１８ 内蒙古中医药 中西医结合治疗泌尿系结石１ ５６例 金一 金维良 摘要：目的：观察中西医结合治疗泌尿系结石的疗效。方法：对照组单纯采用西医镇痛、抗炎、利尿等治疗；治疗组除使用对照组的西 药治疗外，加用理疗、中药化瘀排石汤。对照组７８例中治愈３８例，有，ｅｔ￣２４例，￣，ｅｔ￣１６例；治疗组７８例中痊愈５２例，好转２４例，无效２例。２组 治疗结果比较，根据统计学方法处理差异有显著意义（Ｐ＜０．０５），治疗组优于对照组。结果：２组排石情况治疗组优于对照组。结论：中西 医结合治疗可提高排石率，对疼痛的缓解也有一定的帮助。 关键词：中西医结合；泌尿系结石 中图分类号：Ｒ６９３ ．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０２—００１８一Ｏ１ 近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，泌尿 仲１０ｇ、泽泻１０ｇ、车前子１５ｇ、木通１５ｇ、鸡内金１２ｇ、黄芩１０ｇ、小 系结石的发病率Ｅｌ渐增高。笔者采用中西医结合方法治疗泌尿系 蓟９ｇ、金钱草３０ｇ、海金沙３ｏｇ、滑石３ｏｇ、冬葵子ｌＯｇ、黄芪２ｏｇ、牛 结石患者１５６例，疗效满意，现报道如下。 膝１５ｇ、乳香６ｇ、没药６ｇ，每Ｅｌ １剂，水煎服，分２次服用。 １临床资料 ２．２治疗中观察事项：①疼痛部位有无下降。②有无膀胱刺激症状 选择本院收治的泌尿系结石患者１５６例，均符合以下诊断标 加重及尿线中断现象。③运动前后观察尿液改变，及时化验。④尿 准：①患者有剧烈腰痛、腹痛，难以忍受，部分患者疼痛可放射至 液收集并用纱布网滤过，查寻结石。⑤Ｂ超ｘ线拍片检查。 同侧会阴及大腿内侧，个别患者出现恶心呕吐；②肉眼血尿或镜 ３结果 下血尿；③泌尿系平片或平扫ＣＴ、泌尿系彩超检查发现结石影 ３．１疗效标准：痊愈：自觉症状消失，Ｂ超或ｘ线摄片复查结石消 像。将１５６例患者分为２组。治疗组：７８例，男５５例，女２３例；年 失；好转：结石下移或排人膀胱，。肾结石排入输尿管内；无效：结石 龄２１—７Ｏ岁。肾结石３３例，伴肾积水８例；输尿管结石４３例，均 在原部位未动。 伴有积水；膀胱结石２例。结石横截面最小０．２ｃｒｕｘ０．２ｃｍ，最大 ３．２治疗结果：治疗组痊愈５２例，好转２４例，无效２例；对照组痊 ０．７ｃｍｘ１．０ｃｍ。对照组：７８例，男５４例，女２４例；年龄ｌ８—７１岁。肾 愈３８例，好转２４例，无效１６例。２组治愈好转率差异有显著意义 结石２５例，伴积水９例；输尿管结石４８例，均伴积水；膀胱结石５ （Ｐ＜Ｏ．０５）。 例。结石横截面最小０．２ｃｍｘ０．３ｃｍ，最大０．７ｃｍｘ１．０ｃｍ。两组性别、 ４体会 年龄、病程、部位及症状体征等方面无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可 目前对泌尿系结石西医多采用体外碎石者较多，其优点是大 比性。排除标准为：经Ｂ超或ｘ线或者泌尿造影或ＣＴ等诊断检 结石碎为小结石，有利于其排出，并能迅速改善临床症状，但复发 查结石大于８ｍｍ（个别患者除外）；有输尿管畸形狭窄或输尿管手 率较高，费用昂贵，且碎石时高能冲击波易使肾小管损伤，引起肾 术后狭窄者；患青光眼或男性前列腺肥大、严重肝肾功能损害及 功能障碍，对患者的身体造成一定量的损害，且不利于患者的病 严重心血管疾病患者；妊娠、哺乳期妇女。 情恢复。