第23卷第6期 统计与信息论坛 2008年6月 Vo1.23 No.6 Statistics&Information Forum Jun.,2008 【统计应用研究】 中国卫生行业发展的社会经济影响因素 ——基于经济普查数据的分析 田成诗 (东北财经大学统计学院,辽宁大连116025) 摘要:卫生行业发展对人民健康和服务业的发展都具有重要意义。利用第一次全国经济普查资料,通过 建立卫生行业与社会经济发展关系的理论模型,运用定量分析方法和技术对卫生行业发展的影响因素进行 甄别,提出三条性建议:完善公共财政,加大财政支持力度;大力发展城市社区卫生服务,应对人口老 龄化;加快经济发展是促进卫生行业发展与满足人民卫生需要的根本。 关键词:卫生行业;经济普查;影响因素 中图分类号:F719.1 文献标识码:A 文章编号:1007—3116(2008)06—0082—06 按照经济普查的行业分类,卫生行业属于第三 医疗卫生行业发展影响因素的研究却很少:李卫平、 产业中的卫生、社会保障和社会福利业,是服务业的 钟东波认为中国医疗卫生服务业的发展面临着一系 重要组成部分,而卫生行业的发展无论对于人民健 列来自于社会、经济等方面的挑战,包括公共财政能 康还是服务业来说都有重要意义。影响卫生行业发 力、城乡差距、医疗保险覆盖率、人口老龄化等因素, 展的原因是多方面的,如国家的宏观经济、行业 但没有做进一步的实证分析【4 ;尚铁力研究了对外 、卫生行业的技术进步、微观管理和运行机 开放对中国医疗卫生服务业发展的影响 ;尚红 制等,除此之外,社会经济发展是影响卫生行业发展 云、郝晓健从静态和动态两个角度将经济社会发展 的最重要因素。笔者的研究正是以此为切人点,从 对卫生总费用的制约关系进行量化与应用研究,得 宏观层面分析中国卫生行业发展的社会经济影响因 出人均收入水平、财政卫生支出是影响中国卫生总 素,而2004年的第一次全国经济普查恰好为分析提 费用变动的主要因素的结论[6 ;周生军研究了 供了数据支持。 卫生支出、资源配置以及卫生事业发展战略导向对 一、文献回顾与分析框架 卫生行业发展的影响 。 (二)分析框架 (一)文献回顾 改革开放以来,中国的经济和社会变革对卫生 目前,对中国服务业发展影响因素的研究已经 行业产生了深刻的影响,卫生行业的发展面临着一 有了相当多的文献,其中较具代表性的有:李勇坚对 系列来自于社会、经济、人口等方面的挑战,有许多 中国服务业内部各行业的影响因素进行的分析…; 因素对卫生行业的发展产生了影响L8】。根据综合 江小涓、李辉通过建立一个多元回归模型分析了收 数据的可获得性并借鉴国内外相关文献,笔者将重 入水平、消费结构、城市化等因素变化对服务业今后 点考察经济发展水平、城乡收入差距、人口老龄化水 发展的影响[2 ;何惠、冯任重对中国电信服务业的 平、城市化水平、财政投入状况五大因素对中国 内部和外部影响因素进行了实证分析 。而关于 卫生行业发展的影响作用。此外,为了控制其他一 收稿日期:2008—01—05;修复日期:2008—03—25 基金项目:国家社科基金重点项目《卫生行业:发展水平、决定因素及其对经济增长贡献——结合经济普查数据的深度开 发》(07ATJ001) 作者简介:田成诗(1971一),男,辽宁大连人,经济学博士,副教授,研究方向:宏观经济统计。 82 维普资讯 http://www.cqvip.com 田成诗:中国卫生行业发展的社会经济影响因素 些因素的影响,引入两个控制变量(地区人口规模与 直辖市虚拟变量),控制变量是否显著并不是所要考 察的对象,引入它们只是为了排除这些因素可能对 分析产生的影响。 1.经济发展水平。一国或地区经济发展水平的 同时发生,这就有聚集性的需求,卫生行业的发展规 模对当地的市场容量依赖性很强。因此,对于卫生 行业而言,城市容量越大,卫生行业的规模才可能越 大,也才会有规模上的聚集效益。城市化进程用城 市化率来表示,城市化率等于地区城市人口数除以 该地区的总人口数。预期这一变量对卫生行业发展 具有正向影响。 