口腔黏膜角化的部位发生浅表性溃疡性损害。本病的病 ［４】陈新谦，金有豫．新编药物学【Ｍ】．第１ ４版．北京：人民卫 因十分复杂，与病毒感染、细菌感染、消化系统疾病及功能 生出版社，１９９ ８：３ ５２． 紊乱、内分泌变化、精神神经因素、遗传因素、缺乏某些微 （收稿：２００８—００—１ ６） ３．３临床治疗中，因牙髓根尖周病变引起牙周病变的患牙，牙 提高疗效。 髓多已坏死或大部分坏死，进行彻底的牙髓治疗并配合牙周 总之，牙周牙髓联合病变的临床表现比较复杂，治疗往往 基础治疗后大部分牙周病变可完全愈合［３】。此型预后一般较 需要进行牙髓和牙周的综合治疗，并配合选用有效可靠的抗生 好。因牙周病变而引起的牙髓病变，亦先行牙髓治疗，以缓 素。只要有医生的明确诊断及患者的早期治疗、良好的配合 解牙髓炎所致的剧烈疼痛，然后再进行牙周治疗，包括牙周 和养成良好的ＶＩ腔卫生习惯，还是能取得良好的治疗效果的。 洁治术以及刮治术（根面平整术）和松牙固定术，也能取得良 参考文献 好效果。 【ｌ】曹采方．牙周病学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０００：１３５－１４５． ３．４牙体过度磨耗及其导致的牙 创伤是引发牙周牙髓联合病 ［２】王卫臻．牙髓联合病变７ ０颗临床分析ｆ Ｊ］．牙体牙髓牙周病 变不容忽视的原因，Ｘ线片显示该类患牙多存在牙槽骨斜行吸 杂志，１９９７，７（４）．２７１． 收［４】。因此，在治疗牙周牙髓联合病变时，及时发现并消除 【３】曹卫彬．老年人牙周牙髓联合病变１ ３ ５牙治疗体Ａ【Ｊ】．牙体 糌创伤，并适当磨改牙冠外形，减少临床牙冠的体积，减小 牙髓牙周病学杂志，２００２，１ ２（５）：２８６． 咬骀面，并根据患者情况配合选用有效可靠的抗生素，包括 【４】何静．牙周牙髓联合病变７８颗Ｉ临床分析【Ｊ１．广西医学，２００５， 局部、口服、或肌内注射等，同时给予含漱液含漱。进行口腔 ２．７（１０）：ｌ６ｌ１一ｌ６１２． 卫生宣教，并要求保持良好的口腔卫生习惯，定期复查，可以 （收稿：２００８—０４—００） ４８