中医以化石通淋、活血化瘀，清热利湿之剂，配合电针理 ２治疗方法 疗叩击等方法治疗。中西医结合治疗本病，二者之间能取长补短， ２．１治疗方法：对照组：①大量饮水，降低尿中形成结石物质的浓 可发挥较好的治疗作用。笔者认为，结石在１．０ｅｍ以下者，应首先 度，减少晶体沉积；②根据尿常规及结石种类适当调节ｐＨ。③肾 考虑以中西医结合治疗为主，方法简单易行，既可住院治疗也可 绞痛者给予山莨菪碱１０ｍｇ或阿托品０．５ｒａｇ皮下注射，必要时合 门诊治疗，且治愈率也比较高，费用低，安全可靠。 用杜冷丁５０—１００ｍｇ肌肉注射，使平滑肌解痉，使组织呈松弛状 参考文献 态，有利结石排出。④伴感染时，根据细菌培养及敏感试验选用抗 【１】寇继光，袁志强．中西医结合治疗泌尿系结石经体外碎石术后的 菌药物。⑤嘱患者进行适当的跑、跳等运动，并注意有无疼痛下移 疗效观察ｆＪ】．湖北中医杂志，２００９，（８）。 及结石排出等情况。治疗组：在对照组综合治疗的基础上加用理 ［２１Ｙ－健．综合排石疗法治疗泌尿系结石８８例观察『Ｊ］．实用中医药 疗、中药。中药化瘀排石汤组成：瞿麦ｌＯｇ、扁蓄１０ｇ、石苇１０ｇ、杜 杂志，２００９，（８）． 山东省聊城市中医院外科（２５２０００） ［３１黄少波．中西医结合治疗泌尿系结石疗效分析【Ｊ１．长春中医药大 ２００９年ｌ１月ｌ８日收稿 学学报，２００９，（８）． 中西医结合治疗骨质疏松症临床观察 曹国义 张旭明 关键词：中西医结合；骨质疏松症 中图分类号：Ｒ５９１．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０２—００１８—０２ 骨质疏松症是一种全身骨量减少、骨组织微结构被破坏、骨 年龄５２～７６岁，平均年龄６４．３岁。随机分成２组，观察组３０例和 脆性增加和易于骨折的疾病。随着人口老龄化的加速，该病成为 对照组２７例，两组在性别、年龄、病情等方面做统计学处理，差异 严重威胁老年人健康的疾病。 无统计学意义。 １资料与方法 １．３治疗方法：对照组患者根据病情给予钙剂、镇痛药物、二磷酸 １．１诊断标准：参照１９９４年ＷＨＯ建议的白人妇女诊断标准，根据 盐、阿法骨化醇、降钙素等治疗骨质疏松药物；治疗组根据病情给 我国本身情况制定的我国骨质疏松标准：ＢＭＤ≥一１ＳＤ为正常， 予上述西药治疗，再加自拟中药补肾活血方剂：鹿角胶２０ｇ、熟地 ＢＭＤ在一１～２ＳＤ之间为骨量减少，ＢＭＤ＜一２ＳＤ为骨质疏松，同时 ２５ｇ、淫洋藿１５ｇ、菟丝子２０ｇ、补骨脂１５ｇ、杜仲１５ｇ、黄芪３０ｇ、丹参 伴有病理骨折为严重骨质疏松。病例选择：符合原发性骨质疏松 １５ｇ、延胡索２０ｇ、骨碎补２ｏｇ、甘草ｌＯｇ、乳香５ｇ、没药８ｇ、龙骨 症诊断标准；试验前两周未接受同类药品治疗；排除因甲状腺机 ２５ｇ、牡蛎３０ｇ，随症加减，水煎服，日１剂，临床观察３个月。 能亢进、类风湿性关节炎、骨关节结核、糖尿病及严重肝肾疾病等 １．４观测指标：观察治疗前后症状、体征变化参照《骨质疏松症状 所引发的骨质疏松。 分级量化表》：腰膝酸软、步履艰难轻、中、重分别记２、４、６分；疼 １．２病例资料：诊断明确的骨质疏松患者５７例，男７例，女５０例； 痛按简化ＭｃＧｅｅ法分１Ｏ度，根据轻、中、重分别记２，４、６分；治疗 江苏省张家港市中医院（２１５６００） 前后测量腰椎，股骨颈骨密度（通用电气公司ＤＰＸ—ＭＤ＋双能骨密 ２００９年１１月１２日收稿 度测量系统）。