高低决定和影响了人们对卫生服务的需求,随着经 济发展水平的不断提高,居民消费结构不断升级,人 们对包括卫生服务在内的高质量社会服务的需求不 5.财政投入。尽管卫生投资在相当程度上 断增加,这将有利地推动卫生市场的快速成长。文 中的经济发展水平用2004年的经过经济普查调整 后的人均GDP表示。预期这一变量对卫生行业发 展具有正向影响。 2.城乡收入差距。经济发展水平的提高并不代 表所有人的收入都提高,其中有一个收入差距问题。 目前中国的收入差距问题主要表现为城乡差距,收 入水平低会抑制农村居民对卫生服务的需求,进而 制约了中国卫生行业的发展。近年来,虽然中国城 乡居民的人均卫生费用都在增长,但差距却在扩大。 据世界银行报告:中国农村最贫困的1/4人口只花 费了卫生总费用的5%,而且大量的传染病和寄生 虫病也主要集中于农村的贫困和偏远地区。农村贫 困地区的健康状况显示了农村居民对卫生服务的巨 大需求,但农民卫生服务需求的满足却受到收入的 约束。城乡收入差距用城乡收入比表示,城乡收入 比等于各地区城镇居民人均可支配收入与该地区的 农村居民人均纯收入之比。预期这一变量对卫生行 业发展的影响为负。 3.人口老龄化水平。人口老龄化是影响卫生服 务需求和医疗费用的重要因素,老年人是疾病的高 发人群。据卫生部调查显示:老年人发病率比青壮 年高3~4倍;住院率高2倍;一般情况下,6O岁以 上年龄组的医疗费用是6O岁以下年龄组医疗费用 的3~5倍,人口老龄化进程将导致了卫生服务需求 的增加和费用支出的大幅度增长。按国际标准衡 量,中国已进入了老龄化社会,而且人口老龄化趋势 正在加快,这必将对卫生行业发展产生重要影响。 人口老龄化进程用人口老龄化率表示,人口老龄化 率等于地区6O岁及以上人口数除以该地区当年全 部人口数。预期这一变量对卫生行业发展具有正向 作用。 4.城市化水平。城市化是卫生行业发展的助推 器,城市化进程的加快有利于拉动卫生行业的发展, 这是因为卫生行业是直接面对服务对象的服务性行 业,卫生服务具有不可贮存性,其生产、交换和消费 属于个人的行为选择,但卫生服务又不同于一般的 商品,它具有一定程度的公品和准公品性 质,因此需要的参与。提供基础医疗和公共卫 生服务是现代公共事业的重要职能,恰当的财 政的实施既有利于提高医疗服务效率,又可以 实现相对公平。财政投入用卫生行业收入中政 府财政拨款额占GDP比重表示。预期这一变量对 卫生行业发展具有正向影响。 6.地区人口规模。不同的人口规模可能对地区 卫生行业发展具有一定的影响,因此用地区总人口 数对地区人口规模进行控制。 7.直辖市虚拟变量。由于北京、上海、天津这三 个直辖市在经济发展水平、经济结构和消费结构上 与其他省市自治区相比具有某些特殊性,可能对本 文的分析结果产生影响,故设此控制变量。其中没 有包括重庆市,这是因为重庆是一个新设直辖市,其 社会经济发展水平和北京、上海、天津相比还存在一 定的差距。 二、数据与模型 在对上述卫生行业发展影响因素分析的基础 上,设定了卫生行业发展决定模型: H=80+81log(Pg)+ i+83ag+ 84ur+J85fi+86log(po)+87d (1) 其中H为由经济普查获取的各省市自治区卫生行 业收入占GDP比重,用来表示地区卫生行业发展:水 平。虽然目前中国医疗卫生领域还存在一些不容忽 视的问题,如卫生资源配置不均、卫生资源的利用效 率和卫生投入的健康收益有所下降、卫生费用大幅 攀升、医疗服务水平不高、等等,但这一指标还是反 映卫生行业发展状况的最直观的指标,卫生行业收 入占某地区GDP的比重高,就基本上可以说明该地 区的卫生行业发展水平高。 为各地区的人均 GDP,i为各地区的城乡收入比,ag为各地区的人口 老龄化率,ur为各地区的城市化率, 为各地区:卫 生行业收入中财政拨款占GDP的比重, 为各 83 维普资讯 http://www.cqvip.com
统计与信息论坛 地区的总人口数,d为一个虚拟变量。如果该地区是 直辖市则取值为1,否则取值为0。 遍。此外,部分收入相对较低的农村居民为了满足 其必须的基本卫生花费,大多采取借钱或降低其他 三、全国卫生行业发展的 影响因素的甄别 (一)数据的说明及模型拟合 形式消费等方式来支付。因此,从目前情况看,城乡 居民在卫生需求上表现出来的差异还不很明显,由 此导致了城乡收入比对卫生行业发展影响不显著。 当然,这种不显著性也可能是受到所选择的代表性 变量的科学性或统计数据准确性等的影响。 城市化进程的代表变量城市化率在统计上也不 显著,除了可能受到指标选择科学性的影响之外,由 于伴随中国人口老龄化的最大社会变化是与之相伴 的城市化进程,故人口老龄化率与城市化率在数据 上表现出一定的共线性关系。经计算,2004年老龄 化率与城市化率的相关系数为0.638,在10%的水 平下显著。因此,数据上的共线性关系可能是导致 (2) 实证分析中使用的数据为2004年全国31个省 市自治区的横截面数据,主要取自《中国经济普查年 鉴》,少量的社会经济数据取自《中国统计年鉴 2005))。为了消除可能存在的异方差,还对人均GDP 和总人口数作了对数变换。通过sPSs软件对模型 (1)进行了最d',--乘估计,得到回归方程(2): H=一0.51-I-0.131og(Pg)+0.14i--I0.1lag+ 0.003 4ur+1.18fi-I- 0.351og(po)-I-0.21d R2=0957 F=73.2 DW=1.93 .城市化率对中国卫生行业发展影响在统计上不显著 的根本原因。 回归方程的R 、F和DW等检验均符合要求,相关 统计量见表1中的(1)列。 表1中的模型(1)列包含了所有的解释变量。 在剔除了上述统计上不重要的变量后,保留了 人口老龄化率、人均GDP和卫生行业收入中财 政拨款占GDP比重及地区总人口数和直辖市虚拟 变量继续进行最/J,,--乘回归,得到修正后的模型: H=0.1291og(Pg)+0.133ag-I-1.219f-I- 从理论上讲,回归模型中除了常数项的符号不确定、 城乡收入比的系数为负之外,其余所有变量的系数 都应该为正。实际上,在模型(2)中,城市化率符号 是正确的、城乡收入比变量的符号不正确,但它们在 统计上不显著(10%显著性水平下),常数项也不显 著,故需要将它们从模型中剔除。其它变量的符号 是正确的,而且在统计上也都显著。 城乡收入差距的代表变量是城乡收入比,但这 一0.023 511og(po)--I0.121d Rz=0965 F=142.6 DW=2.06 .(3) 相关统计量见表1中的(2)列。 与(2)相比,模型(3)中的重要变量的系数没有 出现作用方向相反的变化和作用大小的较大变化, 判决系数R 也达到了0.965,说明选取人口老龄化 率、卫生行业收入中财政拨款占GDP比重以及 变量在模型中不显著。对此,笔者的解释是:由于 中国目前的人均收入水平整体上还不高,城乡居民 人均GDP这三个变量对中国卫生行业发展的解释 中大多数人对卫生需求还表现为基本医疗服务和公 是有效的。 共卫生服务,对于特殊的、个性化的卫生需求尚不普 表1全国卫生服务业发展模型拟合结果表 注:“+”表示自变量对因变量的预期影响为正;“一”表示预期影响为负。 84 维普资讯 http://www.cqvip.com
田成诗:中国卫生行业发展的社会经济影响因素 (二)拟合结果的说明 占中国全部卫生行业收入的9.60%,财政拨款 拟合的最终结果显示:经济发展水平对卫生行 的不足已经成为制约中国卫生行业发展的主要因素 业发展起到正向的促进作用。人均GDP每增加1 之一。 个百分点,卫生行业收入占GDP比重将增加0.129 个百分点,经济发展水平对中国卫生行业发展具有 四、区域卫生行业发展的 显著影响,符合中国国情。现阶段,中国已经基本上 影响因素的甄别 解决了衣、食和基本生活用品问题,正在向提高、改 由于中国地域辽阔,不同区域之间存在着自然 善生活质量阶段过渡,人们比以往更加关注自身健 状况、地理条件、社会历史与文化背景等方面的诸多 康及公共卫生安全。特别是随着经济发展水平的提 差异,形成了区域经济发展的基础与条件、发展模式 高,人们有能力、也更愿意将更多的收入用于满足卫 以及发展水平的差异,这些差异也必然会影响到卫 生需求,这必然会有利地推动卫生行业的快速发展。 