疗效判定标准：参照１９９２年第一届骨代谢学术会 ２０１０年１月 从上述观察结果看两组治疗骨质疏松都能达到满意治疗效 议及《骨质疏松症》的判定标准。显效：腰背疼痛症状消失，原积分 的总分下降３２／３或完全消失，或治疗后骨密度上升０．０５ｇ／ｅｍ ≥ 果，治疗组有明显优势。 及以上；有效：腰背疼痛症状显著好转，原积分的总分下降≥１／３ ３讨论 且￣＜２／３或治疗后骨密度上升但未达到０．０５ｇ，ｃｍ ；无效：腰背疼痛 骨质疏松属于中医学的骨痿、骨枯、骨痹的范畴。中医学认为 肾虚是本病的主要病机，脾虚是重要病机，气滞血瘀是本病的促 症状无好转，原积分的总分下降＜１／３，治疗后骨密度不上升。 进因素。肾为先天之本，肾主骨生髓，骨的生长、发育、强健，衰弱 ２结果 骨骼得以滋养 ２．１症候积分变化：比较两组治疗前后症候积分变化和治疗后两 与肾精盛衰关系密切，肾精充足则骨髓生化有源，而强健有力，反之则筋骨失养而痿弱无力。脾为后天之本，生化之 组症候积分变化，差异统计学意义，见表１。 表１治疗前后症候积分变化 源，主化生气、血、津液以荣润筋骨。骨质疏松多发老年人，且病程 长，病情反复，老年人肾气渐衰，肾精亏虚，骨髓化生无源，同时脾 虚血少，无力推动血脉，气滞血瘀，产生疼痛症状。《素问・上古天 真论》就有骨痿者补。肾以治之的治疗原则，正是治病求本的原则。 本方中淫洋藿、补骨脂、杜仲、骨碎补、菟丝子、熟地重补肾气，滋 治疗前后两组自身比较，Ｐ＜Ｏ．０５；治疗后两组间比较，Ｐ＜Ｏ．０５ 肾阴，温肾阳；更用鹿角胶、龙骨血肉有形之品，使肾精充足生化 ２．２骨密度变化：比较两组治疗前后骨密度变化和治疗后两组骨 有源，骨骼生长代谢有了物质基础；黄芪、甘草补气；丹参、乳香、 密度变化，差异有统计学意义，见表２。 没药活血祛瘀。同时补充钙剂和维生素Ｄ是治疗骨质疏松的最基 表２治疗前后骨密度变化 本的也是必需的药物，钙是维持骨量的基本物质，维生素Ｄ在钙 磷代谢中起到促进作用，增加钙的吸收和利用。体育锻炼也是防 治骨质疏松的有效措施，散步、慢跑、广播操都是简单易行的方 法，多做日光浴可以增加体内活性维生素Ｄ的转化，相对增加钙 的吸收利用。本组观察结果表明中药结合钙剂、维生素Ｄ治疗效 治疗前后两组自身比较，Ｐ＜０．０５；治疗后两组间比较，Ｐ＜０．０５ 果明显优于单纯西药组。近年来大量的临床治疗和实验研究证 实，应用补肾壮骨类中药制剂治疗骨质疏松效果显著，安全无毒 ２．３总疗效变化：比较两组治疗前后疗效变化和治疗后两组疗效 副作用，可以长期服用。 变化，差异有统计学意义，见表３。 表３治疗前后疗效变化 治疗前后两组间比较，Ｐ＞０．０５ 参考文献 『１１刘忠厚．骨质疏松症．化学工业出版社．１９９２．１６７—１７１． ｆ２１汪亮冲药对骨质疏松症的治疗及作用机理研究进展．井冈山医 学专报，２００８，１． ｆ３］张勇，等．强骨活力片治疗肾虚血瘀型骨质疏松症的临床研究． 中国骨质疏松杂志，２００８，１． 中西医结合治疗Ｈ１ Ｎ１流感样病例６２例临床分析 李丛 摘要：目的：探讨中西医结合治疗ＨｌＮ１流感样病例的疗效及理法方药。方法：根据中医理法方药的原则，我们将Ｈ１Ｎｌｉ．￣）０“毒袭 肺卫”、“热毒袭肺”、“气营两燔”等３￣Ａ，并按病情采用疏风清热、清肺解毒和清热凉营基本方，根据病情变化随证加减。结果：按此法治 疗６２例，取得了良好疗效。对比单纯西药对症治疗，中西医结合治疗Ｔ＇：Ｈ１Ｎｌｉ￣样病例，具有明显优势。 