生行业发展的特征和规律性,进而造成区域卫生行 人口老龄化率的提高对卫生行业的发展具有正 业发展影响因素的不同。为此,对中国东部、中部和 向作用。人口老龄化率每提高1个百分点,卫生行 西部卫生行业发展的影响因素进行实证分析,寻求 业收入占GDP比重将增加0.133个百分点,显然中 影响各区域卫生行业发展的显著性因素,以期为各 国人口老龄化进程增加了对卫生服务的需求,推动 地区部门在卫生行业发展的制度制定和决 了卫生行业发展。OECD预测:老龄化将导致与老 策上提供理论支持。 龄人口相关的社会支出占GDP比重从1999年的 (一)样本数据的说明及模型拟合 19%上升到2050年的26%,其中一半是卫生支出。 在对各区域卫生行业发展影响因素的分析中, 目前,中国已经进入老龄化社会,而且人口老龄化有 采用的模型仍然是中国卫生行业发展决定模型,自 加快的趋势,这对于卫生行业的发展是有利的。 变量包括人均GDP、城市化率、卫生行业收入中政 医疗行业收入中财政拨款占GDP比重是 府财政拨款占GDP比重、人口老龄化率和城乡收入 影响卫生行业发展的最重要因素。财政拨款占 比;东部地区加入了控制变量各地区总人口数和直 GDP比重每增加1个百分点,卫生行业收入将增加 辖市虚拟变量;西部和中部地区由于不受直辖市这 1.219个百分点,财政拨款的增加对卫生行业 一虚拟变量的影响,故只加入地区总人口数;样本数 的发展具有最为显著影响。这一结论表明:加 据为对应的各区域的指标数据;相关数据也采取了 大提供公品和服务职能即支持公共卫生、基本 与全部样本分析时同样的数学变换。 医疗服务,医学研究与开发、人才培养等方面的投入 在剔除了统计上不显著的变量后,得到了如下 具有明显的外溢效应,可以获得良好的投入产出效 三个区域卫生行业发展模型,三个模型的R 、F和 益。卫生行业的财政投入力度的加大不但在保障国 Dw等检验均符合要求,相关统计量如表2所示。 家卫生安全、改善人民健康状况方面具有重要的作 Hm=1.4321og(Pg)+1.651f一1.469d(4) 用,在经济上所获得的回报也是相当可观的。但现 Hoe=0.013+0.306ag (5) 实情况是:从全国范围看,卫生行业收入中财政 H西=0.121+0.3131og(Pg) (6) 拨款的比重还是很低的,2004年财政拨款额仅 表2不同区域卫生行业发展决定模型的拟合结果表 注:*表示在5%的水平下显 。 维普资讯 http://www.cqvip.com 统计与信息论坛 【二)拟合结果的说明 投入,增加公共卫生支出规模,争取在每年的公共预 算中,公共卫生支出都有所增长。 (二)大力发展城市社区卫生服务以应对人口老 龄化 人口老龄化率是影响中国卫生行业发展的重要 因素。目前,如何应对老龄化进程与满足老年人对 医疗卫生的需求已经成为中国卫生行业的一项重要 从回归分析结果看:各区域卫生行业发展的影 响因素各不相同,而且与全部样本所得到的结论也 不同。对于东部地区,人均GDP和财政拨款占 GDP比重这两个变量在统计上显著,对卫生行业发 展作用明显。相比而言,财政拨款占GDP比重 的影响效果要高于人均GDP,财政拨款占GDP 比重和人均GDP每提高1个百分点,该区域卫生行 任务,也是未来卫生行业发展的重要推动力,而大力 业收入占GDP比重平均来说分别提高1.651和 发展社区卫生服务和社区护理服务则是为老年人提 1.432个百分点;对于中部地区,人口老龄化是唯一 供有效卫生服务发展的关键。一般来说,老年人口 的统计上显著的变量。该区域人口老龄化率每提高 由于身体方面的因素,易息一些慢性病,不需住院治 1个百分点,卫生行业收入所占GDP比重将提高 疗,但又需长期坚持治疗、康复,因此,通常需要及 0.306个百分点;对于西部地区,卫生行业发展的显 时、方便的社区医疗服务和社区护理服务。各地政 著性影响变量为人均GDP,人均GDP每提高1个 府应通过加强社区老年卫生工作,大力发展社区老 百分点,其卫生行业收入占GDP比重将提高0.313 年卫生服务,充分利用城市现有卫生资源,以优质、 个百分比点。 便捷、经济为原则,为老年人提供预防、医疗、护理和 五、性建议 康复等多种服务,逐步把老年人的基本健康问题大 部分解决在社区。 根据上述分析得到的相关结论并结合中国目前 (三)加快经济发展是促进卫生行业发展与满足 卫生行业发展的实际情况,特提出以下性建议, 人民卫生需求的根本 以期能够为中国卫生行业的快速、稳定、健康发展提 经济发展水平对卫生行业的发展具有显著影 供理论支持和决策参考。 响。从根本上讲,区域和城乡之间卫生服务水平差 f一)完善公共财政,加大财政支持力度 距就在于经济发展水平的不同,经济落后、收入水平 财政拨款是影响卫生行业发展的最重要因素。 低、居民能够享受到的卫生服务自然就少,卫生行业 但现实情况是:从全国范围看,卫生行业收入中 的发展自然也就缓慢。因此,一方面,必须加快经济 财政拨款的比重还是很低的,因此各级应该加 发展,促进经济增长,尤其是加快中、西部地区的区 大对卫生行业的投入,提高卫生支出在财政支出和 域经济发展;另一方面,通过收入分配制度的改革, GDP中的比重。而且对于一个国家而言,公共健 加快提高低收人人群的收入水平,扩大中等收入人 康、医疗保健、卫生防疫等属于典型的公品,必 群的比重,逐步缩小城乡、区域居民收入差距,增强 须依靠的公共投资来支撑,这是的基本职 人民群众满足其卫生服务需求的能力。人民收入水 责。各级应当把提供普遍和公平的医疗服务作 平的普遍提高、收入差距的缩小并由此产生对卫生 为自己的核心职责之一,明确承担公共卫生和 需求的增加,必然会有利地促进中国卫生行业的发 维护居民健康权益的责任,建立以财政为主导 展。 的公共卫生投入机制,加大在公共卫生领域的 参考文献: [1] 李勇坚.中国服务业内部各个行业发展的影响因素分析[J].财贸经济,2004,25(7):12—15. [2] 江小涓,李辉.服务业与中国经济:相关性和加快增长的潜力[J].经济研究,2004,39(1):4—15 [3] 何惠,冯任重.中国电信服务业与经济增长的相关性分析[J].经济理论与经济管理,2005,25(8):15—20 [4] 李卫平,钟东波.中国医疗卫生服务业现状、问题及发展前景[J].中国卫生经济,2003,22(5):1—5. [5] 尚铁力.中国医疗卫生服务业的对外开放研究[J].国际经贸探索,2006,22(1):44—47. [6] 尚红云,郝晓健.中国医疗卫生行业发展影响因素的提炼与甄别[J].统计与信息论坛,2007,22(3):82—86. [7] 周生军.中国医疗卫生业发展影响因素实证分析[J].广西经济管理干部学院学报,2007,19(1):11—15. [8] 许围城,王效俐.中国卫生资源供需配置不和谐之初探[J].山西财经大学学报,2005,27(2):57~60. (责任编辑:郭诗梦) 维普资讯 http://www.cqvip.com
田成诗:中国卫生行业发展的社会经济影响因素 ,nIe Social Economic Influential Factors on Medical Industry Development in China  ̄.Based on the China’s Economic Census Data TIAN Cheng—shi (Scl ̄ol of Statistics,Dongbei University of Finance and Economics,Dalin a116025,China) Abstract:Medical service belongs to the tertiary industry,its development has vital significance for people’ S health and for the development of the service industry.Because of the close relation of medical service development and socil ecaonomy development,the paper uses China’S Economic Census data,establishe。