关键词：中西医结合；Ｈ１Ｎ１流感样病例 中图分类号：Ｒ５１１．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０２—００１９一Ｏ２ ２００９年月１１日，我地区林西一中暴发了聚集性甲型Ｈ１Ｎ１ 流感，我院被确定为后备定点医院，集中隔离救治Ｈ１Ｎ１流感病 例。我院结合卫生部颁布的《甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗方案（２００９年试 行版第二版）》的指导方案，对本院收治的６２例Ｈ１Ｎ１流感样病 例采用了中西医结合的治疗方法，取得了良好疗效，现报告如下。 毒治疗，合并细菌感染时给予相应抗菌药物治疗。 １．４．２中西结合组：除一般治疗和抗病毒治疗外，加用中药汤剂。根 据病人的临床症状、体征、实验室检查，结合病程的不同证型，设 计３个基本方，在此基础上按病情变化辨证施治，随证加减。①疏 风清热：药用银花连翘、桑叶、菊花、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷、 甘草、黄芪、防风。②清肺解毒：药用麻黄、杏仁、甘草、石膏、知母、 ｌ临床资料 黄芩、柴胡、香薷、藿香、升麻、白术、麦冬、黄芪、防风。③ １＿１一般资料：本组６２例患者为本院住院收治病人，男４５例，女 贝母、桔梗、药用牛角、生地、赤芍、银花、丹参、连翘、麦冬、竹叶、石 ｌ７例；年龄ｌ５—２Ｏ岁，平均年龄１６．７岁。入院时体温３７．２℃－３８＇：Ｃ８ 清气凉营：膏、瓜蒌。在上述三方的基础上，根据病情变化随证加减，咳嗽重者 例，３８．１℃一３９ｃｃ３７例，３９℃～４０℃１７例。 枇杷叶；眼痛明显者加玄参、马勃；舌苔厚腻加藿香、佩兰。 １．２诊断标准：按照《甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗方案（２００９年试行版第 加杏仁、二版）》，所有病例均来自林西一中（疫源区），且表现出流感样症 ２结果 ６２例病患中，中医分型有４０例属热毒袭肺证，子清热解毒汤 状，符合Ｈ１Ｎ１流感疑似病例诊断。 重用石膏３０ｇ、知母２０ｇ、升麻１５ｇ，同时佐用藿香、香薷芳香清 １－３临床分型：按照中医理论，将Ｈ１Ｎ１流感分为３型：①毒袭肺 剂，黄芪、防风扶正祛邪；３８例于１日内退热，２例２日退热。２２例 卫：症见发热重、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽舌淡苔薄白或 解，予疏风清热剂，重用芦根３０ｇ、银花１５ｇ、连翘１５ｇ， 红脉浮数。②热毒袭肺：症见高热、咳嗽、咯痰不爽、咽痛舌红脉 属毒袭肺卫证，５ｇ，以扶正祛邪；均于１日内热退身凉 数。③气营两燔：症见高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、 同时佐用黄芪２０ｇ、防风１经治疗，无一例出现并发症、重症。对比外院单纯西药治疗，具有 甚者神昏谵语舌绛脉沉数。 明显优势。 １．４．１对照组：①休息，多饮水，对高热病例给予退热治疗；②抗病 ３讨论 １．４治疗方法 ｝内蒙古赤峰市林西县中蒙医院（０２５２５０） ２００９年１１月１２日收稿 根据目前所掌握的资料，本次发生的甲型Ｈ１Ｎ１流感是由变 异后的新型甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通