S a theoretic model on the relationship between the medical service and the socil ecaonomy,and uses contemporary quantitative analysis techniques in an attempt to work on theoretialc analysis.Policy suggestions are also proposed in the paper. Key words:133edical service;Economic Census;economic factors (上接第81页) An Evaluation of the Provincial Area Logistics Development Based on Fuzzy Clustering JIANG Jin—gui,LIANG Jing—guo (Sch0ol of Economis&Manacgement,Harbin Engineering University,Harbin 150001,China) Abstact:Wirth the fast development of economy,the logistics industry had already become an important ompconent in national economy.The article uses the method of fuzzy clustering to evaluate the comprehensive strength,and sets up the evaluation index system of provincial area logistics development.At lst,USeas the method of fuzzy clustering to analyze the provincial area lgiostis develcopment Of Heilongjing Praovince,and provides a scientific basis orf making provincial area lgiostis cdevelopment pln.a Key words:fuzzy clustering,provincial area lgiostis,fcuzzy matrix 本刊“统计理论与方法"栏目影响进一步扩大 《统计与信息论坛》创刊于1986年,从创刊之时起,就以促进统计理论与方法研究为主旨。 1998年《统计与信息论坛》对栏目进行了细分和调整,正式开设“统计理论与方法”栏目。这一 调整既是《统计与信息论坛》办-t:0特色的进一步强化,也是适应我国统计科学研究空前繁荣的 必然举措,从而得到了广大作者、读者的充分肯定和支持,取得了更加显著的效果。2007年, 该栏目的影响进一步扩大,第1期许宪春的《中国国民经济核算的新发展和SNA修订的挑战》 被《高等学校文科学术文摘))2007年第3期全文转载,第3期聂富强的《中国国库统计改革》、 第4期王东的《网上调查利弊的方权衡和评估》、第5期孟生旺的《未决赔款准备金评估模 型的比较研究》等三篇也分别被做成学术卡片摘转。此外,本刊2007年有10篇论文被中国人 民大学报刊复印资料《统计与精算》全文转载,48篇论文被索引。特别是《高等学校学术文摘》 2008年第2期在“学术专栏介绍”中详细介绍了“统计理论与方法”栏目,使该栏目在国内学界 的影响进一步扩大。 作为本刊的主要栏目和特色栏目,本刊将进一步加强该栏目的建设力度,使之更上层楼, 成为我国统计学术研究的风向标。热忱欢迎广大学人踊跃赐稿。 (本刊编辑部)
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